Il seno mascellare è una cavità pneumatizzata presente all'interno dell'osso mascellare superiore, posizionata poco sopra l’arcata dentale e ai lati del naso. È dunque una struttura di vitale importanza che è direttamente collegata alla dentatura stessa.
Il canino incluso è una problematica dentale comune che può influenzare la salute orale e l’estetica del sorriso. Un canino incluso si verifica quando il dente canino, uno dei denti anteriori situati ai lati degli incisivi, non riesce a erompere correttamente attraverso la gengiva e rimane intrappolato all’interno dell’osso mascellare. La causa più comune è la mancanza di spazio sufficiente nell’arcata dentale. La genetica gioca un ruolo significativo nel determinare la posizione e l’eruzione dei denti. L‘inclinazione, la grandezza o il malposizionamento di altri denti, in particolare degli incisivi laterali e dei primi premolari può impedire l’eruzione del canino.
A causa della prossimità del pavimento sinusale con il cavo orale, una parte delle infezioni del seno mascellare sono correlate a problemi odontoiatrici. Spesso infatti le radici di molari e premolari superiori finiscono proprio in prossimità con il seno mascellare. La sinusite mascellare odontogena può quindi insorgere in seguito ad un’infezione propagatasi lungo il canale radicolare.
Un canino incluso può, in alcuni casi, essere associato alla formazione di una cisti dentale. Le patologie dentali più comunemente correlate alla patologia del seno mascellare sono invece le cisti infiammatorie periapicali e la perdita ossea causata dalla parodontite. In particolare, l'infiammazione e l'ispessimento della mucosa del seno mascellare sono spesso correlati a eventi di rilevanza odontoiatrica osservati nelle immagini CBCT, derivanti sia da patologie dentali che da complicanze dopo i trattamenti odontoiatrici.
Per riconoscere una perforazione del seno mascellare (comunicazione oro-antrale) è importante osservare sintomi come fuoriuscita di liquidi dal naso, passaggio di aria attraverso il sito dell’estrazione o mancanza di formazione del coagulo dopo un’estrazione.
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Per diagnosticare la sinusite odontogena serve una visita odontoiatrica che ne individui anche la causa in modo da intraprendere il trattamento più adeguato alla risoluzione del problema. Il dentista è la figura chiave per identificare un’infezione del seno mascellare di origine dentale. Durante la visita, il professionista esaminerà i tuoi denti e le gengive, valutando eventuali segni di ascessi o carie profonde. Potrebbe anche consigliarti una radiografia per osservare la vicinanza tra le radici dentali e il seno mascellare.
Una revisione sistematica basata su immagini CBCT ha incluso 42 articoli e ha coinvolto 13.191 pazienti e 17.374 CBCT. I risultati hanno mostrato che le malattie infiammatorie rappresentano la maggior parte delle patologie del seno mascellare (75,16%), seguite da infezioni (12,13%), tumori (6,88%) e pneumatizzazione elevata (2,07%). Gli autori hanno riscontrato una correlazione alta con le cisti di ritenzione e gli elementi dentali associati al seno.
La devitalizzazione è necessaria quando ci sono dei danni alla polpa dentaria provocati da carie, fratture o problemi parodontali. L’operazione comincia proteggendo la bocca con una speciale diga di gomma che permette l’isolamento del dente e la protezione del resto della bocca evitando la dispersione dell’infezione batterica. Dopodiché, si procede a “svuotare” i canali del dente.
Se il dente incluso è recuperabile, il dentista o l’ortodontista potranno pianificare un trattamento ortodontico per creare spazio e guidare il dente in eruzione. In alcuni casi, il dentista può eseguire una procedura chiamata esposizione chirurgica. Se il dente è gravemente malposizionato o se non può essere recuperato attraverso il trattamento ortodontico, può essere necessario procedere con l’estrazione del dente.
