Il trattamento della polpa nei denti primari è di fondamentale importanza, poiché questi denti svolgono un ruolo vitale nello sviluppo dell'occlusione di un bambino.
Contribuiscono in modo significativo alla gestione dello spazio all'interno degli archi dentali in crescita, all'articolazione temporomandibolare (ATM) e all'eruzione dei denti permanenti successori.
Pertanto, la perdita prematura dei denti decidui può portare a problemi funzionali e malocclusioni, rendendo essenziale per i professionisti preservare i denti coinvolti nella polpa fino alla loro naturale esfoliazione.
Gli approcci al trattamento della polpa per i denti primari sono generalmente suddivisi in due tipi principali:
La terapia della polpa vitale include: Trattamento Indiretto della Polpa (TIP), Capping Diretto della Polpa (CDP) e Pulpotomia. La terapia della polpa non vitale include: Pulpectomia e Otturazione radicolare.
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Nelle fasi iniziali dell'infiammazione della polpa, l'approccio terapeutico del clinico prevede una gamma completa di interventi terapeutici progettati per eliminare efficacemente il processo infiammatorio, utilizzando farmaci allineati con i metodi di terapia della polpa vitale.
Man mano che la condizione progredisce, l'estensione dello sviluppo infiammatorio - che si tratti di necrosi parziale o totale della polpa - richiede una diagnosi precisa di pulpite. Questa diagnosi informerà l'intervento necessario, come pulpotomia o pulpectomia.
Prima di questo, è essenziale determinare il metodo appropriato di sollievo dal dolore, che può comportare anestesia (il metodo vitale) o devitalizzazione. Nei casi di devitalizzazione, il successo del trattamento e la preservazione della funzione della polpa sono strettamente legati alla condizione della polpa rimanente.
L'ossido di zinco e l'eugenolo (ZOE) hanno un'importanza storica a causa dell'uso prolungato dell'eugenolo come desensibilizzante.
L'ossido di zinco -eugenolo è una medicazione provvisoria, l'eugenolo può essere (in alcuni casi) altamente irritante ed esistono allergie a entrambi i componenti.
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Durante una devitalizzazione (o trattamento canalare), l’obiettivo è rimuovere il nervo infetto, pulire a fondo i canali del dente e sigillarli in modo da impedire nuove infezioni. Per farlo, uso materiali precisi e selezionati, studiati per garantire tenuta, sicurezza e biocompatibilità.
Questi materiali sono componenti di un tipo di otturazione provvisoria, che si usa in specifiche situazioni. Non può essere usato per otturazioni "normali".
ZOE è comunemente impiegato come medicazione temporanea, cementi provvisori e come materiale base in alcune tecniche pediatriche per la sua facilità di applicazione, non allergenicità (da valutare caso per caso), e per proprietà leggermente anestetiche e antibatteriche.
È possibile fare una otturazione ad un dente del giudizio a base di zinco-eugenolo? Quanto è comune questa soluzione tra i dentisti? Questi materiali sono componenti di un tipo di otturazione provvisoria, che si usa in specifiche situazioni.
Il materiale da Lei scelto non può essere applicato in quanto è una soluzione temporanea che sigilla per 15 giorni poi la possibilità che il dente si possa cariare è molto alta.
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In ogni caso il materiale da utilizzare lo decide il dentista. Deve fare i test allergologici ed una volta appurato ciò di cui è allergico e non, si potrà eseguire l'otturazione in modo definitivo.
Ossido di zinco eugenolo (ZOE) è indicato tra i materiali per la pulpoterapia: compare nella lista dei materiali per la pulpotomia e nelle otturazioni di riempimento delle pulpectomie come materiale di riempimento.
La pulpotomia comporta la rimozione della polpa coronale preservando la polpa radicolare. La procedura si basa sul principio che, dopo l'amputazione chirurgica della polpa coronale, la polpa radicolare rimane sana ed è in grado di guarire e funzionare normalmente.
Materiali riportati per la pulpotomia includono: Formocresolo, Glutaraldeide, Idrossido di calcio, Cementi bioattivi (Biodentin), Aggregato di triossido minerale (MTA) e Ossido di zinco eugenolo (ZOE).
