La mastoplastica additiva con protesi si è evoluta dagli anni ’60 ed è diventata una delle procedure estetiche più diffuse al mondo. Tuttavia, come in qualsiasi intervento chirurgico, l’aumento di volume o la ricostruzione possono comportare complicanze. Le difficoltà dipendono da condizioni di salute, farmaci, tecnica utilizzata e cura postoperatoria. É fondamentale avere informazioni complete per una decisione informata.
Contrattura capsulare: la capsula formata attorno alla protesi può irrigidirsi e deformare la sagoma del seno. L’entità dipende dalla superficie della protesi e da vari fattori postoperatori. Sieromi e drenaggio sieroso possono causare gonfiore, mentre l’instaurarsi di dolore persiste con protesi di dimensioni eccessive o con irritazioni dovute a movimento eccessivo. Le infezioni sono rare ma richiedono trattamento tempestivo; possono necessitare di antibiotici, drenaggio o espianto.
Perdite di liquidi e permeazione di silicone sono possibili, seppur contenute dalle barriere protettive moderne. La percezione di dolore, arrossamenti, rash cutanei e tumefazioni non vanno confusi con infezione sistemica. L’alopecia cutanea, l’ischemia tissutale o la necrosi possono verificarsi soprattutto in fumatori o in casi di tappeti vascolari compromessi, con necessità di revisione chirurgica.
Rischio di ALCL (linfoma anaplastico a grandi cellule associato a protesi mammarie): una forma rara di linfoma non-Hodgkin che può presentarsi come sieroma tardivo contenente cellule atipiche o come una reazione fibrotica marcata. Il rischio è basso ma deve essere comunicato dal chirurgo. NCCN ha aggiornato linee guida per la diagnosi e il trattamento.
Perforazione o rottura della protesi: di solito non si rompe senza trauma. Se si osservano sintomi o segni di usura, si eseguono controlli radiologici; la lettura deve essere effettuata da specialisti esperti. La sostituzione delle protesi può essere necessaria per motivi estetici o clinici.
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Dolore persistente: può essere dovuto a protesi sovradimensionali, contrattura o irritazioni da eccessivo movimento. Arrossamenti e rash sono spesso correlati a superficie della protesi ma non rappresentano infezione; infezioni vere richiedono trattamento antibiotico o drenaggi.
Ematomi e sieromi: un’emorragia postoperatoria o un accumulo di liquido possono richiedere drenaggio o espianto se non risolvono. L’ematoma esteso può provocare estrusione o spostamento della protesi se non gestito.
Dese nsibilità o ipersensibilità: cambiamenti di sensibilità del seno o areola possono verificarsi, soprattutto con incisioni periareolari o transareolari. Necrosi cutanea ed estrusione dell’impianto sono possibili in condizioni di tensione cutanea elevata o vascolarizzazione compromessa; il fumo aumenta significativamente questo rischio.
Asimmetria e deformità: i seni possono presentarsi irregolari in volume, forma o posizione. La rottura della protesi è un’indicazione per espianto e sostituzione. Il rippling può insorgere quando lo spessore della pelle o della capsula è ridotto o se la protesi è poco riempita o molto mobile.
Strategie preventive includono sterilità elevata, riduzione dei tempi di drenaggio, uso di antibiotici perioperatori e, recentemente, l’impiego di Keller Funnel per limitare il contatto protesi-cute durante l’impianto. Alcune protesi con superfici rustiche o rivestimenti particolari hanno mostrato tassi ridotti di contrattura, ma in alcuni casi sono state ritirate dal mercato a causa di complicanze croniche come sieromi e doppie capsule.
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Contro il rippling, si privilegiano protesi rivestite in poliuretano o protesi con superficie testurizzata, insieme a un aggiustamento di volume/tasca. La scelta tra posizionamento retromuscolare o sottomammario influenza l’incidenza di contrattura, la visibilità della protesi e la facilità di screening mammografico.
