Gli impianti dentali sono interventi veri e propri. Proprio per questo è importante porre la dovuta attenzione alla situazione di partenza del paziente. Che si tratti di un nuovo paziente o di un cliente abituale, prima di qualunque intervento, da Zenadent viene compilato insieme al consenso informato a operare, obbligatorio per legge.
Le controindicazioni sugli impianti dentali possono riguardare condizioni patologiche che possono gravare sia sul risultato dell’intervento stesso che sulla guarigione e la durata dell’impianto. Il progresso medico-scientifico e la disponibilità di materiali biocompatibili hanno migliorato gli esiti, ma esistono malattie e condizioni che possono compromettere l’esito dell’operazione. In questo breve articolo cercheremo di entrare nel merito dell’implantologia dentale e delle controindicazioni al trattamento, con particolare attenzione ai pazienti con dipendenza da sostanze (droga e alcool).
L’abuso di queste sostanze si accompagna spesso ad un abbassamento delle funzioni immunitarie del paziente, oltre che a un rallentamento della guarigione. Per controindicazioni relative si intende quella serie di fattori fisici in presenza dei quali è sconsigliabile procedere con una determinata pratica terapeutica o diagnostica. Tali circostanze possono passare in secondo piano solo nel momento in cui sussistano ragioni più importanti per procedere: ovvero astenersi dall’intervento risulta più rischioso che eseguirlo.
Ci sono, infatti, varie controindicazioni agli impianti che si possono suddividere in assolute e relative. Per controindicazioni assolute, si intendono le condizioni che non permettono la realizzazione degli impianti dentali. Le controindicazioni relative sono quelle che impongono particolare cautela nella realizzazione degli impianti.
In molti casi l’implantologia potrebbe essere possibile dopo aver stabilizzato la dipendenza, ottimizzato lo stato nutrizionale e immunitario, assicurata la collaborazione del paziente e coordinata una terapia medica di supporto.
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La pianificazione dell’intervento passa per quella che è la valutazione preoperatoria del paziente, ovvero capire che problemi ha o ha avuto, quali farmaci assume, che patologie hanno i familiari più stretti. Questa raccolta dei dati del paziente, detta anamnesi, è di fondamentale importanza per prevenire incidenti e complicanze. È proprio in questa fase che viene stabilito se vi sono controindicazioni all’implantologia.
La gestione richiede un approccio multidisciplinare e personalizzato. È fondamentale:
Negli interventi implantari la terapia antibiotica non va prescritta di routine in tutti i casi, ma va valutata in base al rischio perioperatorio. Nei giorni successivi all’operazione è comunque normale un po’ di fastidio ma con gli antibiotici o gli analgesici prescritti dal dottore sarà più facile gestire il tutto. Per tenere sotto controllo il dolore post operatorio è fondamentale seguire la terapia antinfiammatoria e antibiotica, che verrà spiegata al termine dell’intervento.
Le complicazioni possono essere chirurgiche, infettive o meccaniche. Una reale complicanza, poco conosciuta dai pazienti, a cui può andare incontro qualsiasi impianto, indipendentemente dal tempo dall’inserimento, è la perimplantite o malattia perimplantare. Con questo termine si indica un processo infiammatorio che colpisce i tessuti attorno all’impianto, con probabile origine batterica. Accade più spesso nei pazienti che non si presentano ai controlli e che non seguono una corretta igiene orale.
Al fine di valutare la qualità dell’osso è necessario eseguire un’indagine radiografica tridimensionale, e in caso di ridotto supporto osseo utilizzare una delle strategie terapeutiche indicate, come ad esempio la tecnica all-on-four con impianti standard posizionati obliquamente o la rigenerazione ossea guidata. Nei casi clinici più critici la sedazione profonda per via endovenosa e l’anestesia generale permettono di posizionare gli impianti dentali in modo efficace, riducendo il rischio di fallimento implantare.
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Una condizione particolare è rappresentata dall’assunzione di farmaci bifosfonati e di anticorpi monoclonali umani (denosumab), solitamente utilizzati nella terapia dell’osteoporosi e delle metastasi ossee in caso di tumore. Il rischio di necrosi delle ossa mascellari in caso di interventi implantari su pazienti che fanno uso di queste medicine dipende da una serie di fattori: tipo di farmaco, dosaggio, frequenza, durata e modalità di somministrazione. Al fine di ridurre tale rischio, in caso di intervento implantare il paziente dovrà sospendere l’assunzione delle medicine, fare un dosaggio ematico del CTX e seguire un rigoroso protocollo di profilassi farmacologica, coordinato con lo specialista che ha prescritto la terapia.
La raccolta anamnestica completa e la comunicazione con il paziente sono essenziali. Se il paziente è in grado di seguire le indicazioni post-operatorie, di presentarsi ai controlli e di mantenere un’elevata igiene orale, molte controindicazioni relative possono essere mitigate. È ovvio però che in certe circostanze la percentuale del rischio di insuccesso può aumentare criticamente. In ogni caso, scegli di affidarti a mani esperte, cerca di andare a controllo periodicamente dall’odontoiatra e soprattutto pratica una buona igiene orale!
Le controindicazioni assolute riguardano condizioni di salute tali per le quali eseguire un intervento d’implantologia sul paziente è del tutto escluso. Diversamente, le controindicazioni relative possono essere superate con opportuni accorgimenti. Sarà premura del medico odontoiatra trovare il modo di superare i problemi legati a queste patologie rendendo così possibile l’attuazione della chirurgia implantare. In alcuni casi, nonostante la controindicazione data dalla presenza di alcune importanti patologie sistemiche o da una dipendenza in atto, l’intervento di implantologia potrebbe essere comunque preso in considerazione dopo aver attentamente valutato alcuni parametri fisiologici e psicologici del paziente.
In conclusione, l’implantologia dentale nei pazienti tossicodipendenti richiede una valutazione attenta, multidisciplinare e personalizzata. Mentre la dipendenza può rappresentare una controindicazione relativa o assoluta a seconda del quadro clinico, con una corretta stabilizzazione, collaborazione del paziente e strategie terapeutiche adeguate, è spesso possibile pianificare riabilitazioni implantari di successo, minimizzando i rischi e massimizzando la prognosi a lungo termine.
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