L’apparecchio trasparente mobile, comunemente conosciuto come Invisalign, è una delle soluzioni di odontoiatria estetica e di ortodonzia mininvasiva più amate e apprezzate, soprattutto dagli adulti. Sono sempre di più i pazienti in età adulta che, dovendo risolvere una malocclusione o eccessivo affollamento dentale, scelgono l’ortodonzia invisibile per tutti i vantaggi che essa comporta. Invisalign è costituito da due mascherine trasparenti, personalizzate e rimovibili, che si adattano perfettamente alle arcate dentali. Il procedimento che porta alla creazione di Invisalign è piuttosto semplice: il dentista acquisisce l’impronta della bocca del paziente, con uno specifico scanner3D, questo consente di realizzare una simulazione tridimensionale del risultato finale che si andrà ad ottenere grazie ad Invisalign.
Vengono quindi realizzate le mascherine su misura (aligner), che periodicamente vanno cambiate, per adattarle ai progressi. L’estetica impeccabile non è l’unico pregio capace di spiegare il successo dell’apparecchio trasparente. Il vero valore aggiunto sta nei risultati, che sono rapidi e molto soddisfacenti. Sono tante le problematiche dentali che possono essere risolte con Invisalign. Dipende dal difetto che si deve correggere e fondamentale inoltre rispettare le indicazioni e indossare le mascherine con costanza giorno e notte e rispettare le visite di controllo presso lo studio dentistico.
Ogni mascherina è numerata progressivamente e dev’essere indossata per 2 settimane. Solitamente si raccomanda di tenerlo in bocca almeno 22 ore al giorno. No, nessun dolore. Solo nei primissimi momenti dopo che lo si è indossato. Quando si deve mangiare, le mascherine vanno sfilate. Le mascherine consentono tranquillamente di bere, però è meglio evitare bevande colorate, come il caffè o il vino rosso, o molto zuccherate, come tutte le bibite gassate. Proprio come i denti, spazzolino e dentifricio.
Un’ortodonzia predicibile per lo specialista e una nuova frontiera nell’approccio interdisciplinare per il dentista generico. Scopo di questo aggiornamento monografico è quello di delineare i principi di base della tecnica ortodontica digitale con allineatori trasparenti nel trattamento delle malocclusioni nel paziente in crescita e nel paziente adulto, definendo i criteri di predicibilità.
Invisalign® ha rivoluzionato il modo in cui pratichiamo l’ortodonzia introducendo i mascherine trasparenti e un software che consente la pianificazione digitale di movimenti ortodontici (ClinCheck®). Oltre agli aligners e al software, oggi esiste un workflow digitale che migliora ogni giorno la predicibilità del trattamento e lo scanner intraorale Itero®. Lo specialista in ortodonzia oggi si chiede dove può arrivare con questa tecnica e quali sono i limiti clinici degli allineatori, il dentista generico si domanda come poter approcciare il trattamento interdisciplinare con Invisalign GO. Lo scopo del nostro lavoro è quello di focalizzarci sul presente della tecnica Invisalign®, guardando al passato e analizzando per quello che è possibile la letteratura.
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Negli ultimi anni Align Technology ha sviluppato un approccio biomeccanico avanzato con l’introduzione di attachments ottimizzati per movimenti specifici, che cambiano forma e posizione a seconda del tipo di dente e della dimensione della corona. Oltre agli attachments ottimizzati, abbiamo una gamma di “features” sull’allineatore che permettono movimenti specifici, come le aree di pressione, i power ridge o i precision cut, che consentono la possibilità di combinare la tecnica con ausiliari, quali elastici o mini viti. Tutte queste innovazioni sono state supportate da sistemi di forze e algoritmi che definiscono il percorso ottimale dei movimenti dentali e la forma dell’aligner in ciascuna fase del trattamento (SmartForce, SmartTrack, SmartStage).
L’obiettivo di questo articolo è quello di approfondire clinicamente e in letteratura i limiti e le opportunità di un sistema altamente digitalizzato per permettere allo specialista di comprendere l’importanza di un percorso di formazione dedicato. Predicibilità e stato dell’arte: proprio perché sono passati 25 anni, è il momento di analizzare i reali limiti della tecnica e i protocolli clinici più predicibili.
Per intrusione ed estrusione, i movimenti sono stati resi più predicibili grazie agli attachments posteriori e ai avanzamenti del G8; Invisalign indica movimenti di intrusione fino a 2,5 mm per incisivi e canini e fino a 0,5 mm per premolari e molari, e movimenti di estrusione fino a 2,5 mm per incisivi e canini e fino a 0,5 mm per premolari e molari. La predicibilità delle rotazioni è moderata, migliorata dall’uso di attachments ottimizzati e dalla possibilità di effettuare stripping intorno al dente. I parametri indicati da Align Technology sulle rotazioni specificano meno di 20° per i molari, meno di 30° per incisivi laterali superiori, meno di 45° per canini e premolari e meno di 40° per incisivi centrali, con un range di movimento tipico di 2° per stadio.
