Per avere una corretta definizione di corona dentale (o capsula) dobbiamo tener presente che si tratta di un dispositivo di protesi fissa utilizzato per ricoprire la superficie di un singolo elemento dentale (naturale o su impianto) a fini estetici e/0 funzionali. La corona si cementa sul dente preparato ricoprendolo completamente. Se il rivestimento dell’elemento è totale, si parla di “corona completa” altrimenti, nei casi in cui è possibile conservare una superficie del dente, si parla di “corona parziale”. Una corona dentale è una capsula protesica che ricopre completamente la porzione visibile di un dente, dalla gengiva in su.
È simile ad un guscio, costruito in laboratorio su misura per il paziente ricopre totalmente il dente e ne riproduce forma e funzione naturali. Il dentista propone una corona quando la struttura residua del dente non è sufficiente a reggere un restauro diretto (otturazione in composito o amalgama). Viene prescritta quando il dente è troppo compromesso per essere restaurato con un'otturazione tradizionale - a causa di una frattura estesa, una carie profonda, un dente devitalizzato o per ragioni estetiche.
Dove manca il dente naturale la corona protesica appoggia direttamente sulla gengiva che, in poco tempo si modella spontaneamente simulando la presenza di un dente naturale. Il ponte dentale è un restauro che sostituisce uno o più denti mancanti ed è formato da corone dentali unite tra loro. Un ponte tradizionale viene realizzato creando una corona dentale per ogni dente su entrambi i lati dello spazio vuoto (denti pilastro), che viene riempito dai denti artificiali (travata).
Nel caso in cui è presente un disparallelismo dei denti preparati ad accogliere la protesi (monconi), presentando quindi una difficoltà nell’inserimento del ponte, si ricorre all’uso della telescopica che permette di correggere l’asse di inserzione e di distribuire meglio il carico masticatorio sulle strutture di supporto. Questa protesi si può definire come un sistema di accoppiamento realizzato fra due corone: la corona primaria, che riveste il moncone e la corona secondaria che si inserisce sulla primaria ospitando la parte estetica. La tenuta del sistema telescopico avviene per frizione ed è tanto maggiore quanto più sono alte le superfici a contatto.
Per molti anni la corona dentale in oro, ha rappresentato il “gold standard” nella riabilitazione protesica in virtù della duttilità di questo materiale e della sua stabilità chimica nel cavo orale; inoltre era impiegato anche per la fabbricazione di altri manufatti come la corona dentale telescopica. Successivamente la corona dentale in metallo ceramica (che identificava sia la corona in oro ceramica che quella in porcellana), ha gradualmente soppiantato nella clinica, la capsula in oro; questo perché si riusciva ad ottenere un ottimo risultato estetico grazie alla possibilità di stratificare i materiali ceramici sulla struttura metallica creando un buon effetto estetico di “profondità” oltre che di colore molto più simile a quello dei denti naturali.
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Negli ultimi decenni, fra i materiali impiegati per costruire i vari tipi di capsule, vi è la corona dentale metal free (detta anche corona dentale estetica o a giacca); essa ha trovato un impiego sempre più diffuso tra gli Odontoiatri in virtù delle sue ottime caratteristiche estetiche, di resistenza ai carichi masticatori e biologiche in quanto sono anallergiche. Le corone metal free sono costruite con materiali esclusivamente ceramici; abbiamo due grandi categorie di ceramiche dentali, a base di silicato (oltre il 60%) e ad alta resistenza.
Tra gli altri vantaggi della zirconia vi sono: assenza di fenomeni allergici (come in tutte le corone metal free) che invece possono essere presenti nelle leghe dentali per la presenza di metalli quali il nichel e il palladio; bassa conducibilità termica: questa caratteristica permette di ridurre la sensibilità agli sbalzi termici e i rischi di irritazione pulpare a carico del dente sottostante la corona; riduzione del numero dei batteri patogeni sulla sua superficie; radiopacità a livello radiografico: permette all’Odontoiatra una corretta visione di eventuali gap di chiusura del manufatto protesico sul moncone dentale.
Le indicazioni per l’utilizzo dei materiali ceramici sono essenzialmente di natura estetica; tuttavia, rispetto alle leghe metalliche, questi presentano notevoli vantaggi: approccio più conservativo in fase di preparazione, con mantenimento della vitalità pulpare dell’elemento; possibilità di evitare l’allungamento di corona clinica anche con preparazioni poco ritentive; ottimi risultati in termini sia di resistenza che di estetica anche a spessori ridotti; possibilità di cementazione adesiva sullo smalto sottostante (ceramiche a base di silicato); maggiore facilità di gestione della zona del margine; biocompatibilità; economici, considerato l’alto costo delle leghe dentali.
 per margine gengivale)
Prima di rispondere a questa domanda è doveroso fare un piccolo ripasso sugli impianti dentali. Nella sostanza sono caratterizzati da una vite in titanio che viene inserita all’interno dell’osso in sostituzione della radice naturale del dente mancante. Sulla vite in titanio viene successivamente avvitata la protesi dentale, ovvero la corona.
