Caso del Dr. Ryan SB Lee, Dr. Lisetta Lam & Prof. Il riassorbimento dell'osso alveolare, assieme alla pneumatizzazione del seno dopo l'estrazione di un dente, riduce l'altezza verticale dell'osso disponibile per un futuro impianto, aumentando la necessità del rialzo del seno. Frattura della radice 16, trattamento canalare fallito e vicinanza al pavimento del seno. Obiettivi Preservazione della cresta alveolare nella regione mascellare posteriore. Riduzione della necessità di procedure di rialzo del seno. Conclusioni La preservazione della cresta alveolare con Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® riduce la necessità di procedure di rialzo del seno prima dell’inserimento dell’impianto. Il riassorbimento osseo dentale può compromettere la base ossea utile e rendere più complesso il corretto posizionamento implantare. In questi casi la pianificazione si orienta su soluzioni implantari dedicate e su tecniche di rigenerazione, con l’obiettivo di ottenere stabilità e risultati prevedibili anche su creste alveolari ridotte.
Il riassorbimento osseo è la riduzione progressiva del volume di osso disponibile. In ambito odontoiatrico riguarda soprattutto l’osso alveolare, cioè la struttura che sostiene i denti e che dà forma alle creste alveolari. Quando un dente manca, quando un’infezione persiste o quando i carichi masticatori non sono equilibrati, il processo alveolare può perdere altezza e spessore. La conseguenza è una minore disponibilità di impianto dentale osso nella sede desiderata e nei quadri più avanzati, un cambiamento evidente dei bordi alveolari e del profilo gengivale.
Riassorbimento osseo significato e cause Il riassorbimento osseo dentale può iniziare dopo un’estrazione non seguita da una sostituzione tempestiva. Senza la radice, l’osso alveolare non riceve più lo stimolo fisiologico della masticazione e avvia un rimodellamento che porta a riassorbimento delle creste alveolari. Una seconda causa frequente è la malattia parodontale. L’infiammazione cronica modifica l’equilibrio tra formazione e perdita di osso alveolare. Nel tempo compaiono segni di retrazione ossea denti, spazi interdentali più evidenti e, spesso, atrofia gengivale associata. In parallelo, i bordi alveolari perdono supporto e la stabilità dei denti residui può ridursi. Ci sono poi condizioni localizzate legate a infezioni endodontiche o a lesioni croniche.
Il riassorbimento osseo periapicale riguarda l’area attorno all’apice del dente. Il riassorbimento osseo periradicolare interessa la zona attorno alle radici e può estendersi a porzioni del processo alveolare. Se il dente viene estratto in un contesto infetto o se l’area non viene bonificata, il riassorbimento alveolare può essere più rapido e più esteso, con abbassamento osso dentale nella sede interessata. Anche fattori funzionali incidono. Carichi non distribuiti, protesi instabili, bruxismo non gestito e contatti occlusali traumatici possono accelerare la retrazione del bordo alveolare. In alcuni pazienti, soprattutto con anatomie sottili, questo si traduce in assottigliamento delle creste alveolari e aumento del rischio di atrofia ossea dentale. A questi elementi si sommano fattori individuali come abitudini voluttuarie, igiene orale, condizioni sistemiche e terapie farmacologiche, che devono essere valutati in modo rigoroso durante la prima visita.
L’osso alveolare è una struttura specializzata, influenzata dalla presenza dei denti e dalle forze masticatorie. Le creste alveolari definiscono l’architettura dell’arcata e devono offrire spessore e altezza adeguati per l’impianto. Quando il processo alveolare si riduce, cambia la geometria del sito implantare: bordi sottili, superficie utile ridotta e stabilità dell’impianto che può richiedere scelte chirurgiche e protesiche differenti. La perdita di volume può essere prevalentemente orizzontale (assottigliamento delle creste) o verticale (riduzione dell’altezza), o entrambe. Tale scenario è tipico dell’atrofia alveolare di lunga durata, soprattutto se la perdita dentale non è stata trattata per anni o se la parodontite ha agito su più settori.
