Sotto lo smalto del dente c’è la dentina, uno strato di colore giallognolo attraversato da piccoli canali, i tubuli, in cui sono presenti particolari cellule responsabili della sensibilità dentale. Nella sua fase iniziale il processo carioso è asintomatico perché lo smalto è privo di terminazioni nervose. Se non ci si lava i denti subito dopo i pasti, i batteri si moltiplicano e con il passare del tempo l’acido rilasciato rende lo smalto sempre più poroso corrodendolo e permettendo il passaggio degli agenti patogeni verso la dentina. Se il processo carioso raggiunge la dentina, il dente comincia ad essere particolarmente sensibile alle variazioni di temperatura.
Attualmente la carie viene curata con il metodo “tradizionale”, il dentista elimina la dentina infetta e riempie la cavità che si è creata con una otturazione in materiale composito. L’otturazione dentale è una pratica odontoiatrica tra le più diffuse e viene messa in campo ogni qual volta un processo carioso va ad intaccare l’integrità e la morfologia di un dente. L’otturazione, che consiste tecnicamente nella ricostruzione della parte del dente distrutta dalla carie, non viene mai fatta senza aver prima ripulito tutta la zona. Il dentista, prima di procedere con l’otturazione vera e propria, esaminerà attentamente il dente e la carie, provvederà a rimuovere la carie stessa e dunque a disinfettare la zona ripulendola completamente. Solo dopo procederà con l’otturazione.
Lo stesso vale per la dentina, infatti in caso di carie vengono attivate cellule staminali che producono delle speciali cellule che a loro volta producono nuova dentina. In pratica una volta asportata la carie invece di riempire la cavità con l’otturazione si inserisce una spugna di collagene di pesce impregnata con il farmaco. Il tutto viene ricoperto con un sottile strato di composito perché lo smalto non può ricrescere. Forse in futuro la carie potrebbe essere curata in modo diverso.
Una delle domande più comuni tra i pazienti è: “Com’è possibile che ci sia ancora una carie su un dente già curato?”. La carie secondaria si manifesta quando, dopo un trattamento conservativo, si forma un nuovo processo carioso nella zona in cui era stata precedentemente rimossa la carie. Può interessare direttamente i margini dell’otturazione o l’area sottostante. Dal punto di vista clinico, si distingue dalla carie primaria perché non colpisce un dente integro, bensì una superficie già trattata.
Le cause sono multifattoriali. Un elemento centrale è la perdita di aderenza tra il materiale da restauro e il dente naturale. Col passare degli anni, infatti, un’otturazione può usurarsi o microfessurarsi. Anche uno stress meccanico eccessivo, come il bruxismo, o sbalzi termici frequenti tra bevande calde e fredde possono contribuire alla formazione di piccole infiltrazioni. La carie secondaria può restare asintomatica per mesi o addirittura anni.
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Tuttavia, in alcuni casi compaiono sensazioni lievi ma persistenti, come un fastidio alla masticazione, una sensibilità al caldo o al freddo, o una diversa percezione del contatto tra i denti. La diagnosi, in ogni caso, deve sempre essere confermata da un esame clinico e radiografico, in particolare con radiografie bite-wing, che permettono di valutare con precisione le aree interprossimali e i punti ciechi invisibili a occhio nudo.
Il trattamento dipende dalla profondità della lesione. Se la carie è superficiale e confinata, è possibile rimuovere l’otturazione e procedere con una nuova ricostruzione. Quando invece la carie ha già raggiunto la polpa dentale, si rende necessario un trattamento endodontico, cioè una devitalizzazione. Sarà il dentista a valutare, caso per caso, se è necessario intervenire solo sulla carie attuando una semplice operazione di otturazione o se invece sarà necessario intervenire in maniera più invasiva tramite una devitalizzazione o addirittura una estrazione.
La carie secondaria non va mai sottovalutata. A differenza di una carie primaria, la lesione secondaria può essere prevenuta in modo molto efficace con alcuni accorgimenti.
Lo stesso vale per la dentina, infatti in caso di carie vengono attivate cellule staminali che producono delle speciali cellule che a loro volta producono nuova dentina. In pratica una volta asportata la carie invece di riempire la cavità con l’otturazione si inserisce una spugna di collagene di pesce impregnata con il farmaco. Il tutto viene ricoperto con un sottile strato di composito perché lo smalto non può ricrescere. Forse in futuro la carie potrebbe essere curata in modo diverso.
Quasi tutti, nel corso della propria vita, hanno subito prima o poi un’otturazione dentale, una pratica odontoiatrica molto diffusa e praticata su pazienti di ogni età. L’otturazione dentale e il conseguente possibile male ai denti dopo l’otturazione, è dunque un’esperienza che quasi tutti hanno provato. Dopo un’otturazione, può essere normale avvertire un po’ di dolore o sensibilità al dente trattato e le cause possono essere diverse. Durante il trattamento, il dentista rimuove la carie e prepara il dente per l’otturazione. Questo processo può provocare una reazione temporanea nei tessuti dentari, soprattutto attorno al nervo, causando una sensibilità che, nella maggior parte dei casi, scompare nel giro di pochi giorni.
