La pratica endodontica ha visto una crescita esponenziale nell’uso di strumenti rotanti in nichel-titanio (NiTi) per la sagomatura canalare, accompagnata da una crescente attenzione alle fratture di tali file. L’utilizzo di NiTi offre vantaggi di flessibilità e capacità di operare in curvature, ma comporta anche rischi specifici legati alla torsione, all’affaticamento e all’usura dello strumento. La frattura degli strumenti durante la preparazione canalare ostacola la disinfezione completa e può influire negativamente sulla prognosi dell’endodonzia a lungo termine.
La frattura degli strumenti endodontici rotanti avviene quando lo strumento subisce stress di torsione e di flessione, specialmente in canali curvi o non adeguatamente preparati. Lo stress da torsione, in particolare, è maggiormente implicato nella rottura degli strumenti durante l’innesto in canali non preventivamente allargati. Numerosi autori hanno evidenziato che, nonostante i progressi tecnologici, gli strumenti NiTi accumulano stress durante l’uso e presentano una durata limitata, con la frattura che tende a verificarsi nella porzione apicale o in zone di curvatura marcata.
La letteratura descrive come la prevalenza di fratture vari dall’insieme di fattori: design trasversale, taper, materiale NiTi, velocità e tecnica di impiego, qualità dell’accesso canalare, e la presenza di confluenze anatomiche tra i canali. In particolare, la confluenza di due canali in un unico forame apoicale può aumentare il rischio di frattura se l’oggetto meccanico incontra una contro-curva non gestita correttamente.
Per ridurre l’incidenza di fratture, è fondamentale adottare una combinazione di misure di prevenzione:
Gli sviluppi moderni includono l’uso di punte ultrasuoni specializzate per allentare e rimuovere frammenti, supportate da microscopi intraoperatori e CBCT per guidare con precisione l’operazione. Alcuni kit dedicati (esempio EndoRescue) offrono configurazioni per centrare l’accesso e rimuovere frammenti NiTi, ma richiedono competenze avanzate e visualizzazione ingrandita per evitare danni iatrogeni.
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In caso di frattura di uno strumento durante la preparazione canalare, il clinico deve valutare:
Nella maggior parte dei casi, la rimozione del frammento è difficile e può richiedere strumenti ultrasuoni, microchirurgia e l’ausilio di un microscopio operativo. L’uso di CBCT e l’analisi dell’anatomia canalare sono essenziali per decidere se bypassare o rimuovere sia possibile e sicuro. Quando la confluenza tra canali è presente, può essere preferibile non spingere per rimuovere il frammento se la parte comune è già stata completamente sagomata dall’altro canale.
In situazioni dove la rimozione è impossibile o rischiosa, può essere indicata una procedura chirurgica eseguita dall’endodontista stesso, senza coinvolgere chirurghi esterni. In tal modo si preserva la struttura dentale residua e si minimizzano le complicanze, mantenendo la prognosi del dente trattato.
Il panorama attuale include l’uso di ultrasuoni con punte molto sottili per far saltare fuori il frammento, spesso posizionando la punta sull’interno della curvatura in modo che la forza sia diretta verso l’asse canalare. In molti casi la rimozione è facilitata dall’uso di strumenti disegnati appositamente per “incrustare” o trattenere il frammento, oppure dall’applicazione di ricoperture adesive all’interno di un piccolo tubicino metallico per estrarre delicatamente il frammento.
Il kit EndoRescue (es. art. 4601) rappresenta una combinazione di strumenti progettati per emergenze endodonzia: punte di centratura, frese di trapanazione sottili e tecniche di rimozione che permettono di accedere e estrarre lo strumento rotante incriminato, riducendo al minimo la perdita di dentina. L’adozione di questi strumenti richiede competenze avanzate, e l’uso di una visione ingrandita è fondamentale per evitare perforazioni o danni iatrogeni.
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La frattura di strumenti endodontici porta spesso a stress emotivo sia per il paziente sia per l’odontoiatra. È essenziale offrire una comunicazione chiara sulle possibilità di recupero, bypass o mantenimento del frammento, evidenziando che il danno principale è la potenziale ostacolo alla disinfezione e all’otturazione della porzione di canale. Il consenso informato deve includere la discussione delle possibili complicanze, come perforazioni o perdita eccessiva di dentina, così come la disponibilità di approcci minimamente invasivi supportati da diagrammi decisionali basati su evidenze.
In presenza di radici con due canali confluenti, la decisione di rimuovere o bypassare può dipendere dall’anatomia rilevata tramite CBCT: se la confluenza consente di completare la sagomatura e la detersione dall’altro canale, potrebbe non essere necessario rimuovere il frammento, riducendo rischi e perdita di tessuto dentale.
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