I denti del giudizio - chiamati anche terzi molari o “ottavi” - sono gli ultimi denti permanenti a comparire nelle arcate dentarie, generalmente tra i 17 e i 25 anni. I denti del giudizio sono i molari più arretrati (termine tecnico: terzi molari, latino: dens serotinus), che erompono solo in giovane età adulta - oppure no. La maggior parte delle persone ha quindi quattro denti del giudizio: due nella mascella superiore e due in quella inferiore. Il numero di denti effettivamente erotti varia da persona a persona.
I denti del giudizio sono un residuo di un'epoca molto lontana in cui le persone vivevano come cacciatori-raccoglitori. La loro dieta comprendeva carne cruda e radici dure. Per rendere il cibo più digeribile, era necessaria una superficie di masticazione più ampia. Con l’evoluzione della dieta e la progressiva riduzione delle dimensioni delle mascelle umane, questi denti sono diventati funzionalmente superflui. Spesso i denti del giudizio non si inseriscono nella dentizione perché la nostra bocca è troppo piccola.
È meglio fissare un appuntamento con un dentista non appena si nota che i denti del giudizio stanno erompendo. In questo modo il dentista potrà fare una radiografia della mascella per determinare se c'è spazio sufficiente in bocca o se il dente del giudizio deve essere estratto prima della sua eruzione. La radiografia panoramica (ortopantomografia) è l'esame di primo livello che consente di visualizzare la posizione dei denti del giudizio, il grado di inclusione e la relazione con le strutture anatomiche circostanti. Nei casi a rischio si può ricorrere alla TAC Cone Beam per pianificare con maggiore accuratezza e ridurre la probabilità di danni, ad esempio al nervo alveolare inferiore.
Per i pazienti, l'estrazione dei denti del giudizio può essere eseguita in anestesia locale, spesso sufficiente grazie alle moderne tecnologie, e il paziente avverte solo una leggera sensazione di pressione. L'anestetico locale viene iniettato nella zona da trattare; per rendere indolore la puntura della siringa, il dentista può applicare preventivamente un anestetico di superficie sotto forma di spray o gel. Per il molare inferiore sono spesso necessarie più anestesie: tronculare per il nervo alveolare inferiore e plessiche per il buccinatore e il linguale.
Il protossido di azoto è un gas inalato che ha un effetto ansiolitico ed euforizzante. Nella sedazione crepuscolare (sedazione o analgosedazione) si usano cocktail di antidolorifici, sedativi e sonniferi mantenendo l'uso dell'anestetico locale. L'anestesia generale spegne completamente il paziente e va riservata ai casi molto complessi o a pazienti con estrema ansia dentale: comporta un notevole sforzo per l'organismo e richiede ventilazione artificiale.
Leggi anche: Come gestire il gonfiore dopo l'estrazione dei denti del giudizio
La complessità dell’intervento varia in base alla posizione del dente e al grado di inclusione. Quando il dente del giudizio è completamente erotto, l’estrazione è simile a quella di qualsiasi altro dente: il dentista estrae il dente con una pinza o utilizza leve (elevatori) che, inserite tra dente e osso, sfruttano il meccanismo della leva per moltiplicare la forza applicata, rendendo l’estrazione più efficiente e meno traumatica.
Se il dente del giudizio non è ancora erotto, il dentista apre la gengiva con un bisturi e, se necessario, rimuove parte dell'osso con una fresa chirurgica fino a raggiungere il dente; talvolta si effettua l'odontotomia (sezionamento del dente) per ridurre il trauma e facilitare l'estrazione. L'odontotomia è la chiave di volta di ogni intervento di asportazione chirurgica di denti del giudizio inferiori. Quando viene eseguita secondo criteri precisi riduce considerevolmente i danni.
L'uso del microscopio ottico consente di eseguire incisioni più piccole e di rimuovere meno osso, traducendosi in minor trauma chirurgico, meno gonfiore e recupero più rapido. Per le estrazioni complesse si utilizzano anche manipoli ad oscillazione sonica o frese precise; la chirurgia sonica taglia i tessuti mineralizzati rispettando i tessuti molli.
In passato, dopo un'estrazione semplice si mettevano i punti per stabilizzare il coagulo; a meno che non si sia aperto un lembo chirurgico, oggi si tende a evitare i punti dopo un’estrazione. Per limitare il sanguinamento si lasciano delle garzine sterili tra i denti per permettere la formazione di un nuovo coagulo. L'estrazione di un dente senza punti può essere più semplice e veloce, con un tempo di guarigione più breve.
