L’Amoxicillina è un antibiotico appartenente alla classe delle penicilline, chiamate anche antibiotici beta-lattamici, a causa dell’anello beta-lattamico presente nella loro struttura chimica e che è responsabile del loro meccanismo di azione antibatterico. L’Augmentin è una specialità medicinale che contiene amoxicillina e acido clavulanico. L’acido clavulanico è in grado di legarsi alla beta-lattamasi agendo come un substrato “suicida” inattivandola, di fatto prevenendo l’inattivazione dell’amoxicillina che viene protetta dall’azione enzimatica.
L’Amoxicillina ha una buona efficacia nel trattamento delle infezioni che causano ascessi dentali. Spesso, il dentista può decidere di prescrivere la forma farmaceutica in cui l’amoxicillina è associata all’acido clavulanico per migliorare l’effetto del farmaco in presenza di batteri resistenti che producono beta-lattamasi.
Gli antibiotici devono essere somministrati se i pazienti hanno sintomi sistemici (p. es., febbre) o segni di un ascesso localizzato che si è diffuso al tessuto circostante causando gonfiore regionale e/o linfoadenopatia. Tuttavia, la maggior parte delle malattie orali, come pulpiti, infezioni periapicali e infiammazioni croniche del parodonto, non richiedono antibiotici ma interventi operativi. Gli ascessi facciali richiedono una terapia antibiotica tempestiva per evitare la diffusione dell’infezione.
Gli antibiotici appropriati per le infezioni dentali comprendono l'amoxicillina 500 mg per via orale ogni 8 h per 3-7 giorni. I pazienti che non rispondono all'amoxicillina o alla penicillina possono passare ad amoxicillina-clavulanato 500/125 mg 3 volte/die per 7 giorni. L’Augmentin 2000 mg/200 mg deve essere somministrato con infusione endovenosa tra i 30 e 40 minuti.
Il trattamento antibiotico di elezione è con amoxicillina, 1 g ogni 8 ore per 6 giorni. L’amoxicillina può essere o meno associata all’acido clavulanico, mantenendo però le stesse modalità di somministrazione. L’Augmentin va preso rigorosamente ogni 12 ore per 5-6 giorni, sarebbe opportuno non assumere altri farmaci senza consulto medico.
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| Situazione | Dosaggio orale tipico (adulti) | Durata |
|---|---|---|
| Infezione dentale lieve-moderata | Amoxicillina 500 mg ogni 8 h | 3-7 giorni (valutare risposta clinica) |
| Infezione resistente o non risposta | Amoxicillina-clavulanato 500/125 mg 3 volte/die | 7 giorni |
| Profilassi endocardite (pre-procedura) | Amoxicillina 2 g una dose unica 30-60 min prima | Una somministrazione |
| Allergia alla penicillina | Azitromicina 500 mg (carico) poi 250 mg/die o clindamicina 300 mg ogni 6 h | 3-7 giorni secondo indicazione |
Sicuramente, il caso più frequente che porta alla prescrizione di un antibiotico in ambito odontoiatrico è legato alla presenza di dolore acuto e tumefazioni a livello del cavo orale. In casi come questi è necessario in primis eliminare la causa dell’infezione. Perciò, in caso di presenza di pus, sarebbe opportuno seguire la regola “ubi pus, ibi evacua” (ossia dove c’è pus, allora evacualo), procedendo quindi con un drenaggio, manovra da cui tra l’altro il paziente trarrebbe un notevole beneficio poiché verrebbe allentata la “pressione” sui tessuti.
Sono necessarie cure odontoiatriche definitive (p. es., pulpotomia, pulpectomia, trattamento non chirurgico del canale radicolare o incisione e drenaggio). Nessun farmaco può prevenire un’infezione se l’atto chirurgico non è eseguito secondo parametri igienici rigorosi.
Augmentin è sempre controindicato se la persona ha un’allergia ad amoxicillina, acido clavulanico, penicillina o ad uno qualsiasi degli eccipienti del medicinale. In pazienti in terapia con penicillina sono state segnalate reazioni di ipersensibilità gravi e occasionalmente fatali (incluse reazioni anafilattoidi e reazioni avverse cutanee severe). Prima di iniziare la terapia con amoxicillina devono essere adottate precauzioni utili a prevenire reazioni indesiderate tra cui la raccolta accurata dell’anamnesi del paziente riguardo l’eventuale comparsa di reazioni di ipersensibilità a questo o ad altri medicinali.
Livelli sierici e urinari elevati di amoxicillina possono influenzare determinati esami di laboratorio e possono dare falsi risultati positivi con metodiche chimiche. L’uso concomitante di probenecid non è raccomandato. Se si assumono anticoagulanti orali (warfarin, acenocumarolo) monitorare l’INR durante la co-somministrazione.
Nei pazienti che sono sensibili o allergici alla penicillina o ai suoi analoghi, si raccomanda l'azitromicina con una dose di carico iniziale di 500 mg seguita da 4 giorni di 250 mg. In alternativa, può essere prescritta la clindamicina 300 mg per via orale ogni 6 h per 3-7 giorni. I pazienti devono essere monitorati per la possibile resistenza all'azitromicina e sintomi di infezione da Clostridium difficile con la clindamicina.
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La durata della terapia deve essere definita in base alla risposta del paziente. La durata della terapia deve essere stabilita in rapporto all’evoluzione della forma infettiva. In generale: infezioni lievi 5 giorni; ascessi o infezioni gravi 7-10 giorni; profilassi pre/post operatoria 1-3 giorni secondo indicazione medica. Ai pazienti può essere indicato di sospendere gli antibiotici 24 ore dopo la cessazione della sintomatologia.
Gli antibiotici sono sicuramente tra i farmaci più frequentemente prescritti in ambito odontoiatrico. Tuttavia, la loro prescrizione deve essere fatta in maniera oculata e attenta. Gli antibiotici vanno usati solo dopo diagnosi medica precisa. La prescrizione, ma anche la non prescrizione di antibiotici in ambito odontoiatrico risulta avere un ruolo fondamentale per limitare la resistenza batterica. La prescrizione inappropriata favorisce lo sviluppo di resistenze e rende meno efficaci i farmaci nel tempo.
Le informazioni presenti in questo articolo sono a scopo informativo e non sostituiscono la valutazione clinica né la prescrizione di un dentista o medico qualificato. Il paziente che si presenta con dolore e/o infezione deve essere indirizzato a un dentista entro il giorno successivo, se non prima.
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