Leggi anche: Scegliere l'Apparecchio Telefonico Ottimale
Il riassorbimento delle creste alveolari ha effetti: sul piano funzionale può peggiorare la stabilità di una protesi mobile, ridurre l’efficacia masticatoria e creare punti di pressione dolorosi; sul piano estetico riduce il supporto dei tessuti molli. L’atrofia gengivale si associa spesso a retrazione ossea dentale e rende più evidente la perdita di volume. Alcuni segnali meritano attenzione, perché indicano che il processo alveolare sta perdendo la sua forma originaria.
È utile distinguere tra perdita ossea attorno a denti presenti e perdita ossea in zone edentule. Nel primo caso si osservano spesso segni di retrazione ossea denti e riduzione dell’osso alveolare interprossimale. Nel secondo caso prevale la riduzione del volume delle creste alveolari, con retrazione del bordo alveolare sul versante vestibolare. La diagnosi chiarisce dove si trova il problema e quanto è esteso, evitando scelte standardizzate.
Non sempre il riassorbimento osseo dà sintomi immediati. Spesso si manifesta come una progressiva riduzione ossea dentale visibile in radiografia o TAC 3D. Il paziente può riferire instabilità protesica, difficoltà a masticare cibi consistenti o fastidio localizzato in corrispondenza delle zone di appoggio. Nei casi di parodontite, i segnali includono mobilità dentale, sanguinamento gengivale e progressiva atrofia gengivale. Dal punto di vista implantare, la conseguenza principale è che il sito potrebbe non offrire impianto dentale osso sufficiente in senso tridimensionale. Non basta una quota di altezza, serve anche spessore e qualità. Se le creste alveolari sono sottili, aumenta il rischio di deiscenze, esposizione di filettature, recessioni gengivali e difficoltà nel mantenimento. Se l’altezza è ridotta, soprattutto in mascella posteriore, la vicinanza al seno mascellare impone scelte come rialzo del seno o impianti con geometria diversa.
La valutazione dell’osso disponibile non può basarsi solo su una radiografia bidimensionale. Per pianificare correttamente un impianto è spesso indicata una TAC 3D. L’obiettivo è quantificare altezza, spessore e morfologia del processo alveolare, oltre a valutare la qualità dell’osso alveolare, cioè densità e architettura. Nel mascellare superiore si valuta la relazione con il seno e l’eventuale pneumatizzazione che contribuisce a abbassamento osso dentale nella zona posteriore. Nella mandibola si valuta la posizione del canale mandibolare e il margine di sicurezza. In entrambe le arcate si analizzano spessori vestibolari e palatali, presenza di sottosquadri e profilo delle creste alveolari. Questo passaggio evita scelte empiriche e riduce gli imprevisti. Alla TAC 3D si affianca sempre una valutazione protesica. Quando il riassorbimento osseo alveolare ha deformato il processo alveolare, il clinico deve decidere se adattare la soluzione implantare alla base residua o se ricostruire i volumi tramite rigenerazione. La scelta dipende da anatomia, obiettivo estetico, spazio protesico e fattori di rischio individuali.
La presenza di poco osso non significa automaticamente impossibilità di trattamento. Significa che la strategia deve essere costruita sul caso, tenendo insieme diagnosi, obiettivo protesico e sicurezza chirurgica. Oggi l’implantologia dispone di più opzioni per gestire atrofia ossea, riassorbimento osseo alveolare e perdita di volume delle creste alveolari. Esistono tre domande guida della decisione clinica: quantità e qualità di osso disponibile, possibilità di ottenere stabilità primaria senza compromettere i bordi alveolari, sostenibilità nel tempo e facilità di igiene e gestione del risultato.