L’affollamento può essere risolto mediante estrazione, riduzione interprossimale (IPR) o espansione, con particolare attenzione al controllo dell’inclinazione degli incisivi per migliorare la stabilità a lungo termine. Diversi studi hanno evidenziato che l’affollamento lieve-moderato risponde bene agli allineatori rispetto agli apparecchi fissi.
Il percorso verso il nuovo sorriso inizia con una visita specialistica e una scansione digitale per creare gli allineatori personalizzati. Il processo comprende la pianificazione dei movimenti, la posizione degli attacchi, la segmentazione digitale e la stampa/realizzazione dei modelli in resina per la termoformatura dei fogli termoplastici. Gli allineatori dovrebbero essere indossati circa 20-22 ore al giorno e cambiati ogni 1-2 settimane a seconda del piano di trattamento. Durante il trattamento, è essenziale mantenere una accurata igiene orale e rimuovere gli aligners durante i pasti e per le bevande colorate o caloriche che potrebbero deformare o macchiarli.
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Il posizionamento degli attacchi è una fase critica: viene preparata la superficie del dente, si applica la resina composita nelle cavità dell’allineatore e si fissa l’attacco mediante luce di polimerizzazione. In caso di distacchi, si contatta l’Invisalign Provider per la sostituzione. Il numero di allineatori, la previsione di movimento e la durata dipendono dal caso specifico, dall’età del paziente e dalla complessità clinica.
Le revisioni sistematiche recenti confermano che gli allineatori trasparenti ottengono risultati ortodontici paragonabili all’apparecchio fisso tradizionale per malocclusioni da lievi a moderate. A differenza dell’apparecchio fisso, gli allineatori sono rimovibili e distribuiscono le forze tramite la mascherina, offrendo una gestione più semplice dell’igiene orale e una maggiore conferma della predicibilità tramite la pianificazione digitale. Tuttavia, la predicibilità può essere influenzata dal consenso del paziente a mantenere l’uso regolare, dalla veridicità della simulazione ClinCheck e dalla corretta esecuzione del piano di trattamento da parte del clinico. L’espressione del torque sugli incisivi rimane un tema di dibattito, ma l’uso di attachments avanzati e tecniche di gestione delle rotazioni migliora la precisione.
Gli allineatori non interferiscono con la vita quotidiana: possono essere indossati durante la routine quotidiana, vanno rimossi per pasti e igiene, e non irritano labbra e guance. La nuova generazione di aligners consente, in molti casi, di trattare anche pazienti in crescita quando necessario con una combinazione di azioni ortopediche sui mascellari in crescita e ortodontiche sui denti. I contenzioni post-ortodonzia rimangono necessarie per mantenere i risultati, in particolare dopo l’uso di allineatori trasparenti.
La tecnologia ha reso possibile un flusso di lavoro in ufficio che integra registrazioni del paziente, scansione intraorale o impronte tradizionali, generazione di file STL, segmentazione e posizionamento degli attacchi, stampa di modelli in resina, termoformatura dei fogli termoplastici e rifinitura dell’allineatore. Le registrazioni possono essere realizzate con scansione intraorale Trios 3Shape o impronte in silicone a addizione seguite dalla scansione dei modelli. Il software Clear Aligner Studio consente la segmentazione, l’impostazione dei tagli gengivali, la definizione degli assi dentali e la programmazione dei movimenti e degli attacchi. Il sotto-setup consente di definire l’ordine dei movimenti tra gli allineatori, migliorando la tracciabilità del trattamento.
La termoformatura avviene su fogli di plastica con spessore consigliato 0,75 mm, utilizzando stampi e procedure di formatura sottovuoto. Le proprietà dei fogli termoplastici variano a seconda della marca (per esempio Dure-l o Zendura) e possono influire sull’efficacia del movimento. La rifinitura e la lucidatura degli allineatori, insieme a tecniche di ritenzione, permettono di ottenere un prodotto di elevata qualità estetica e funzionale.
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Studi pregressi hanno dimostrato che l’affollamento lieve-moderato può essere gestito efficacemente con allineatori, con miglioramenti significativi nell’angolazione e nell’allineamento dei denti anteriori. Casi clinici presentano risultati positivi, con riduzione dell’indice di irregolarità e miglioramenti occlusali e funzionali. Gli allineatori possono essere utilizzati anche per trattamenti combinati in pazienti con patologie parodontali o precedenti migrazioni dentali, visto che la flessibilità del sistema consente una gestione mirata del movimento dentale.
In conclusione, la tecnica Invisalign si presenta come una soluzione ortodontica digitale avanzata, capace di offrire predicibilità, estetica e comfort. La scelta tra allineatori transparenti e apparecchio fisso dipende dal caso clinico, dalla motivazione del paziente e dalla competenza del team nello sfruttare un flusso di lavoro digitale completo, dall’acquisizione dell’impronta alla realizzazione degli aligner, fino al controllo finale e alle contenzioni post-trattamento.
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