La tecnica MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire) rappresenta un approccio ortodontico avanzato, apprezzato per la sua capacità di guidare movimenti tridimensionali degli elementi dentari attraverso una gestione accurata dell’inclinazione del piano occlusale. Questo articolo mette in luce la filosofia del metodo MEAW, la sua integrazione con l’analisi gnatologica Slavicek e l’importanza di correlare i risultati occlusali con la postura e la biomeccanica cranio-cervicale.
La MEAW è una tecnica ortodontica fantastica, dotata di grandi potenzialità che trova indicazione particolare nelle disgnazie complesse, complicate o meno da problematiche temporo-mandibolari, o ad alta percentuale prognostica chirurgica. Personalmente la utilizzo da circa 10 anni e posso tranquillamente affermare che, insieme allo studio della postura e della Kinesiologia Applicata, è stata una scoperta che ha radicalmente cambiato la mia vita professionale oltre a quella di tanti miei pazienti!
Il “segreto” della tecnica consiste nella modifica dell’inclinazione del piano occlusale attraverso l’utilizzo di un’apparecchiatura multi-brackets Edgewise standard con slot 018×025 e di archi coordinati costruiti in filo Elgiloy blu 016 x 022. La formazione di anse a L dalla mesiale del canino a quella del secondo molare conferisce grande elasticità al filo e, in associazione all’introduzione di pieghe di 1°-2°-3° ordine permette di agire su ogni singolo dente con movimenti di intrusione, estrusione, uprighting e torque, in modo di poter letteralmente “ricostruire” il piano occlusale.
Ma, attenzione, per quanto fantastica questa è “solo” una tecnica. La cosa più importante è e deve rimanere la diagnosi! L’originale procedura diagnostica alla base della tecnica MEAW segue i dettami della scuola gnatologica Slavicek basata sull’utilizzo dell’axiografia, della cefalometria e del montaggio in articolatore individuale.
Il concetto cardine dell’axiografia stabilisce che, attraverso la localizzazione primaria dell’asse cerniera, è possibile tracciare guide translatorie, non influenzate dalla rotazione durante i movimenti. Questo concetto di un tracciato co-lineare all’asse fu presentato dal Prof. Slavicek nel 1976. Eliminare la distorsione dovuta a movimenti con rotazione combinata a traslazione, ha reso possibile anche il confronto dei tracciati e quindi l’impiego di questo esame per la diagnostica.
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L’axiografia , effettuata con un cucchiaio para-occlusale, rileva i movimenti condilari di protrusione, retrusione, mediotrusione destra e sinistra e un calcolo matematico, oggi svolto dal software, rende possibile adattare i valori ottenuti ai vari articolatori. Con l’axiografia possono essere visualizzati anche i movimenti funzionali e parafunzionali come masticazione, fonazione, deglutizione, bruxismo e valutarne il comportamento articolare.
In definitiva, l’axiografia riveste un ruolo importante nella diagnosi ma acquista significato solo se inserita e valutata nel contesto clinico generale. Confrontare curve di pazienti sani con curve di pazienti disfunzionali, permise di creare un sistema di riferimento per poter fissare i parametri diagnostici differenziali. Essenziale è disporre di un sistema di coordinate (x,y,z) e di un piano di riferimento definito da Slavicek come piano axio-orbitale. Questo stesso piano viene utilizzato anche nella programmazione degli articolatori adatti e permette anche di trasferrire il tracciato condilare nel tracciato cefalometrico laterale.
Interessante è notare che Slavicek sostiene che, in assenza di axiografia, il reperimento del suo piano axio-orbitale si può dedurre direttamente sulla cefalometria facendolo divergere di -6° dal piano di Francoforte. L’inclinazione del piano occlusale dovrebbe poi ulteriormente divergere da quest’ultimo di altri -6°.
La MEAW si fonda sulla possibilità di modulare l’inclinazione del piano occlusale tramite archi coordinati in filo Elgiloy e pieghe di ordine diverso, consentendo movimenti di intrusione, estrusione, uprighting e torque su ogni dente. Questa versatilità permette di affrontare malocclusioni complesse, con potenzialità di riorientare l’intera masticazione e la relazione intermascellare.
Il presupposto di Slavicek, comune anche ad altre scuole gnatologiche, è che l’ottenimento di un rapporto cranio-mandibolare “idealmente” corretto garantisca la stabilità del risultato occlusale basandosi su tali riferimenti. Tuttavia, l’esperienza personale evidenzia che tale presupposto non è sempre valido e che il rapporto cranio-mandibolare non può prescindere da quello cranio-cervicale, influenzato da molteplici fattori di sistema posturale.
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Modificare l’orientamento del piano occlusale ha notevoli ripercussioni sul rachide cervicale: un input di estensione al rachide superiore può essere mal-accordato con la sua curva costitutiva, portando a perdita del compenso cervicale basso o a una rettilizzazione del tratto superiore, soprattutto in presenza di pattern sagittale craniale-cervicale-posturale in flessione. Per questo motivo la MEAW va integrata con una visione globale del soggetto, includendo valutazioni posturali e possibili interventi extrastomatognatici.
La gestione MEAW non è soltanto tecnica: l’approccio ideale integra lo studio della postura e della kinesiologia applicata per comprendere come le dinamiche gnato-posturali influenzino l’occlusione e la funzione neuromuscolare. L’obiettivo è impostare un piano di trattamento ortognatodontico “rispettoso” dello schema cranio-posturale individuale, riducendo la possibilità di recidive e di potenziali patologie iatrogene.
Nell’ambito della diagnostica imagistica, la valutazione del rachide cervicale e del piano neuromuscolare è cruciale: teleradiografie e simulazioni guidate dall’axiografia permettono di monitorare i cambiamenti durante il trattamento e di decidere quando proseguire o modulare l’intervento.
La MEAW è indicata in casi di disgnatologie complesse, spesso con componenti scheletriche e funzionali difficili da trattare con metodologie convenzionali. Lo studio delle strutture cranio-cervicali, la valutazione della funzione temporomandibolare e la possibilità di coordinare i percorsi di crescita ossea rendono la MEAW una tecnica di scelta in scenari specifici.
In ambito clinico si osservano differenze tra approcci tradizionali e visione sistemica: sebbene il risultato occlusale possa apparire soddisfacente in entrambi i casi, la differenza sostanziale si manifesta a livello della colonna cervicale e della sua biomeccanica, con implicazioni sul benessere posturale del paziente.
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Secondo l’esperienza esposta, è giunto il momento di cambiare riferimenti in campo gnatologico e ortodontico e di reinterpretare la MEAW all’interno di una visione globale del soggetto. L’obiettivo è offrire trattamenti ortognatodontici rispettosi dello schema cranio-posturale individuale, riducendo la recidiva e prevenendo rischi iatrogene.
Concludendo, la MEAW è una tecnica potente e flessibile, che richiede una diagnosi accurata, una pianificazione attenta e un’integrazione olistica con le dinamiche cranio-posturali per ottenere risultati stabili e biologicamente compatibili nel tempo.
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