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Un’altra possibile ragione del dolore può essere un’otturazione leggermente più alta rispetto ai denti circostanti. In questo caso, durante la chiusura della bocca o la masticazione, si esercita una pressione eccessiva sul dente, causando dolore. Inoltre, se la carie era molto profonda e l’otturazione si avvicina al nervo, il dente può risultare più sensibile al dolore per un periodo più lungo. A volte, il materiale utilizzato per l’otturazione può provocare una reazione temporanea nei pazienti più sensibili, ma anche questa sensazione tende a diminuire con il tempo. Va anche considerato che ogni dente, e ogni persona, reagisce in modo diverso al dolore: ci sono denti più sensibili di altri e situazioni in cui il disagio può variare da individuo a individuo.
Ci sono alcuni casi in cui il male ai denti dopo un’otturazione si accentua soprattutto durante la masticazione. Anche in questo caso i motivi possono essere molteplici. Uno dei più frequenti riguarda le otturazioni temporanee che vengono fatte in attesa dell’otturazione vera e propria. Può capitare infatti che la cura della carie e il conseguente svuotamento del dente dal materiale cariato necessiti, prima di essere sigillato, di una disinfezione profonda che uccida tutti i batteri. Il dentista, dopo aver rimosso la carie, provvederà a inserire una sostanza battericida creando di fatto un’otturazione temporanea che andrà tenuta per qualche giorno. Il male ai denti dopo un’otturazione di questo tipo è facilmente spiegabile: se si mastica sopra ad un’otturazione temporanea, o ci si lava i denti in maniera energica, questa può facilmente saltare lasciando il dente nuovamente esposto ai batteri, aprendo la strada ad un nuovo stato doloroso.
Se invece il male ai denti si verifica dopo un’otturazione definitiva, e si accentua proprio durante la masticazione, è possibile che l’otturazione sia troppo “alta” ed eserciti troppa pressione sul dente che è stato curato; che questo si sia sensibilizzato troppo (specie se la carie era profonda) o che magari durante la levigatura della carie sia rimasto qualche piccolo bordo da smussare che provoca dolore durante la masticazione. I rimedi possono essere quelli di masticare per un po’ dalla parte opposta a quella del dente otturato, usare dei dentifrici specifici contro la sensibilità dentale o rivolgersi al dentista per smussare l’altezza dell’otturazione.
Il male ai denti dopo un’otturazione dovrebbe comunque diminuire fino a sparire completamente dopo circa due settimane. In caso contrario è buona norma ovviamente rivolgersi al proprio dentista. Solitamente il male ai denti dopo un’otturazione si verifica al primo pasto, il quale non deve avvenire prima di qualche ora. Ci vuole un po’ di tempo prima che l’otturazione si “indurisca”: solitamente aspettare almeno 6/8 ore prima di masticare cibi solidi è una prassi comune. Sarà comunque l’odontoiatra che ha effettuato l’otturazione a fornire al paziente tutte le informazioni di cui ha bisogno.
Mal di denti dopo un’otturazione: rimedi. Come detto, dopo un’otturazione, è comune avvertire una certa sensibilità o dolore al dente trattato, specialmente in risposta a stimoli come cibi o bevande calde, fredde o dolci. Questa sensibilità tende a diminuire gradualmente e di solito si risolve da sola entro una settimana. Tuttavia, la durata del dolore o della sensibilità può variare in base a diversi fattori, come la profondità della carie trattata, il materiale utilizzato per l’otturazione e la tecnica impiegata.
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L’otturazione agisce non solo per rimuovere la carie che ha danneggiato il dente, ma anche per sigillare gli spazi dentali entro cui potrebbero infiltrarsi i batteri creando nuovi processi cariosi e mettendo a rischio di fatto la salute del dente stesso. La carie secondaria può essere prevenuta con una buona igiene orale, controlli regolari dal dentista e limitando fattori di rischio come il bruxismo o sbalzi termici frequenti. La diagnosi precoce con radiografie bite-wing e visite periodiche consente di intervenire tempestivamente e ridurre la necessità di trattamenti più invasivi.
| Problema | Possibile causa | Rimedio |
|---|---|---|
| Sensibilità post-otturazione | Reazione temporanea dei tessuti, otturazione alta | Attesa, uso di dentifrici desensibilizzanti, controllo dal dentista |
| Dolore alla masticazione | Otturazione temporanea saltata, otturazione troppo alta, bordi da smussare | Masticare dall'altro lato, rivisitare il dentista, limare/restauro |
| Carie secondaria | Perdita di aderenza, microfessure, infiltrazioni | Sostituzione otturazione, prevenzione, controlli radiografici |
Quasi tutti, nel corso della propria vita, hanno subito prima o poi un’otturazione dentale, ma è importante sapere che la carie secondaria non è inevitabile: controlli regolari, una buona igiene orale e la corretta esecuzione e manutenzione dei restauri riducono notevolmente il rischio. In futuro le terapie rigenerative potrebbero offrire alternative interessanti alla sola otturazione, favorendo la formazione di nuova dentina mediante approcci biologici che sfruttano cellule staminali e scaffolds biocompatibili.
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