Il termine endodonzia indica le attività sui tessuti interni del dente, l’endodonto. Uno dei trattamenti fondamentali, noto come devitalizzazione dentale, permette di salvare il dente facendo riassorbire ascessi, cisti, granulomi. Attraverso le cure endodontiche, il dentista specializzato (endodontista) può lavorare sulla rimozione della polpa dentaria, il tessuto del dente che contiene nervi e vasi sanguigni. Ovvero la struttura interna del dente.
Ogni giorno il dentista affronta numerose situazioni cliniche che richiedono un approccio consapevole alla diagnosi, conoscenze accumulate e trattamenti di alta qualità. L'endodonzia si distingue tra tutti i settori dell'odontoiatria, per avvicinarsi al momento in cui potrete definirvi un "guru dell'endodonzia", è necessario leggere un gran numero di libri, frequentare seminari ed acquisire esperienza.
Le tecniche di otturazione endodontiche mirano ad assicurare un prolungato e stabile sigillo endodontico con lo scopo di prevenire la reinfezione batterica del canale. Per questi motivi l’otturazione canalare deve sigillare perfettamente lo spazio endodontico. Il riempimento canalare deve essere privo di vuoti e di gap all’interfaccia canale-materiale di otturazione, deve rimanere stabile nel tempo, biocompatibile e radiopaco.
Per avere una buona evoluzione, ed evitare l'implantologia dentale, ogni canale va riempito con un materiale compatto (guttaperca + cemento) fino ad arrivare in prossimità dell'apice. È imprescindibile la diga di gomma durante la cura endodontica. Le motivazioni? Questo elemento protegge i denti su cui si opera dalla contaminazione da parte di saliva, sangue e residui organici.
Tecniche quali la compattazione laterale, la verticale a caldo e le varianti eseguite con guttaperca e sealer tradizionali hanno dimostrato validi risultati nel tempo. Anche i sistemi basati su carrier plastici rivestiti con guttaperca, ormai sviluppati da 30 anni, si sono rivelati estremamente validi e con una sistematica di esecuzione molto semplificata e quindi predicibile.
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Ogni tecnica prevede l’utilizzo di sealer (o cementi endodontici). I cementi calcio-silicatici bioceramici sono un gruppo di materiali derivati dai cementi MTA inizialmente utilizzati per riparare le perforazioni e per le otturazioni retrograde in corso di apicectomia. Le tecniche di otturazione a freddo con cono singolo o con compattazione laterale sono raccomandate per tali cementi.
Il riempitivo canalare è indispensabile quando si applicano paste contenenti calcio nel canale radicolare o è un'opzione per l'applicazione del sigillante endosigillante. Lo strumento è una spirale di diverse dimensioni, ruotata in senso antiorario. Quando lo strumento ruota, la pasta viene pompata nel canale radicolare.
La fase della strumentazione dei canali radicolari costituisce un momento cruciale della terapia endodontica. Obiettivo della strumentazione in endodonzia è la rimozione del tessuto pulpare infetto dal canale radicolare. In passato si sono adoperati diversi materiali e tecniche, dagli ultrasuoni alla lega d’acciaio con strumenti manuali fino ad arrivare agli strumenti rotanti in nichel-titanio (NiTi).
Il successo di tale tecnica rispetto alle metodiche che prevedevano l’utilizzo di strumenti manuali tradizionali è dovuto principalmente alle peculiarità meccaniche della lega nichel-titanio, superiori a quelle offerte dall’acciaio, e alle innovazioni apportate dai processi produttivi nell’ambito del disegno degli strumenti.
In endodonzia vengono utilizzati un gran numero di strumenti endodontici diversi. Differiscono per tipologia, colore, scopo, conicità, materiale, lunghezza, il che determina la standardizzazione degli strumenti endodontici. La standardizzazione geometrica prevede la designazione di ogni strumento con un simbolo. La rastremazione della parte lavorante secondo ISO è un aumento del diametro della parte lavorante per ogni millimetro di lunghezza, molto spesso di 0,02 mm. In questo caso il tapering sarà del 2%.
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Lo strumento endodontico ha un manico dal colore caratteristico e un'asta metallica con una parte lavorante. Se la lunghezza totale dell'asta può essere 21, 25, 28, 31 mm, la lunghezza della parte lavorante sempre 16 mm!
| Codice colore | Numero dimensione |
|---|---|
| Rosa | 06 |
| Grigio | 08 |
| Viola | 10 |
| Bianco | 15,45 , 90 |
| Giallo | 20,50,100 |
| Rosso | 25,55,110 |
| Blu | 30,60,120 |
| Verde | 35,70 , 130 |
| Nero | 40,80,140 |
La dimensione dello strumento è determinata anche dal numero. Se prendi il numero 35, significa che ha un diametro di 0,35 mm. Il diametro della punta è la proiezione del cono della parte lavorante su un piano passante per la parte superiore dell'utensile e il suo asse mediano.