Leggi anche: L'origine dei Denti della Vecchia
Quando è possibile inserire l’impianto anche con osso ridotto? È possibile se il processo alveolare conserva volumi utili in almeno una dimensione e se la posizione scelta non espone a rischi anatomici. Spesso l’atrofia è maggiore sul versante vestibolare, mentre la componente palatale o linguale offre maggiore spessore. L’esempio comune è la zona posteriore superiore con creste sottili e retrazione del bordo alveolare, dove la gestione non riguarda solo l’impianto ma anche il profilo gengivale. Nei casi con atrofia gengivale, la gestione dei lembi e la stabilità del margine mucoso diventano parte integrante della soluzione. Nei casi posteriori l’obiettivo è principalmente funzione e igiene, con una protesi che distribuisca bene i carichi. Nei casi di riassorbimento osseo periapicale o periradicolare, il primo passo è la bonifica del sito.
Gli impianti corti sono una soluzione utile quando l’altezza disponibile è limitata e si vuole evitare rigenerazione estesa. L’indicazione più comune è la mandibola posteriore, dove il canale mandibolare limita la lunghezza, e la mascella posteriore, dove l’abbassamento osseo si associa spesso alla vicinanza del seno. In questi scenari l’obiettivo è ottenere impianto osso sufficiente in senso verticale, mantenendo un buon ancoraggio e una distribuzione corretta delle forze. L’efficacia degli impianti corti dipende dalla selezione del caso e dalla protesi: un impianto più corto può funzionare bene se diametro e creste sono compatibili, la qualità dell’osso è adeguata e la protesi è disegnata per ridurre i picchi di carico. La pianificazione protesica e la gestione delle parafunzioni sono elementi pratici.
Quando l’atrofia ossea è severa, esistono soluzioni avanzate. Gli impianti inclinati consentono di ancorarsi a porzioni di osso più denso, evitando zone riassorbite e riducendo la necessità di rigenerazione verticale estesa. L’inclinazione è una scelta biomeccanica e richiede pianificazione e protesi coerente. Gli impianti pterigoidei sfruttano una zona posteriore del mascellare per una maggiore stabilità, mentre gli impianti zigomatici si ancorano a un osso differente e sono indicati in atrofia avanzata dell’arcata superiore. In entrambi i casi l’obiettivo è dare supporto a una protesi fissa evitando ricostruzioni estese del processo alveolare. Sono procedure complesse, da eseguire in centri esperti, con piano diagnostico accurato e piano protesico definito prima della chirurgia. Spesso coesistono atrofia gengivale, retrazione del bordo alveolare e spazi protesici aumentati: la protesi deve compensare volumi mancanti e rendere igienizzabile la riabilitazione.
Quando l’osso alveolare è ridotto, la quantità di impianti e la loro distribuzione diventano una scelta di equilibrio. In un’arcata parziale può essere preferibile aumentare i punti di supporto invece di concentrare i carichi su pochi impianti. In un’arcata completa la distribuzione deve rispettare le aree disponibili e costruire un baricentro masticatorio stabile. La protesi deve favorire una funzione efficace con carichi controllati, riducendo le forze laterali che possono aggravare la retrazione ossea dentale nel tempo. Si valutano spazi verticali e profilo di emergenza: se c’è atrofia alveolare, la distanza tra cresta e piano occlusale aumenta. Una protesi corretta deve gestire questo spazio senza creare volumi difficili da pulire. La prevenzione di mucositi e periimplantiti si costruisce anche con scelte protesiche intelligenti.
La rigenerazione ossea è indicata quando il processo alveolare non offre spessore o altezza sufficienti per inserire l’impianto nella posizione corretta. Non tutti i difetti richiedono lo stesso approccio: una piccola deiscenza può essere gestita con rigenerazione guidata, mentre una grave perdita verticale può richiedere tecniche più articolate. La decisione si basa su diagnosi, qualità dell’osso residuo, estensione del difetto e condizioni dei tessuti molli. In presenza di atrofia gengivale, la chiusura dei lembi e la protezione del sito rigenerativo incidono sul risultato tanto quanto il biomateriale scelto.