Per eseguire estrazioni atraumatiche senza sutura si impiegano tecniche e strumenti specifici: leve ed elevatori per ridurre la frattura radicolare, odontotomia mirata, strumenti a ultrasuoni o sonici e, in alcuni centri, dispositivi innovativi come il Magnetic Mallet. Il Magnetic Mallet è costituito da una punta magnetica che viene posizionata vicino alle radici; sfrutta un principio di impatto controllato per agevolare l’estrazione, rendendola meno traumatica e riducendo la necessità di manipolazioni invasive dell'osso circostante. L’utilizzo del Magnetic Mallet può favorire una guarigione più rapida.
Leggi anche: Cause della Spicola Ossea
La durata dell’intervento varia molto: l’estrazione semplice può richiedere pochi minuti, mentre un dente completamente incluso con radici contorte può richiedere fino a un’ora. In genere l’intervento dura mediamente 30-60 minuti nei casi complessi, ma una estrazione semplice può richiedere 15-20 minuti.
Il decorso post-operatorio dopo l’estrazione del dente del giudizio segue un andamento prevedibile. Nell’alveolo si forma il coagulo di sangue, essenziale per la guarigione. È normale un leggero sanguinamento. Le ferite causate dall'intervento al dente del giudizio guariscono di solito entro una settimana circa; la completa guarigione dell’alveolo richiede 4-6 settimane. Il gonfiore raggiunge il suo massimo tra il secondo e il terzo giorno e poi si riduce progressivamente.
Il dolore post-operatorio è presente nella quasi totalità dei casi, ma nella maggioranza dei pazienti è progressivamente meno intenso e ben controllabile con analgesici. Il fastidio e il gonfiore durano generalmente un paio di giorni; il picco si ha dopo 36-48 ore. Il dolore dovrebbe diminuire dopo qualche giorno; in caso contrario è necessario recarsi dal dentista per un controllo.
Come ogni intervento chirurgico, l’estrazione dei denti del giudizio comporta dei rischi: alveolite secca (dry socket), lesione del nervo alveolare inferiore con parestesia temporanea o rara permanente, comunicazione oroantrale negli estratti superiori, infezioni, sanguinamento e frattura ossea in casi particolari. L'alveolite si manifesta con dolore intenso tra il 2° e il 4° giorno e si verifica nel 2-5% delle estrazioni semplici e fino al 25-30% delle estrazioni di denti inferiori inclusi.
Per prevenire le complicanze è fondamentale una pianificazione accurata, l’uso di tecniche atraumatiche, una buona emostasi e il rispetto delle raccomandazioni post-operatorie. In caso di rischio per il nervo alveolare inferiore, la coronectomia può essere un’alternativa: si rimuove la corona lasciando le radici, evitando così il rischio neurologico. Nei casi a rischio la pianificazione con TAC Cone Beam riduce ulteriormente la probabilità di danni.
Leggi anche: Prevenire l'ematoma esterno dopo un'estrazione dentale
Il chirurgo maxillo-facciale è il professionista più indicato per le estrazioni complesse: denti totalmente inclusi nell’osso, vicinanza al nervo alveolare inferiore, cisti associate, anatomia radicolare anomala, pazienti in terapia anticoagulante o con patologie sistemiche. La sua formazione specifica nella chirurgia ossea e dei tessuti facciali garantisce la massima sicurezza. L’estrazione dei denti del giudizio inferiori rappresenta l’intervento più comune in chirurgia orale e, per casi complessi, è preferibile affidarsi a mani esperte.
| Voce | Valore indicativo |
|---|---|
| Durata intervento | 15-20 min (semplice) - 45-60 min (incluso) |
| Recupero iniziale | 3-7 giorni (sintomi decrescenti) |
| Guarigione alveolo completa | 4-6 settimane |
| Costi (indicativi) | 100-600 € a dente in base alla complessità; sedazione/anestesia generale costi aggiuntivi |
Le assicurazioni sanitarie pubbliche coprono generalmente l'estrazione con anestesia locale; se desiderate sedazione aggiuntiva o anestesia generale, spesso tali costi ricadono sul paziente (100-400 € o più). La visita specialistica consente di ottenere un preventivo preciso e personalizzato.
Non tutti i denti del giudizio richiedono l'estrazione: bisogna evitare interventi inutili. Se il dente non dà problemi, può essere mantenuto sotto controllo con visite e radiografie periodiche. L’indicazione all’estrazione va valutata caso per caso: la prognosi è migliore se l’intervento viene eseguito in giovane età, idealmente tra i 17 e i 20 anni, quando le radici non sono completamente formate e l’osso è più elastico.
Affrontare l’estrazione del dente del giudizio inferiore senza punti di sutura è possibile in molte situazioni quando l’intervento è eseguito in modo atraumatico e con le dovute precauzioni. La tecnica, la pianificazione e il rispetto delle indicazioni post-operatorie riducono il rischio di complicanze e favoriscono una guarigione rapida e serena.
tags: #estrazione #dente #del #giudizio #inferiore #senza
