Hai masticato qualcosa di duro e hai sentito un crac secco, oppure hai subito una caduta: uno dei momenti più destabilizzanti che possano capitare in bocca è avere un incisivo scheggiato o rotto. Scheggiare o fratturare un incisivo è più semplice di quanto si pensi. Le domande dei pazienti sono sempre tante: è possibile avere un dente scheggiato senza motivo? Come si scheggiano i denti e cosa fare per risolvere il problema?
Il trauma dentale è un danno a carico dell'organo dentale, dei tessuti di supporto del dente e/o dei tessuti peri-orali, causato da eventi traumatici improvvisi e inattesi che portano alla concentrazione di forze di intensità variabile su un'area più o meno estesa della nostra bocca. La frequenza dei traumi dentali è alta e colpisce circa il 20% dei bambini (denti da latte) ed oltre il 15% della popolazione con dentizione permanente, con un’incidenza doppia nel sesso maschile rispetto al sesso femminile.
Perché un dente diventi fragile a causa della carie, i batteri della carie devono essersi già fatti strada in profondità nel dente. Se la carie si è diffusa su un dente per lungo tempo ed è penetrata all'interno del dente, questo è molto più suscettibile alla rottura rispetto ai denti sani.
Se la parte visibile del dente risulta fratturata, cercare il frammento rotto, detergerlo e conservarlo in acqua. Se si è rotta la porzione che espone la polpa (colore rosso/rosa), evitare che questa rimanga a contatto con la saliva per troppo tempo e rivolgersi rapidamente al dentista di fiducia. Minore è il tempo di esposizione della polpa al cavo orale, maggiore è la probabilità che questa possa conservare la propria vitalità.
Ogni trauma dentale richiede una valutazione immediata e controlli periodici per almeno 1 anno, al fine di prevenire complicanze a medio e lungo termine.
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Un dente scheggiato può essere trattato con diverse tecniche: dal riattacco del frammento originale al restauro diretto in composito, fino alle faccette in ceramica per lesioni più estese. La scelta dipende dall'entità della frattura, dalla vitalità del dente e dall'aspetto estetico richiesto.
Quando il frammento è disponibile e integro, il riattacco diretto è spesso il rimedio più adatto. Il frammento viene incollato al moncone residuo tramite resine adesive ad alta resistenza. Il risultato estetico è eccellente perché si lavora con il materiale originale del dente, che mantiene traslucenza e colorazione naturali. Il riattacco, eseguito con adesivi dentali moderni, è una soluzione stabile.
Se la scheggiatura è leggera e la forma dei denti è soddisfacente, può essere sufficiente applicare una resina composita per ricostruire solo la parte lesionata. Questa è la soluzione meno invasiva per ricostruire i denti. Quando il frammento non è disponibile o la frattura è troppo irregolare per il riattacco, il dentista ricostruisce il profilo mancante con resina composita fotopolimerizzante applicata strato per strato. Il composito viene selezionato in tonalità che replicano il colore del dente adiacente, e il clinico lavora sulla traslucenza per riprodurre l'effetto ottico dello smalto.
Nel caso in cui si verifichi una frattura estesa, come un'ampia scheggiatura dell'incisivo, si valutano restauri protesici mini-invasivi: le faccette dentali. Le faccette in ceramica sono sottili gusci applicati sulla superficie anteriore del dente, sagomati in laboratorio per riprodurre la forma anatomica. Offrono un’eccellente estetica e durabilità. Le faccette dentali sono indicate per fratture di lieve entità nella zona del sorriso e per progetti estetici più ampi.
Nelle fratture molto estese, soprattutto quando è coinvolta la polpa e il dente è stato devitalizzato, la corona protesica è la scelta strutturalmente più solida. Le corone dentali avvolgono completamente il dente rotto che quindi necessita di una limatura tale da consentirne l’incapsulamento. La capsula (o corona) dentale è un guscio in ceramica, porcellana o zirconio che si applica sul dente quando è fortemente danneggiato o devitalizzato, restituendogli stabilità e resistenza.
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Se la frattura coinvolge la polpa dentale, potrebbe essere necessario un trattamento endodontico. Il dentista rimuove la polpa infetta, pulisce e sigilla il canale radicolare, poi ricostruisce il dente con una corona o un'otturazione. Dopo la devitalizzazione, per dare stabilità a un dente molto compromesso si può inserire un perno in fibra come supporto per la ricostruzione.
Quando il dente non è più recuperabile, la soluzione è l’impianto dentale: una vite in titanio inserita nell’osso che funge da radice artificiale, sulla quale viene fissata una corona in ceramica. È l’intervento più complesso e costoso, ma anche il più duraturo e risolutivo.
Prima possibile, idealmente entro 24-48 ore se hai recuperato il frammento. Anche senza frammento, è bene non superare la settimana. Studi clinici documentano buone percentuali di successo a distanza di anni, specialmente nelle fratture di smalto e dentina senza coinvolgimento pulpare. Il limite di alcuni materiali (ad es. resine composite) è la stabilità nel tempo; le faccette in ceramica offrono una soluzione più duratura con migliori proprietà ottiche.
L'assenza di dolore non significa assenza di danno. Anche una scheggiatura apparentemente innocua può nascondere una lesione più profonda, visibile solo alla radiografia.
Se hai recuperato il frammento scheggiato, conservalo in soluzione fisiologica, saliva o latte; non lasciare che il dente si secchi e non toccare la superficie della radice. In caso di fuoriuscita dell’elemento dentario dalla sede, sciacquare il dente sotto acqua corrente o detergere con soluzione fisiologica e cercare di inserirlo delicatamente nella sua sede se possibile; altrimenti conservarlo idratato e recarsi urgentemente dal dentista (possibilmente entro 1 ora). Non tentare mai di riparare, estrarre o reinserire il dente da soli.
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Gli incisivi scheggiati attirano l’attenzione: sono subito visibili. Se il lavoro del dentista è eseguito a regola d’arte il dente scheggiato è invisibile; la cura non viene percepita a occhio nudo. Il colore delle resine composite viene gestito per essere indistinguibile da quello dei denti su cui vengono applicate.
Le faccette possono durare molti anni se eseguite correttamente e se il paziente segue le indicazioni di igiene e comportamento. Tuttavia, come ogni restauro, possono staccarsi in seguito a traumi o carichi eccessivi.
No, la ricostruzione del dente viene eseguita in anestesia locale; anche la devitalizzazione è eseguita con adeguata anestesia e il fastidio è ridotto al minimo.
Il costo dipende dalla tipologia di intervento: otturazione o bonding, intarsio, faccetta, corona o impianto. Il trattamento canalare ha costi variabili; le protesi sono più costose. In alcuni casi assicurazioni o coperture di responsabilità civile possono contribuire alle spese, specie se l'incidente è riconducibile a terzi.
Se compare dolore spontaneo, gonfiore alla gengiva, se il dente cambia colore o in caso di avulsione dentale, è necessaria una visita urgente. Denti rotti o spezzati sono un’emergenza odontoiatrica e vanno trattati con urgenza per prevenire complicazioni e la perdita dell'elemento dentario.
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Se vi recate dal dentista con un dente rotto, il dentista vi chiederà le circostanze dell'incidente, discuterà la vostra storia clinica ed esaminerà accuratamente la bocca. La decisione terapeutica sarà personalizzata in base all’entità del danno: si sceglie di procedere nell’uno o nell’altro modo in base al danno.
Il nostro approccio predilige sempre soluzioni conservative e meno invasive, perché niente funziona bene come i denti naturali: così è possibile procedere con la riparazione del dente scheggiato rapida e completa.
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