La PET-TC è un esame diagnostico di approfondimento utilizzato soprattutto per diagnosticare malattie oncologiche. L’avanzata tecnologia permette di ottenere informazioni difficilmente ottenibili dalle altre tipologie d’esame perché non fotografa soltanto ma, attraverso lo studio di particelle nucleari, ricostruisce la mappa delle funzioni dei tessuti fornendo immagini dettagliate. Permette di effettuare una diagnosi precoce del tumore, individuare tempestivamente la sua possibile ricomparsa e di valutare l’efficacia di una cura.
La PET TC e' un esame radiologico di nuova generazione che ha ormai sostituito la vecchia scintigrafia ossea e TC per la stadiazione a distanza del tumore prostatico. Inizialmente la PET TC utilizzata per il tumore della prostata prevedeva l'utilizzo della colina. La PET-TC è utile in oncologia clinica sia in campo diagnostico che prognostico per definire la sede e l’estensione della malattia e la risposta alla terapia, contribuendo a modificare significativamente l’approccio terapeutico al paziente oncologico.
La Tomografia ad Emissione di Positroni (PET), è un a tecnica di Medicina Nucleare che permette di localizzare con precisione, all’interno del corpo umano, una sostanza marcata con un radioisotopo che emette positroni (radio traccianti). Questi radiotraccianti vengono iniettati nel corpo da analizzare per tracciare i luoghi in cui vengono a distribuirsi. L’integrazione della PET con la Tomografia Computerizzata Multistrato (PET/TC) è in grado di unire l’elevatissimo dettaglio anatomico della TC multistrato con le informazioni funzionali caratteristiche della PET, fornendo al Clinico informazioni morfo-funzionali con un unico esame.
L’esame quindi consiste nell’iniettare il radio tracciante e, dopo un tempo di attesa durante il quale la molecola metabolicamente attiva (spesso uno zucchero) raggiunge una determinata concentrazione all'interno dei tessuti organici da analizzare, il soggetto viene posizionato nello scanner. L'isotopo di breve vita media decade, emettendo un positrone. Dopo un percorso che può raggiungere al massimo pochi millimetri, il positrone si annichila con un elettrone, producendo una coppia di fotoni gamma emessi in direzioni opposte fra loro. Dalla misurazione della posizione in cui i fotoni colpiscono il rilevatore, si può ricostruire la posizione del corpo da cui sono stati emessi, permettendo la determinazione dell'attività o dell'utilizzo chimico all'interno delle parti del corpo investigate.
I radionuclidi utilizzati nella scansione PET sono generalmente isotopi con breve tempo di dimezzamento, come 11C (~20 min), 13N (~10 min), 15O (~2 min) e 18F (~110 min). Per via del loro basso tempo di dimezzamento, i radioisotopi devono essere prodotti da un ciclotrone posizionato in prossimità del lo scansionatore PET. Lo scanner utilizza la rilevazione delle coppie di fotoni per mappare la densità dell'isotopo nel corpo, sotto forma di immagini di sezioni (generalmente trasverse) separate fra loro di 5 mm circa.
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Per effettuare l’esame viene iniettato un tracciante che la macchina è in grado di seguire all’interno dell’organismo. Da tempo per i pazienti oncologici viene utilizzato, con successo, il fluorodesossiglucosio (FDG, un analogo del glucosio) che però, quando si tratta di alcuni tumori che presentano un basso livello glucidico, è difficilmente captabile. Recentemente per lo studio di alcune patologie neoplastiche, tra le quali il tumore prostatico, il carcinoma bronchiolo-alveolare del polmone, i tumori cerebrali a basso grado è stato introdotto nella pratica clinica un nuovo tracciante PET: la [18F]Colina.
La [18F]Colina si accumula elettivamente nei tessuti neoplastici consentendo di valutarne l’estensione e di studiarne l’evoluzione nel tempo e permette di diagnosticare molto precocemente la sede della ripresa della malattia tumorale dopo il trattamento primario. Nel caso del tumore prostatico la colina è risultata essere più specifica e il radionuclide colina marcato con carbonio11 è risultato essere migliore del 18FDG (fluoro-desossi-glucosio). L’impiego di un tracciante analogo del glucosio permette di indagare il metabolismo glucidico del tessuto neoplastico in vivo in modo non invasivo; data la correlazione evidenziata tra l’elevato accumulo di tale tracciante e la malignità del tumore.