L’applicazione di una corona dentale cementata prevede il collocamento della protesi attraverso un apposito cemento, che viene posizionato solitamente sotto la linea della gengiva. Rispetto ad una corona dentale avvitata, la versione cementata ha una resa estetica maggiore. Questo accade perché l’utilizzo del cemento rende superflua la presenza di fori di connessione. Un aspetto tecnico molto importante riguardante le corone dentarie cementate è rappresentato dalla possibilità di utilizzarle in presenza di impianti posizionati in modo non parallelo. In questo particolare scenario avvitare un ponte sarebbe pressoché impossibile.
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Passiamo però al risvolto della medaglia. Come abbiamo osservato poche righe più in su, il cemento utilizzato per fissare la corona dentaria viene applicato sotto la linea della gengiva. Davanti ad uno scenario simile neanche le operazioni di decontaminazione da parte del dentista saranno così semplici. Una corona, o un ponte, che presenta difetti di chiusura porta ad un accumulo di placca e quindi di batteri che non si riesce ad eliminare nemmeno con una costante ed attenta pulizia dentale.
Quest’ultima viene letteralmente avvitata sulla vite attraverso un foro di connessione, il quale viene successivamente ricoperto con del composito. A differenza della corona dentale cementata, il rischio di infezioni ed infiammazioni è praticamente nullo.
È arrivato il momento di passare però alle note negative. Una corona dentale avvitata non brilla certamente dal punto di vista estetico. Il composito che riempie il foro di connessione è destinato col tempo ad usurarsi ed ad ingiallirsi. Nel paragrafo precedente abbiamo sottolineato quanto le corone dentarie cementate rappresentino una delle soluzioni migliori in presenza di più impianti non paralleli.
Meglio una corona cementata o avvitata? Trovare una risposta a tale domanda non è così semplice. Infatti, entrambe le tipologie di corone dentarie presentano tutta una serie di svantaggi e vantaggi. Lo specialista, prima di qualunque scelta, dovrà valutare attentamente ogni singolo caso clinico. Lo specialista valuterà ogni caso clinico ed in base alle analisi ed i dati raccolti fornirà la soluzione migliore al proprio paziente.
Il procedimento prevede innanzitutto il trattamento del dente da protesizzare, rimuovendo porzioni di tessuto cariato e procedendo, se necessario, alla devitalizzazione e alla terapia canalare. Ove possibile, si procede alla ricostruzione del dente naturale o ad otturazioni con materiale composito. A questo punto è necessario procedere con la rimozione della corona naturale del dente danneggiato, in modo da creare lo spazio necessario per inserire la protesi. Il dente naturale verrà limato leggermente ai lati, creando un moncone dove verrà cementata la capsula.
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Completata la preparazione dell’elemento, si procede alla costruzione di una corona dentale provvisoria in resina; nelle situazioni in cui si è dovuto procedere all’allungamento di corona clinica, si dovrà costruire in laboratorio una corona dentale in composito in attesa della maturazione dell’attacco parodontale. Quanto i tessuti sono completamente guariti (mediamente si attendono tre mesi), si procede al rilevamento dell’impronta per costruire la corona dentale definitiva.
Prima seduta - preparazione. Il dente viene rimodellato asportando il tessuto necessario (generalmente 1-2 mm per lato) per creare lo spazio alla corona. Fase di laboratorio. La corona stabile viene progettata digitalmente (CAD) e fresata o pressata dal laboratorio odontotecnico. Seconda seduta - cementazione. La corona stabile viene provata, verificata l'occlusione (il modo in cui i denti si chiudono) e cementata con cemento resinoso. Per quest’ultimo passaggio, possono essere utilizzati cementi adesivi e non adesivi, la cui scelta dipende soprattutto dal materiale della corona.
Parliamo di successo protesico quando negli anni non si riscontrano casi di alterazioni di superficie (es: capsula dentale scheggiata, abrasa, etc…) nè decementazioni (in gergo corona dentale staccata e che abbia una perfetta chiusura dei bordi nell’interfaccia moncone-protesi, rilevabile anche radiograficamente. Si possono tuttavia riscontrare degli insuccessi protesici: immediati, precoci o tardivi.
Una corona, o un ponte, che presenta difetti di chiusura porta ad un accumulo di placca e quindi di batteri che non si riesce ad eliminare nemmeno con una costante ed attenta pulizia dentale. Tra gli insuccessi si annovera anche quello della capsula dentale maleodorante con la percezione da parte del paziente di cattivo odore in bocca proveniente dalla zona riabilitata; ciò è dovuto ad un errato profilo di emergenza della protesi con conseguente ristagno di residui alimentari, oppure alla protesi che si sta decementando.