La pulpectomia comporta la rimozione completa della polpa coronale e radicolare, seguita dal riempimento dei canali radicolari con un materiale riassorbibile. I materiali di riempimento includono: Iodoformio, Ossido di Zinco Eugenolo (ZOE), Idrossido di calcio, Pasta Walkoff e MTA.
Alcuni materiali e tecniche non sono riusciti a guadagnare terreno a causa di prestazioni cliniche subottimali rispetto al formocresolo, o perché hanno provocato effetti avversi come infiammazione della polpa, dolore e riassorbimento interno. Tuttavia, alcuni materiali continuano a essere utilizzati dai clinici nonostante le loro limitazioni, sia per una minore efficacia che per effetti collaterali indesiderati.
È essenziale considerare questi materiali e tecniche nel loro contesto più ampio. Sebbene i progressi nella tecnologia abbiano portato allo sviluppo di nuovi cementi bioattivi a base di silicato di calcio, gli attuali studi comparativi non hanno ancora fornito prove di alta qualità sufficienti per avallare un singolo materiale standard d'oro per le pulpotomie nei denti primari.
L'idrossido di calcio promuove la formazione di un ponte dentinale ma può creare una zona necrotica iniziale e, talvolta, portare a riassorbimento interno; i cementi bioattivi come MTA e Biodentin sono emersi come preferibili per vari motivi rispetto ai tradizionali.
Procedura per la Pulpotomia: Somministrare il controllo del dolore. Assicurarsi di avere un ambiente sterile utilizzando una diga di gomma. Rimuovere le carie dentinali profonde dalle aree periferiche a quelle pulpari, amputare la polpa coronale in modo pulito, raggiungere l'emostasi ed applicare materiale terapeutico al sito di pulpotomia. Sigillare il dente con una restaurazione temporanea o definitiva, idealmente una restaurazione a copertura totale.
Procedura per una pulpectomia: Somministrare il controllo del dolore. Garantire un ambiente sterile utilizzando una diga di gomma. Rimuovere le carie e accedere alla camera pulpare. Rimuovere la polpa coronale e radicolare, pulire e otturare i canali con materiali riassorbibili come ZOE. Dopo il riempimento completo con materiale riassorbibile, premere con pellet di cotone e fare una radiografia periapicale. Garantire una restaurazione senza perdite, preferibilmente una corona completa.
Il materiale da utilizzare lo decide il dentista. Se ti hanno detto che hai bisogno di una devitalizzazione, prenota una visita: ti spiegherò passo per passo come funziona e ti mostrerò i materiali che userò per curarti in modo efficace e duraturo.
Se il materiale è previsto come medicazione temporanea, è importante rispettare i tempi di sostituzione perché, essendo provvisorio, la possibilità che il dente si carii è molto alta oltre la durata prevista di efficacia.
Deve essere considerata la storia allergica del paziente: deve fare i test allergologici ed una volta appurato ciò di cui è allergico e non, si potrà eseguire l'otturazione in modo definitivo.
| Procedura | Materiali comunemente usati | Ruolo di ZOE |
|---|---|---|
| Trattamento Indiretto della Polpa (TIP) | Idrossido di calcio, Ionomero di vetro, MTA | Non tipico; ZOE non è primario per TIP |
| Cappatura Diretta della Polpa (DPC) | Idrossido di calcio, MTA, Biodentin | Non raccomandato come prima scelta |
| Pulpotomia | Formocresolo, MTA, Idrossido di calcio, ZOE | Usato come medicazione o base in alcune tecniche |
| Pulpectomia | Iodoformio, ZOE, Idrossido di calcio, MTA | Materiale di riempimento riassorbibile frequentemente impiegato |
È essenziale valutare la condizione pulpare, l'età del paziente, il grado di riassorbimento radicolare e la capacità di garantire una restaurazione ermetica a lungo termine prima di scegliere ZOE o altri materiali.
Per una protezione duratura del dente trattato, è consigliabile racchiuderlo con una corona completa. Questo approccio protegge efficacemente da danni, previene perdite e garantisce che il dente primario rimanga nell'arcata dentale fino alla sua naturale exfoliazione.
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