L'altra domanda e' quando utilizzare la PET TC con PSMA nel tumore prostatico. L'indicazione maggiore e' nei casi sottoposti a prostatectomia radicale o radioterapia o entrambe come in questo paziente , che presentino una ripresa di malattia rappresentata da una progressione dei valori del PSA totale. Quindi, piccole variazioni del PSA totale sotto 0.20 ng/ml non richiedono la verifica con PET e con nessuna forma di imaging. Molte volte la PET rimane negativa senza zone specifiche di ipercaptazione, anche per valori di PSA totale superiori a 0.20 ng/ml.
Nel caso del tumore prostatico, la PET/TC con colina permette di diagnosticare molto precocemente la sede della ripresa della malattia tumorale nei pazienti sottoposti a trattamento primario (prostatectomia radicale o radioterapia) e che hanno sviluppato una recidiva biochimica con rialzo del PSA. È necessari aspettare fino a valori di PSA> 0.5 ng/ml dopo prostatectomia per poter eseguire l’esame, dato che a valori inferiori è molto probabile che la PET/TC risulti falsamente negativa.
Nel caso del tumore prostatico la recidiva dopo il primo approccio terapeutico è frequente (circa il 30% dei casi) e si presenta con un aumento dei livelli sierici di PSA; pertanto, dopo il trattamento iniziale con intento curativo (prostatectomia radicale e radioterapia), livelli dosabili di PSA sono indicativi di recidiva biochimica di malattia. In particolare, in seguito a prostatectomia radicale, due valori consecutivi di PSA ≥ a 0,2 ng/l sono considerati indice di ripresa della malattia; mentre, dopo la radioterapia iniziale, un incremento per tre volte consecutive, nell’arco di tre mesi, del valore di PSA rispetto al precedente valore è indice di ripresa della malattia.
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| Scenario | Criterio PSA | Indicazione imaging |
|---|---|---|
| Dopo prostatectomia radicale | Due valori consecutivi ≥ 0,2 ng/l | Considerare PET/TC; con colina preferibile PSA > 0,5 ng/ml |
| Dopo radioterapia iniziale | Incremento per tre volte consecutive in tre mesi | Considerare PET/TC in caso di progressione documentata |
| PSA molto basso | < 0,20 ng/ml | Non richiede verifica con PET né con altre immagini |
La PET-TC consente al medico di determinare con esattezza la presenza, la sede e la diffusione delle cellule neoplastiche anche di piccole dimensioni e di valutare se le terapie in corso stanno dando i risultati attesi. PET individua il linfonodo metastatico. L’integrazione della PET con la Tomografia Computerizzata (TC), che unisce l’elevatissimo dettaglio anatomico della TC multistrato con le informazioni metaboliche della PET, consente al medico di determinare con esattezza la presenza, la sede e la diffusione delle cellule neoplastiche e di valutare se le terapie in corso stanno dando i risultati attesi.
In caso di positività è quindi possibile identificare la sede della malattia recidiva (locale o a distanza) e programmare il conseguente miglior trattamento. È necessario, tuttavia, segnalare che la PET/TC non si è rivelata utile nella diagnosi del tumore prostatico primitivo dato che anche la prostata sana è in grado di captare il radio tracciante. La mappa risultante rappresenta i tessuti in cui la molecola campione si è maggiormente concentrata e viene letta e interpretata da uno specialista in medicina nucleare o in radiologia al fine di determinare una diagnosi ed il conseguente trattamento.
Gentile dottore scrivo per mio padre che ha effettuato una pet con colina per controllare una pregressa neoplasia della prostata già trattata chirurgicamente psa: 1.142 referto : pet-tc ha evidenziato tenue iperaccumulo del radiofarmaco in corrispondenza di formazione limfonodale a sede parortica sinistra ed a carico di alcune formazioni linfonodali della catena aliaca esterna di sinistra non significativo uptake del tracciante a carico di alcune formazioni linfonodali a sede inguinali bilateralmente non ulteriori aree di patologico accumulo del tracciante nei restanti distretti corporei esaminati . Dr. Gli elementi che ci fornisce sono eccessivamente scarni per poter esprimere un giudizio.
