OSTEOINTEGRAZIONE: l’obiettivo di qualsiasi tipo di impianto è comunque quello di conseguire una completa osteointegrazione. COSTITUZIONE DEGLI IMPIANTI: attualmente utilizziamo impianti in Titanio puro. Ricordiamo che quando nell’organismo è presente un corpo estraneo, si può verificare un processo di organizzazione oppure una reazione immunitaria (antigene-anticorpo). Quest’ultima, detta antigene-anticorpo, si verifica quando nel corpo estraneo sono presenti delle proteine e non ha quindi luogo con materiali implantari in cui le proteine sono assenti. Il Titanio inoltre non provoca reazioni da corpo estraneo, ma stabilisce con l’osso una connessione diretta che è alla base dell’osteointegrazione, pertanto il materiale implantare è un fattore importante nel raggiungimento dell’organizzazione tra tessuto osseo e impianto.
Talora tuttavia, in non più del 5% dei casi, per motivi che non sono sempre perfettamente noti e prevedibili, questo processo di connessione diretta tra osso ed impianto non si verifica per cui l’impianto non può sostenere la protesi e deve essere rimosso. Molte volte si forma un tessuto fibroso intorno all’impianto che è per l’appunto responsabile di una FIBROINTEGRAZIONE. Frequentemente, a discrezione dell’operatore, sarà possibile sostituire l’impianto andato perso dopo pochi giorni. Gli impianti in Titanio possono anche essere stratificati con ceramica di idrossiapatite (ceramica di fosfato di calcio) la quale non è in grado di indurre alcuna formazione diretta di osso (osteoinduzione), ma può indurre dei processi di catabolisi che ne comportano la sostituzione con osso (osteoconduzione).
L’unica differenza è che calcio e fosfati dell’idrossiapatite vanno a far parte del metabolismo del sistema scheletrico. Praticamente quasi tutti! Valutato le condizioni generali di salute, l’osso disponibile e la sua qualità, e le motivazioni del paziente, si può affermare che quasi ogni caso di edentulia può essere risolto con l’uso degli impianti. Esistono tuttavia controindicazioni locali o generali, temporanee o permanenti, che consigliano fortemente la terapia implantare. Ti invitiamo a rispondere sinceramente alle domande del questionario di anamnesi per inquadrare correttamente la tua situazione clinica remota e recente e desumere indicazioni e controindicazioni.
Non si possono eseguire interventi implantari se si è in trattamenti farmacologici anticoagulanti o immunosoppressori. Anemie, alterazioni delle difese contro le infezioni e della coagulazione e anche il diabete giovanile costituiscono controindicazioni assolute all’implantologia endo-ossea. In caso di malattie cardiocircolatorie esistono rischi elevati da valutare con il cardiologo curante. La disponibilità ossea nella cresta edentula è di massima importanza qualunque sia il sistema impiantare da usare. La maggiore conoscenza della possibilità di migliori cure odontoiatriche contribuisce alla conservazione degli elementi naturali e della funzione masticatoria.
Pur tuttavia il paziente edentulo continua a rappresentare una realtà quotidiana: grazie ai progressi della scienza medica un numero maggiore di persone raggiunge età avanzata, e la compromissione dell’apparato parodontale è causa di edentulia. La prevenzione non ha ancora raggiunto quel livello di diffusione necessario, per cui l’implantologia rappresenterà in futuro una branca sempre più importante dell’odontoiatria. Incorporando correttamente gli impianti endo-ossei si ottiene un ottimo fissaggio meccanico delle protesi mobili o fisse, con procedure chirurgiche semplici. Il controllo della placca batterica è importantissimo per prevenire la distruzione ossea in sede periimplantare. Per questo motivo, prima di posizionare i pilastri implantari, il paziente viene istruito sull’igiene degli impianti e dei denti residui e deve essere controllato durante visite di controllo.
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Nella prima fase terapeutica si procede a un colloquio dettagliato che fornisce chiare informazioni circa la situazione dentaria e le varie possibilità terapeutiche. L’intervento dura circa 60 minuti per impianto inserito, salvo complicazioni, e non è doloroso durante il suo svolgimento. Secondo la metodica tradizionale si attendono 3-4 a 6 mesi prima di procedere alla seconda fase chirurgica, che consiste nel collegare un tappo di guarigione all’impianto.
Che cosa significa insuccesso implantare? Il termine “successo” definisce un trattamento duraturo e definitivo. In odontoiatria, quasi tutti i trattamenti hanno successi temporanei dovuti a usura dei manufatti e riassorbimento periimplantare. In generale si può parlare di successo dell’85% degli impianti a 5-10 anni, anche se ricerche indicano percentuali ancora maggiori. Esistono complicazioni intraoperatorie e postoperatorie precoci e tardive, nonché complicazioni protesiche che possono determinare la non integrazione e la perdita dell’impianto prima o dopo il caricamento.
