La problematica ortodontica nei bambini si presenta con diverse forme: malocclusioni dovute a classe I o II, affollamento dentale, palato stretto, morso inverso anteriore e anomalie della permuta dentale. Il trattamento precoce può prevenire traumi, migliorare la funzione e l’estetica, e spesso sfruttare finestre di sviluppo per risultati più stabili.
Denti sporgenti: quando i denti superiori chiudono sugli inferiori come il coperchio di una scatola si configura un quadro di I classe. Quando esiste una distanza antero-posteriore tra le due arcate, si parla di II classe dentale o scheletrica. Tale distanza può complicare il sigillo delle labbra e la funzione della lingua, aumentando anche il rischio di trauma dentale se accentuata.
Cause e diagnosi: le cause possono essere genetiche, funzionali o legate ad anomalie della permuta dentale. Se i denti superiori sono più in fuori, il problema può dipendere da succhiamento protratto, deglutizione atipica o ipotono della muscolatura periorale; condizioni che vanno valutate dall’ortodontista per definire l’entità della II classe e i dispositivi necessari.
Quando è consigliabile un trattamento precoce? In genere, l’intervento è efficace quando il paziente è nel picco di crescita (tra i 10 e i 13 anni), ma possono essere utili interventi precoci per ridurre traumi, ripristinare il sigillo labiale o correggere problemi associati che amplificano la necessità di trattamento.
La visita iniziale permette di discutere l’entità della II classe, i dispositivi necessari e il momento migliore per intervenire in base alla situazione specifica.
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È possibile diagnosticare potenziali problemi di affollamento quando i bambini sono molto piccoli: gli spazi naturali tra i denti da latte, noti come spazi dei primati, se assenti a 2-3 anni possono preludere ad affollamento dei denti permanenti.
L’affollamento si risolve spontaneamente con la crescita? Fino agli 7-8 anni può espandersi lo spazio anteriore, ma l’entità dell’affollamento frontale raramente si risolve da solo. Talvolta è consigliata un’espansione precoce e allineamento in dentatura mista, oppure gestione della permuta con estrazioni strategiche dei denti da latte o riduzione interprossimale (stripping).
È fondamentale seguire il bambino nella crescita per ottenere un allineamento stabile senza ricorrere a interventi invasivi.
In condizioni fisiologiche, l’arcata superiore è più ampia di quella inferiore per chiudere simmetricamente. Se troppo stretta, la mandibola può chiudere in modo disomogeneo, dando origine a un morso crociato posteriore, semplice obilaterale.
Quando correggere? È consigliabile intervenire precocemente per evitare asimmetrie scheletriche e garantire uno sviluppo armonico dell’articolazione temporomandibolare. La sutura mediana del palato tende ad ossificarsi dopo i 10 anni, aumentando la resistenza alle manovre di espansione.
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Quale dispositivo utilizzare? L’espansore del palato è tra i dispositivi più utilizzati: l’attivazione espande rapidamente il palato in 2-3 mesi, e resta in sede abbastanza a lungo da permettere l’ossificazione della sutura.
Quando gli incisivi superiori chiudono all’interno degli incisivi inferiori si parla di morso inverso anteriore (III classe). È cruciale distinguere tra cause dentali, scheletriche e funzionali:
Il percorso che i denti permanenti devono compiere può variare per cause genetiche o locali. Se un dente permanente non erompe, occorre valutare tempestivamente: posizione del germe, presenza di cisti o denti sovrannumerari, o lo stato di agenesia. Spesso è necessario pianificare strategie per salvaguardare i denti da latte in attesa della permuta o per gestire eventuali mancate eruzioni.
Anomalie dei frenuli: i frenuli, se corti o anomalamente formati, possono causare diastemi, recessioni gengivali o difficoltà nell’igiene. Il frenulo linguale può limitare la mobilità della lingua; quello labiale può impedire la chiusura completa tra incisivi. In alcuni casi, si può procedere a frenulectomia laser con diodo per recuperare l’uso ottimale delle labbra e della lingua.
La salute parodontale è fondamentale: fenotipo gengivale sottile o parodontite non trattata possono peggiorare la prognosi dell’ortodonzia. Le tecniche di copertura delle radici possono ridurre la sensibilità, ma richiedono valutazione da parte di parodontologo e ortodontista. Prima di intraprendere un trattamento ortodontico è necessaria una valutazione inter-specialistica per comprendere fenotipo gengivale, spostamenti previsti e profondità di tasche residue.
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Le lesioni da apparecchio ortodontico si verificano soprattutto nei primi giorni dopo l’inserimento o durante l’introduzione di nuovi elementi, e sono dovute allo sfregamento delle parti metalliche contro i tessuti molli. Sono transitorie e tendono a rientrare da sole, ma possono essere gestite con:
Questo articolo intende fornire informazioni generali e non sostituisce un consulto professionale. Lo studio descrive un approccio multidisciplinare, evidenziando l’importanza della valutazione oculata della crescita del bambino e della salute del parodonto prima e durante la terapia ortodontica.
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