Leggi anche: requisiti di vulnerabilità per cure dentistiche pubbliche
La rigenerazione è necessaria quando il rischio di posizionare l’impianto senza adeguato supporto osseo supera i benefici di una soluzione immediata. Se l’impianto verrebbe esposto, se lo spessore delle creste è ridotto o se l’altezza disponibile non garantisce stabilità, si può scegliere tra ricostruire il volume o cambiare strategia implantare. Nei casi di riassorbimento diffuso orizzontale e verticale, la rigenerazione può far parte del percorso, perché una semplice scelta di impianto diverso potrebbe non compensare la perdita di architettura. La rigenerazione è spesso indicata anche dopo infezioni croniche. Se una sede presenta riassorbimento osseo periapicale o periradicolare, la bonifica può creare difetti che richiedono ricostruzione prima di ottenere un impianto.
Dopo rimozione dei denti, si verifica riassorbimento dell’osso alveolare: alterazioni dimensionali si verificano nei primi mesi e proseguono fino a un anno. La ridge preservation, praticata all’estrazione o subito dopo, mira a minimizzare riassorbimento esterno e massimizzare formazione ossea. Diversi biomateriali hanno mostrato benefici simili, con alcune evidenze a favore dell’uso di xenoinnesti e di biomateriali all-in-one. L’esposizione della membrana non sembra influire negativamente sulla rigenerazione quando si effettua preservazione di cresta, e può contribuire al mantenimento della gengiva cheratinizzata e all’igiene protesica. Il riassorbimento post-estrattivo è un contesto ideale per valutare opzioni di innesto e di rigenerazione, nonché strategie implantologiche personalizzate.
La preservazione della cresta viene definita come tutte le procedure volte a mantenere integro il volume osseo presente al momento dell’estrazione, escludendo tecniche che prevedono un aumento del volume osseo. Tecniche flap e flapless hanno effetti controversi sulla guarigione ossea; la chiusura per seconda intenzione può essere preferibile quando si valuta la preservazione della gengiva cheratinizzata e l’igiene protesica. Diversi studi hanno confrontato esiti istologici di innesti eterologhi e membrana in collagene, con risultati che mostrano formazione di osso trabecolare e integrazione tra nuovo osso e biomateriale, anche quando la membrana è esposta. Biomateriali come osso suino corticospongioso hanno mostrato favorire la neoformazione ossea e integrarsi con l’osso rigenerato, con riassorbibilità parziale e riostrutturazione continua. In conclusione, l’esposizione della membrana non ha effetti negativi significativi sulla rigenerazione ossea durante le procedure di preservazione della cresta.
Questo articolo descrive una tecnica che crea efficacemente un grande volume di tessuto duro e molle accessibile sul piano verticale senza intervento chirurgico esteso. Vengono discussi i limiti e i potenziali vantaggi dell’estrusione ortodontica e delle strategie ortodontiche volte a migliorare l’architettura ossea e gengivale in contesti di riassorbimento. In particolari scenari, movimenti mirati possono migliorare la distanza tra cresta e margine gengivale, con impatto sull’estetica e sulla stabilità biologica del restauro implantoprotesico. Studi su casi clinici dimostrano come la combinazione di estrusione ortodontica, rigenerazione e pianificazione protesica possa offrire risultati estetici e funzionali accettabili anche in periodi di significativa atrofia.
Conclusioni di contesto: la preservazione della cresta alveolare con biomateriali adeguati può ridurre la necessità di rialzo del seno e offrire una base ossea stabile per impianti, soprattutto nei settori mascellari posteriori. Il riassorbimento osseo dentale può compromettere la base ossea utile e rendere più complesso il posizionamento implantare; la pianificazione orientata a soluzioni implantari dedicate e a tecniche di rigenerazione è fondamentale per ottenere stabilità e risultati prevedibili anche su creste alveolari ridotte.
tags: #trattamento #retrazione #cresta #alveolare #settori #posteriori
