Frenulectomia dopo frenuloplastica: differenze e indicazioni nell’ortodonzia e nel trattamento del frenulo labiale superiore
La principale indicazione alla frenulectomia mediana superiore è costituita dalla persistenza del diastema interincisivo oltre il fisiologico periodo della fase del “brutto anatroccolo”; vista l’eziologia multifattoriale del diastema, il frenulo labiale superiore può essere dichiarato come sua causa solo dopo aver escluso fattori eziologici più frequenti.
Le indicazioni ortodontiche per l’utilizzo della frenulectomia del frenulo labiale mediano superiore sono oggetto di discussione: lo scopo del presente lavoro è quello di eseguire una revisione della letteratura riguardo tali indicazioni.
Eziologia e trattamento: cosa dice la letteratura
From the analysis of the literature, we concluded that: the maxillary midline diastema is the most important indication for the superior labial frenum frenectomy; a maxillary midline diastema is common until the eruption of permanent canines, but it can mildly persist in the permanent dentition; when the diastema persists, many causes can be considered and only after the exclusion of the other causes the frenum can be considered as a possible cause of diastema; there is the need to understand if frenum has a psychological implication for the patient, since frenum surgery often has only aesthetic motivations; the correlations between frenum and gingival recession remain unclear. Additional high evidence based clinical studies with long follow-up are essential to asses the influence of an abnormal frenum on the midline diastema.
La metodica tradizionale di frenulectomia prevede anestesia locale, incisione e rimozione del frenulo con sutura, ma oggi si preferisce la tecnica laser per ridurre dolore e tempi di guarigione; la rimozione dei punti è prevista dopo una settimana.
Introduzione all’embrio-istologia e classificazione del frenulo labiale superiore
Il frenulo labiale superiore mediano è una piccola banda o piega di tessuto mucoso, con una larga inserzione, variabile in altezza, che si estende dalla linea mediana della gengiva mascellare verso la parte centrale del labbro superiore.
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Origina come residuo post-eruttivo delle bande tecto-labiali e, durante lo sviluppo dentale, l’epitelio riveste il frenulo mantenendo una funzione principalmente istologica; la presenza di tessuto muscolare non è considerata una componente integrale del frenulo.
La persistenza dell’inserzione del frenulo a livello della papilla non è attualmente intesa come fattore determinante il diastema interincisivo.
La classificazione clinica del frenulo ha tentato diversi criteri: dall’attacco mucoso, all’attacco gengivale, all’attacco papillare o transpapillare; i frenuli possono essere “normali” o “anormali” a seconda di parametri come inserzione, ampiezza e azione sul margine gengivale.
Il concetto di “pull syndrome” descrive la tendenza a ischemia della papilla palatina e dei margini gengivali in seguito a trazione del labbro, come criterio per definire un frenulo anormale.
Implicazioni cliniche e stato attuale
Esistono frenuli con inserzione papillare o transpapillare e frenulo tecto-labiale; non esiste uniformità di valutazione tra autori, e l’evidenza rimane eterogenea riguardo al ruolo eziologico del frenulo nel diastema.
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Il diastema mediano è spesso fisiologico durante la dentizione mista e tende a chiudersi con l’eruzione dei canini permanenti; tuttavia, in alcuni casi la chiusura non avviene spontaneamente e si ipotizza un contributo multifattoriale.
La relazione tra frenulo mediano e sofferenza parodontale non è chiara; ulteriori studi ad alta evidenza e con follow-up lungo sono necessari per stabilire l’influenza del frenulo labiale superiore sul diastema.
Indicazioni pratiche e aspetti clinici
Durante la valutazione ortodontica, è fondamentale considerare l’accettazione del paziente e le motivazioni estetiche; l’intervento può essere indicato per facilitare la chiusura ortodontica del diastema e per ridurre la resistenza della mucosa labiale.
La tecnica chirurgica viene scelta in funzione della situazione anatomica del singolo paziente; può includere frenulectomia o frenuplastica a seconda della necessità di allungare o rimuovere porzioni del frenulo.
La frenulectomia è un intervento ambulatoriale finalizzato all’asportazione del frenulo o di una sua porzione; l’intervento è solitamente eseguito in anestesia locale e può essere associato all’uso del laser per ridurre il dolore post-operatorio e accelerare la guarigione.
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La frenuplastica, sebbene non senza rischi, può essere preferita quando è necessario migliorare la mobilità del frenulo senza rimuovere porzioni di tessuto.
La letteratura indica che la frenulectomia può migliorare i tempi eiaculatori e alleviare il dolore durante i rapporti sessuali, ma queste affermazioni si riferiscono a contesti urologici e non ortodontici; per l’ortodonzia l’obiettivo è facilitare la chiusura del diastema e migliorare l’igiene parodontale.
Video esplicativo: come si esegue la frenulectomia labiale superioreDati clinici e prospettive di ricerca
Sono necessari ulteriori studi di elevata evidenza clinica con follow-up lungo per stabilire con certezza l’influenza del frenulo labiale superiore sul diastema; l’insieme dei dati indica che la chiusura spontanea del diastema è comune durante la crescita, ma può persistere in alcuni casi nonostante la lavorazione ortodontica.
In conclusione, la principale indicazione alla frenulectomia mediana superiore resta la persistenza del diastema interincisivo oltre il periodo fisiologico; la valutazione deve includere l’esclusione di altri fattori eziologici e considerare l’impatto psicologico e estetico per il paziente.
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