Quando si presenta una infezione del seno mascellare di origine dentale, è fondamentale rimuovere il problema dentale che l’ha causata: come detto in precedenza, la cura con antibiotici non serve a niente se non si rimuove il problema dentale che l'ha causata. Per curare l’infezione esistono diversi approcci, da valutare caso per caso: c’è la terapia chirurgica, la terapia endodontica, la FESS (chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali) da sola o in abbinamento all’approccio intra-orale.
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Il trattamento per una perforazione del seno mascellare dipende principalmente dalle sue dimensioni e dalla presenza di un’infezione già in atto. Se la perforazione è piccola e viene diagnosticata immediatamente, il dentista o chirurgo può tentare una chiusura primaria. Se la perforazione è più ampia, o se si è già sviluppata una sinusite, il trattamento richiede quasi sempre un intervento chirurgico per chiudere l’apertura. Lembi chirurgici, chiusura con innesto osseo dentale o materiali bioattivi possono essere utilizzati per sigillare l’apertura e favorire la rigenerazione ossea.
Istruzioni post-operatorie rigorose (non soffiarsi il naso, non fumare, evitare sforzi eccessivi, starnutire a bocca aperta) sono fondamentali per il successo della guarigione. Il fumo in particolare compromette seriamente la circolazione sanguigna e il processo di guarigione, aumentando notevolmente il rischio di fallimento della chiusura e di infezione.
La perforazione del seno mascellare ha una stretta relazione con gli impianti dentali, soprattutto nella regione dei molari superiori. Prima di poter pensare agli impianti, la perforazione deve essere chiusa completamente e il sito deve guarire. Una perforazione può compromettere la quantità e la qualità dell’osso disponibile nel mascellare superiore e potenzialmente rendere necessario un innesto osseo o un nuovo rialzo del seno prima di poter procedere con l’installazione degli impianti dentali.
Ogni bocca è diversa, e i sintomi che avverti potrebbero essere legati a un’infezione dentale, a una sinusite non dentale o a un’altra condizione. È quindi essenziale non fare autodiagnosi e consultare un professionista.
La prevenzione delle infezioni del seno mascellare passa soprattutto attraverso una buona salute orale. Spazzolare i denti tre volte al giorno, usare il filo interdentale e sottoporsi a controlli regolari dal dentista aiutano a individuare e trattare carie o infezioni prima che si diffondano. Una diagnosi precoce è fondamentale nei casi di inclusione del canino: se viene identificato un rischio di canino incluso, il dentista può raccomandare un trattamento ortodontico preventivo per creare spazio e guidare i denti nella posizione corretta prima ancora che si verifichi il problema.
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Poiché malattie e trattamenti dentali possono essere una causa significativa della patologia del seno mascellare, sia i dentisti che i chirurghi maxillo-facciali dovrebbero considerare le eziologie dentali quando valutano i trattamenti nei pazienti con sinusite mascellare. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per approfondire questa relazione e migliorare l'approccio terapeutico alla patologia del seno mascellare.
Se sospetti di avere un canino incluso o hai notato segni come gonfiore, disallineamento dei denti o dolore facciale, è importante consultare il tuo dentista. Il dentista, attraverso una anamnesi approfondita ed esami specifici, saprà individuare la causa dell’infezione ed indicare il trattamento più efficace.
| Problema | Possibili cause | Trattamento |
|---|---|---|
| Canino incluso | Spazio insufficiente, genetica, malposizionamento di denti vicini | Ortodonzia preventiva, esposizione chirurgica, estrazione se non recuperabile |
| Sinusite mascellare odontogena | Infezione radicolare, cisti periapicali, estrazioni complicate | Terapia endodontica, estrazione, FESS, terapia chirurgica |
| Perforazione oro-antrale | Estrazioni complesse, impianti, rialzo del seno | Chiusura primaria, lembi chirurgici, innesto osseo, indicazioni post-op rigorose |
Per ulteriori informazioni o per prenotare una visita valuta di rivolgerti a un professionista qualificato: una diagnosi tempestiva e un percorso terapeutico appropriato sono la chiave per risolvere efficacemente queste problematiche.
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