Gentile dottore mio padre aveva il 26/8/2009 un psa di 7.34 prima dell intervento ed è stato operato 11/2/2010 con questo risultato la diagnosi è adenocarcinoma prostatico acinare invasivo moderatamente differenziato (G2;diametro max :1,5cm) gleason score :3+3=6 infiltrante il lobo destro e la calotta posteriore destra della prostata ; associati aspetti di pin di alto grado del lobo destro , di iperplasia adenomatosa bilaterale e di adenomite multifocale stromale/ perighiandolare ; lobo prostatico sinistro , uretra prostatica , vescicolare seminali e dotti deferenti indenni da neoplasia ;3 linfonodi indenni da neoplasia . Dr. È molto probabile che il vostro urologo di riferimento consiglierà di completare le indagini con la TAC.
L’esame è ben tollerato e non comporta alcun pericolo. La radioattività scompare rapidamente dall’organismo e la dose assorbita è simile a quella di un esame radiografico. Non sono stati riportati, nella letteratura internazionale, effetti collaterali.
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E’ possibile diagnosticare precocemente una neoplasia e rappresentarne tridimensionalmente le dimensioni e la diffusione oltre a localizzare le eventuali metastasi a distanza. Queste conoscenze sono di aiuto al medico al momento di prendere una decisione sulle misure terapeutiche da adottare, come una chemioterapia o un intervento chirurgico. Prima di iniziare la terapia la PET-TC è in grado di definire in maniera ottimale l’estensione di un intervento chirurgico o di un trattamento radioterapico.
Recenti studi hanno dimostrato che l’integrazione di immagini aventi diverso contenuto informativo può essere utilizzata nel campo radioterapico per migliorare le procedure diagnostiche e ottimizzare le geometrie di irraggiamento: in particolare l’integrazione di immagini multimodali TC e PET permette di migliorare la diagnosi delle patologie neoplastiche, in quanto le indagini funzionali PET con 18FDG sono in grado di individuare le alterazioni tumorali associate al metabolismo del glucosio con alta accuratezza e ancora prima che siano evidenziabili radiologicamente delle alterazioni anatomiche. L’inclusione dei dati PET nella pianificazione di un trattamento radioterapico permette di definire con maggiore accuratezza il volume bersaglio, di includere nel volume da irradiare soltanto i linfonodi positivi, di identificare eventuali metastasi a distanza e di individuare le masse neoplastiche in aree poco definite dalla TC.
Per utilizzare nel modo migliore tutti i vantaggi offerti dall’integrazione di immagini TC e PET è necessario che i due studi tomografici siano prima allineati in uno stesso sistema di riferimento spaziale; questa operazione richiede l’uso di una tecnica di registrazione accurata e validata dal punto di vista clinico, per stimare i parametri della trasformazione geometrica che realizza una corrispondenza punto a punto fra le strutture anatomiche dei due studi. In corso di terapia è possibile individuare gli effetti della cura sul tumore, più precocemente di quanto non si possa fare con la TC o con la RM che riscontrano variazioni volumetriche del tumore solo dopo parecchi cicli di terapia.
I principali tumori in cui la PET-TC può essere utile: Testa e Collo, Polmone, Mammella, Linfomi, Stomaco, Vescica, Ovaio, Colon-retto, Melanoma, Osso,Parti molli. Già due settimane dopo aver iniziato una cura oncologica è possibile sapere se questa ha avuto successo e se è opportuno continuarla evidenziando fin dall’inizio terapie poco efficaci, con effetti collaterali per il Paziente.
L’integrazione della PET con la Tomografia Computerizzata (TC), che unisce l’elevatissimo dettaglio anatomico della TC multistrato con le informazioni metaboliche della PET, consente al medico di determinare con esattezza la presenza, la sede e la diffusione delle cellule neoplastiche e di valutare se le terapie in corso stanno dando i risultati attesi. La PET-TC consente al medico di determinare con esattezza la presenza, la sede e la diffusione delle cellule neoplastiche e di valutare se le terapie in corso stanno dando i risultati attesi.
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