La pulizia corretta dei restauri protesici richiede tecniche e strumenti specifici. Il mantenimento prevedere controlli periodici programmati dal dentista, il quale controllerà sia la bontà dell’igiene domiciliare del paziente, che la stabilità dei contatti occlusali e l’assenza di contatti interferenti dannosi.
Le manovre di igiene orale quotidiana giocano, inoltre, un ruolo fondamentale in presenza di corone dentali. Germi, batteri e placca potrebbero attaccare il moncone sottostante la protesi, anche nei casi in cui il dente è stato devitalizzato.
| Soluzione | Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|---|
| Corona cementata | Resa estetica maggiore; gestibile con impianti non paralleli | Cemento sotto-gengivale difficile da decontaminare; rischio accumulo placca |
| Corona avvitata | Rischio di infezioni ed infiammazioni praticamente nullo | Foro di connessione visibile; possibile ingiallimento del composito |
| Ponte con travata | Gengiva si modella simulando dente naturale; funzione ripristinata | Igiene più complessa sotto la travata; rischio infiammazione se profili errati |
| Materiali ceramici (zirconia) | Biocompatibilità, bassa conducibilità, alta resistenza, radiopacità | Estetica talvolta inferiore alle vetrose nei settori anteriori |
I materiali moderni (zirconia e ceramica integrale) replicano con precisione la traslucenza e il colore dei denti naturali. Le corone in zirconia e metallo-ceramica mostrano tassi di sopravvivenza a 10 anni superiori al 90% nei dati clinici disponibili. Se è vero che in termini di estetica e resistenza esistono, al giorno d’oggi, materiali di gran lunga preferibili rispetto a quelli utilizzati 10 o 15 anni fa, non è detto che questi nuovi materiali siano adatti a qualsiasi caso. La ceramica o lo zirconio, ad esempio, permettono di realizzare restauri molto più naturali e discreti a livello estetico, ma per alcuni pazienti potrebbero rappresentare la scelta meno preferibile. La diagnostica è, anche in questo caso, fondamentale.
Per costruire una corona dentale che duri nel tempo occorre una certa esperienza nel settore, buona manualità, attenzione ai dettagli, e l’utilizzo di tecnologia all’avanguardia e materiali di prima qualità. Una giusta diagnosi preventiva è, ovviamente, imprescindibile per una buona riuscita del lavoro protesico.
La riparazione della corona dentale può essere effettuata direttamente in bocca al paziente oppure in laboratorio. Il primo caso riguarda il ripristino di piccoli difetti (ed: scheggiature) mediante l’utilizzo di materiali compositi, altrimenti come nei casi di frattura del rivestimento ceramico, l’Odontoiatra dovrà togliere la corona dentale definitiva ed inviarla al laboratorio inserendo temporaneamente un provvisorio. Il composito che riempie il foro di connessione è destinato col tempo ad usurarsi ed ad ingiallirsi.
Le corone dentali su impianti sono una soluzione molto utilizzata per ripristinare i denti mancanti o danneggiati. L’implantologia è un procedimento chirurgico che prevede l’inserimento di un perno di titanio o lega di titanio nell’osso della mascella o della mandibola. Questo perno funge da radice artificiale, fornendo un ancoraggio solido per la corona dentale. Una volta che l’impianto è stato posizionato e integrato con l’osso circostante, il dentista può fissare una corona dentale permanente sulla parte superiore dell’impianto utilizzando una vite di fissaggio. Apportano numerosi vantaggi al paziente: sono, infatti, più stabili rispetto alle protesi tradizionali, presentano una migliore funzionalità e una maggiore durata.
La preparazione avviene in anestesia locale completa. Non si avverte dolore durante la procedura. Dopo l'anestesia è possibile una leggera sensibilità per qualche giorno, specialmente al freddo, che si risolve spontaneamente. Sì. Una corona correttamente posizionata ripristina la funzione masticatoria completa. Non ci sono restrizioni alimentari a lungo termine. Il cementaggio con resine moderne è molto affidabile. Il distacco è raro e avviene quasi sempre per cause precise: carie secondaria sotto la corona (che dissolve il cemento), trauma diretto, o preparazione originale insufficiente.
Anche il migliore dei dentisti può ritrovarsi a fare i conti con alcuni dubbi amletici durante il proprio lavoro. Trovare una risposta a tale domanda non è così semplice. Infatti, entrambe le tipologie di corone dentarie presentano tutta una serie di svantaggi e vantaggi. Lo specialista, prima di qualunque scelta, dovrà valutare attentamente ogni singolo caso clinico.
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