L’Ascesso perianale è una cavità piena di pus che si trova in prossimità dell’ano o del retto. Esso è il risultato di un’infezione acuta di una piccola ghiandola che si trova appena dentro l’ano, che si sviluppa quando batteri o sostanze estranee entrano nel tessuto perianale attraverso la ghiandola.
L’ascesso perianale è il risultato di un processo infiammatorio che origina dalle ghiandole microscopiche situate tra gli sfinteri anali. L’infezione può diffondersi ai tessuti circostanti, formando una cavità contenente pus, e provocando dolore intenso, gonfiore e febbre.
L’apertura esterna del canale fistoloso, se si forma, crea un tunnel tra la ghiandola infetta all’interno del canale anale e la cute perianale. Questo tunnel può rimanere aperto o chiudersi con cicatrizzazione, determinando la possibilità di un ascesso ricorrente.
Fattori predisponenti includono diarrea, feci dure, malattie infiammatorie intestinali (come Morbo di Crohn e rettocolite ulcerosa) e lesioni o interventi su emorroidi o ragadi. I sintomi tipici dell’ascesso perianale sono dolore intenso e pulsante, arrossamento, gonfiore, febbre, malessere generale e fuoriuscita di pus o secrezioni.
La diagnosi è clinica e si basa su visita proctologica ed esplorazione rettale. Esami ausiliari utili includono l’anoscopia e la risonanza magnetica (RM); quest’ultima è particolarmente indicata in casi complessi ma può essere costosa. L’esame con acqua ossigenata come contrasto può aumentare l’accuratezza diagnostica oltre il 90%.
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Il trattamento principale è l’incisione chirurgica e drenaggio della raccolta di pus per ridurre la tensione e il dolore. A seconda della profondità, l’intervento può avvenire in anestesia locale o generale. L’ospedalizzazione potrebbe essere necessaria per ascessi profondi o ad alto rischio di infezione, come nei diabetici o in soggetti immunodepressi.
Gli antibiotici non rappresentano un’alternativa al drenaggio chirurgico e spesso non penetrano efficacemente in ascessi inferiori a 2 cm. Dopo l’intervento è comune utilizzare antidolorifici e adottare misure di supporto per facilitare la guarigione.
In generale, il trattamento di un ascesso o di una fistola è seguito da un breve periodo di degenza a casa, tipicamente circa 7 giorni. Il disagio post-operatorio può variare da lieve a moderato per la prima settimana e può essere gestito con analgesici.
La guarigione completa dipende da vari fattori: profondità e estensione dell’ascesso, eventuale presenza di fistola, tecnica chirurgica e condizioni generali del paziente. Il recupero totale di una fistola anale richiede generalmente da 2 a 6 settimane; la guarigione può richiedere più tempo se la fistola è transfinteriche o alta, o se il tratto fistoloso coinvolge una porzione significativa degli sfinteri.
La fistola perianale richiede spesso intervento chirurgico. In molti casi l’intervento è eseguito in regime ambulatoriale, ma fistole complesse o estese possono richiedere ricovero e tempi di recupero più lunghi. Se la fistola coinvolge una parte significativa dello sfintere, si opta per trattamenti in più tempi, utilizzando tecniche come il cutting seton, per preservare la funzione sfinteriale e permettere una guarigione progressiva.
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Una tecnica recente è la VAAFT (Fistulectomia mini invasiva Videoassistita), che esplora endoscopicamente il tramite fistoloso per cauterizzarlo dall’interno e chiudere l’accesso interno. Nella maggior parte dei casi, gli interventi per fistola perianale sono eseguiti in day surgery o in regime ambulatoriale. Il trattamento di una fistola profonda o estesa può richiedere un breve ricovero.
Le complicanze includono recidive dell’ascesso, formazione di fistole ricorrenti o multiple e possibile contenzione sfinteriale in caso di trattamenti complessi. La gestione precoce della sintomatologia e l’intervento chirurgico tempestivo riducono significativamente i rischi. La prevenzione si concentra su una gestione adeguata della salute intestinale, trattamento tempestivo di eventuali infezioni e controllo dei fattori di rischio predisponenti.
Imbarazzo, paura o mancanza di informazioni non devono ritardare la visita dal proctologo. Disturbi inizialmente semplici da trattare possono peggiorare nel tempo. In caso di sintomi di ascesso perianale, la proctologia è il campo di riferimento per diagnosi e cura sicure ed efficaci.
In caso di ascesso perianale, la proctologia è il campo di riferimento: si occupa della diagnosi e della cura delle patologie del colon-retto e dell’ano, offrendo soluzioni efficaci e sicure.
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