Nella maggior parte dei casi tutto parte da qualcosa che sembra banale: una carie trascurata o una vecchia cura che non ha funzionato come dovrebbe. E qui succede una cosa importante: quando il nervo si infetta o muore, i batteri non si fermano, ma continuano a scendere fino all’osso sotto il dente. Perché? Perché l’infezione nasce dal dente stesso. Finché quel dente resta lì, i batteri continuano ad avere il loro “rifugio”.
In alcuni casi il dentista può decidere di non intervenire subito, ma di preparare prima la zona. L'incisione intraorale e il drenaggio di un ascesso dentale non complicato vengono eseguiti per fornire analgesia e per limitare un'ulteriore e più profonda diffusione dell'infezione. Le indicazioni per il drenaggio includono ascesso o cellulite parodontale o periapicale, ossia quando l’ascesso originario si sta diffondendo nei tessuti molli adiacenti.
Nei casi di drenaggio di ascesso è indispensabile valutare la fonte, la diffusione e i rischi associati. Spesso si procede a radiografie periapicali o panoramiche per verificare origine, posizione e estensione dell’ascesso e la presenza di eventuali condizioni che richiedono attenzione particolare, come la profilassi antibiotica per l’endocardite in pazienti ad alto rischio.
Nella fase post-trattamento si suggerisce di applicare impacchi caldi, assumere FANS, sciacquare la bocca con acqua salina tiepida, monitorare la glicemia in caso di diabete e bere molti liquidi. Nella maggior parte dei casi, si prescrive antibiotico orali se l’infezione non è localizzata strettamente o se è presente un quadro sistemico o immunocompromissione.
Se si utilizza drenaggio interno, si può inserire un tubo di Penrose di 1 cm di diametro o una striscia tagliata di guanto sterile per mantenere lo spazio drenante aperto, fissandolo con una sutura non assorbibile vicino al bordo dell’incisione.
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Nei casi di dente da latte infected o sovraffollamento ortodontico si valuta spesso l’estrazione. L’estrazione di dente da latte è una procedura relativamente semplice e sicura in odontoiatria infantile e può essere necessaria per prevenire problemi futuri con i denti permanenti. Il dentista discute con i genitori le ragioni e le opzioni, inclusa la possibilità di conservare il dente se possibile.
Un dente da latte può dover essere estratto per sovraffollamento, infezione o sviluppo anomalo. L’intervento è tipicamente eseguito con anestesia locale; radiografie o panoramiche possono essere richieste per valutare lo stato dei denti vicini. Dopo l’estrazione, possono essere necessari punti di sutura. L’estrazione crea spazio per i denti permanenti in crescita e può essere accompagnata da istruzioni post-operatorie per ridurre dolore e rischio di infezione.
Se c’è infezione in fase acuta, spesso si preferisce iniziare con terapia antibiotica per controllare l’infezione prima di procedere all’estrazione. È fondamentale valutare la situazione clinica, l’estensione dell’infezione e la possibilità di conservare il dente se possibile. In caso di dente infetto, l’estrazione può essere necessaria ma deve essere pianificata con attenzione per minimizzare complicanze: la diffusione dell’infezione è il rischio principale, per cui si adottano protocolli specifici e, se necessario, drenaggio pre-estrattivo.
Il confronto tra conservazione del dente e sostituzione protesica è centrale: i denti naturali offrono migliori condizioni di masticazione e stimolano l’osso, rendendo la sostituzione con impianti una soluzione diversa da preferire solo quando il dente non è recuperabile. L’evoluzione delle tecniche anestetiche e l’uso di metodiche che riducono stress al paziente hanno reso l’estrazione spesso meno dolorosa di un tempo.
In presenza di ascesso dentale, il medico agisce con una accurata pulizia della zona attorno all'ascesso e un drenaggio utile alla fuoriuscita del pus.
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