Tra le complicanze intraoperatorie vi è il non rispetto delle strutture anatomiche. Una complicanza comune post-caricamento è la peri-implantite: infiammazione periimplantare da contaminazione batterica, con formazione di tessuto di difesa. Il comportamento corretto per mantenere gli impianti prevede visite di controllo semestrali e mantenimento di igiene orale rigido. La gestione pre e post operatoria include profilassi antibiotica standard e, in casi a rischio, estensione della terapia antibiotica per 4-5 giorni per ridurre infezioni post-operatorie. La profilassi standard prevede Amoxicillina 2 g un’ora prima dell’intervento, mentre possono essere usate benzodiazepine per pazienti ansiosi. Colloquialmente, l’approccio di mantentimento include un’igiene accurata, sciacqui con clorexidina e controlli regolari.
L’estrazione dentale è una procedura chirurgica per rimuovere un dente dall’alveolo. Può essere semplice o chirurgica. Estrazione semplice: dente visibile, completamente eretto; si effettua in anestesia locale e si rimuove con leve e pinze. Estrazione chirurgica: per denti inclusi o difficili da accedere, si incide la gengiva e si può rimuovere tessuto osseo o dividere il dente in pezzi per facilitarne l’estrazione. Grazie al perfezionamento delle tecniche anestetiche, l’intervento non è particolarmente doloroso.
Estrazione profilattica dei terzi molari inclusi è oggetto di dibattito: non esistono studi randomizzati che dimostrino vantaggi netti rispetto alla ritenzione. L’opzione dipende dal rischio di patologie future e dalle esigenze di ortodonzia o igiene. L’estrazione dei denti del giudizio può essere necessaria per facilitare trattamenti conservativi, protesi o ortodonzia. La valutazione pre-operatoria è cruciale e comprende anamnesi, esame obiettivo, radiografie e consenso informato. La chirurgia dei terzi molari ha vari approcci di lembo e osteotomia, compresi utilizzo di strumenti ad ultrasuoni e tecniche di ostectomia. Si esegue spesso in due fasi: innalzare cresta ossea per posizionare l’impianto e successivamente integrare l’impianto.
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L’estrazione atraumatica preserva l’osso ed è ideale per posizionamenti immediati di impianti o per ridurre la necessità di innesti ossei. Questo approccio è spesso preferito in Milim Dental per ottimizzare estetica e tempi di recupero. Il trattamento passo-passo con Dr. Ali Direnç Ulaşan include: consultazione, diagnostica, anestesia, estrazione atraumatica o chirurgica, e cure post-operatorie con follow-up. Il focus è la minimizzazione del trauma, la protezione dell’osso e la gestione dell’ansia del paziente.
Una procedura di estrazione atraumatica prevede strumenti delicati, eventuale sezionamento del dente per pezzi e protezione della porzione ossea anteriore. L’impianto può essere inserito nella stessa visita, riducendo la necessità di innesto. La tecnica atraumatica è sostenuta da evidenze pratiche ed è diventata lo standard in cliniche moderne.
Nel mascellare inferiore, la presenza dei nervi alveolari può richiedere posizionamenti particolari e protesi avvitate con estensioni laterali. Nei casi di ridotta disponibilità ossea, si ricorre a riempimento con osso autologo o innesti alloplastici, con tecniche di rigenerazione guidata, espansione cresta e innesto osseo. Il sinus lift permette di aumentare l’altezza ossea del pavimento del seno mascellare per consentire l’alloggiamento di impianti nelle zone posteriori.
Nella riabilitazione estetica, la linea del sorriso influisce sulle scelte progettuali: aumentare l’osso e/o il tessuto molle peri-implantare può rendere il risultato finale molto più predicibile. L’epilogo estetico dipende dall’anatomia crestale e dalla necessità di eventuali innesti di tessuti molli per le papille.
La protesi su impianti non ha la stessa prevedibilità estetica della protesi tradizionale, soprattutto in Creste complesse. Tuttavia, con una corretta pianificazione che prevede rigenerazione guidata e successivi interventi estetici, è possibile ottenere risultati molto affidabili. Le terapie di igiene orale e controllo periodico sono fondamentali per prevenire la peri-implantite e mantenere la salute dell’impianto a lungo termine.
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| Fase | Durata tipica | Obiettivo |
|---|---|---|
| Colloquio initiale | 60 min per impianto | Informare sulle opzioni e rischi |
| Prima fase chirurgica | Variabile | Inserimento abutment, tappo di guarigione |
| Rigenerazione ossea | 3-6 mesi | Creare volume osseo adeguato |
| Protesi finale | Dipende dal caso | Stabilire funzione ed estetica |
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