Controlli postoperatori e imaging: ecografia a 12 mesi e mammografia dopo i 40 anni sono raccomandate in centri specializzati. La manovra di Eklund è spesso utilizzata per migliorare la visualizzazione tessutale sopravprotesica. In caso di mastectomia, spesso la mammografia di routine non è necessaria, ma resta indicata per la ghiandola rimanente.
Nell’ambito della radioterapia post-mastectomia, l’impatto estetico della ricostruzione può variare. La radioterapia può essere associata a complicanze lievi o moderate; approcci moderni mirano a dosi conformate, lipofilling e massaggi per migliorare il contorno e ridurre rigidità dei tessuti ricostruiti. La scelta tra espansore e protesi immediata o differita dipende dal contesto clinico e dall’evoluzione della malattia.
La ricostruzione con tessuti autologhi (es. lembi DIEP) può offrire risultati naturali ma comporta intervento più lungo. In alternativa, la tecnica con espansore può prevedere un’immissione in un unico tempo operatorio in alcuni casi, ma è meno naturale e presenta rischi di contrattura legati al corpo estraneo.
Protesi moderne assicurano sicurezza e durata. L’impianto può durare a lungo, ma la sostituzione è frequente per motivi estetici o complicanze. Le protesi siliconiche hanno un contenuto in gel coesivo che limita la migrazione del silicone in caso di rottura. La scelta delle protesi coinvolge forme (rotonde, anatomiche, ergonomiche), superfici (liscia o testurizzata) e contenuti (gel di silicone consolidato).
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Costi indicativi: tra 6.000 € e 10.000 €, a seconda di anestesia, ricovero e tipologia di protesi. È fondamentale affidarsi a chirurghi plastici specializzati; esistono differenze tra chirurghi plastici qualificati e medici che praticano chirurgia plastica senza specializzazione piena. Alcuni produttori offrono garanzia a vita o rimborsi per costi vivi, e le protesi possono essere sostituite nel tempo per evitare deformazioni.
Non esiste una regola fissa per l’età minima oltre i 18 anni, salvo patologie particolari. Prima di un intervento, consultare un chirurgo plastico qualificato, discutere aspettative e scelta di protesi, includendo il tipo di superficie e la forma. Le protesi testurizzate e rivestite in poliuretano hanno mostrato vantaggi contro la contrattura, ma comportano altre valutazioni cliniche e normative.
La relazione tra protesi e malattie autoimmuni non è dimostrata in modo definitivo, e le linee guida internazionali promuovono sorveglianza continua e controlli di follow-up, inclusi check-up senologico e radiologico. In presenza di ALCL o sieromi persistenti, il trattamento raccomandato è la rimozione di protesi e capsula, con eventuale chemio se coinvolti linfonodi o organi.
La contrattura capsulare resta una delle complicanze più comuni sin dall’alba della chirurgia con protesi. L’incidenza di retrazione capsulare post-operatoria varia, con gravità che va dall’assenza di contrattura al IV grado grave con dolore e deformità. La gestione comprende diagnosi clinica, ecografia e MRI per sospetta rottura; in casi severi si interviene con capsulotomia o capsulectomia e ridefinizione della tasca prostetica.
La radioterapia postmastectomia richiede un approccio personalizzato per minimizzare effetti sul risultato estetico; le nuove tecniche mirano a ridurre volume irradiato e complicanze. Il lipofilling e le tecniche di rigenerazione tissutale hanno mostrato benefici nel rassodare tessuti radioterapici, migliorando la morbidezza cutanea senza compromettere le mammografie di controllo.
Capsula periprotesica: strato di tessuto connettivo che si forma attorno alla protesi. Contrattura capsulare: ispessimento e irrigidimento di questa capsula. ALCL: linfoma anaplastico a grandi cellule associato a protesi mammarie. Eklund: manovra radiologica per migliorare la visualizzazione mammografica in presenza di protesi.
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