La trapanazione non può essere la stessa in tutti i denti, quindi ci sono strumenti per accedere alla camera della polpa specifici per ogni dente, in quanto ognuno ha caratteristiche particolari che devono essere prese in considerazione per l'amputazione della camera della polpa. Z Endo: Utilizzato per migliorare l'accesso e rimuovere correttamente le corna della polpa. Frese Gates: Usate per ottenere una pre-stretching. Hanno un'estremità tagliente corta a forma di fiamma con lame laterali leggermente a spirale.
DG-16 Explorer: facilita la localizzazione del foro di ingresso ai canali radicali. Con due estremità e lunghe punte coniche ad angolo retto ed ottuso (da non utilizzare per l'inserimento nei condotti o per riscaldare o introdurre per condensare la guttaperca).
I principali strumenti ampiamente utilizzati includono Gates Glidden e Peeso Reamer (Largo). Gates Glidden, avendo una parte operativa a forma di lancia con una lunghezza di 15-19 mm e 6 dimensioni, è progettato per espandere la bocca e il terzo superiore del canale radicolare. La punta non aggressiva rende il trattamento canalare atraumatico e previene la perforazione della parete.
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Peeso Reamer è disponibile in 6 misure, identificate dagli anelli sul gambo. La parte operante è allungata con punta non aggressiva. Viene utilizzato per la lavorazione dell'imbocco del canale palatale nei molari superiori, nei molari inferiori distali e nei canali nei denti a radice singola, nonché per lo svuotamento del canale radicolare nelle strutture ortopediche.
Le lime Machine GT-Rotary sono realizzate in lega NiTi, combinate in 3 gruppi. Nel primo gruppo ci sono solo 4 lime GT-Rotary, hanno 2 anelli colorati sul gambo, conicità 12, 10, 08, 06 con diametro 0,2 mm, lunghezza 21 e 25 mm. Funzionano utilizzando la tecnica Crown Down, cambiando alternativamente il cono da uno più grande - 12, a uno più piccolo - 06.
Lo strumento principale per eseguire i canali radicolari è il K-Reamer. La parola "alesatore" indica un movimento di perforazione e la lettera "K" deriva dal nome dell'azienda Kerr, la prima azienda a produrre utensili utilizzando il metodo di avvitamento. L'alesatore K ha un'elevata capacità di taglio e una maggiore flessibilità. Ha una punta BATT (punta non aggressiva).
La lima K stessa è molto simile all'alesatore K, differendo da esso solo per l'elevato numero di giri per unità di lunghezza. Fino al n. 25 nella produzione viene utilizzato il filo tetraedrico, che impedisce all'utensile di incastrarsi nel canale. A partire dal N. 30, la sezione triangolare conferisce all'utensile flessibilità ed efficienza di lavorazione ancora più elevate.
K-Flexoreamer e K-Flexoreamer Golden Medium sono progettate per adattarsi a canali curvi e stretti grazie alla loro maggiore flessibilità. K-Flexoreamer Golden Medium, avendo misure intermedie 12, 17, 22, 27, 32, 37, permette di evitare difficoltà di passaggio, inceppamenti e rotture dello strumento nel canale.
La lima Hedstroem, o la famosa lima ad H, è realizzata in filo tondo con taglienti a spirale. È più aggressivo degli strumenti precedenti, quindi durante il lavoro non bisogna mai usare movimenti di avvitamento nelle pareti del canale.
Questo gruppo comprende gli estrattori di polpa e le raspe per radici. L'estrattore di polpa è un'asta conica dentata con la parte tagliente rivolta verso il manico. Lo strumento viene inserito nel canale radicolare senza sforzo, ruotato di 2-3 giri e rimosso insieme alla carie della polpa. Le raspe per radici non sono fragili come gli estrattori di polpa e possono essere utilizzate nei canali curvi. Possono rimuovere non solo la polpa, ma anche la limatura di dentina.
Il divaricatore assomiglia ad una lima standard ed è dotato di un'asta liscia a forma di cono con la punta affilata. Viene utilizzato nella tecnica di condensazione laterale dei perni di guttaperca nel canale. Un plugger è simile a uno spalmatore, ma a differenza di uno spalmatore, ha la parte superiore arrotondata e viene utilizzato per la condensazione verticale della guttaperca. Il gutta-condensatore è progettato per un contrangolo; la parte lavorante assomiglia ad una lima ad H rovesciata.
Si ricorre al microscopio per curare denti dalle anatomie complesse, con problemi di perforazioni, apici beanti, strumenti fratturati nei canali. L'uso del microscopio operatorio e strumenti dedicati di precisione migliora la capacità di eseguire ritrattamenti e procedure chirurgiche endodontiche.
Perché è importante la radiopacità nei materiali per endodonzia? La radiopacità consente un adeguato controllo radiografico, permettendo di verificare il corretto posizionamento e la densità dell’otturazione canalare, riducendo il rischio di errori clinici e garantendo il successo della terapia nel lungo periodo.
Capita di dover ritrattare denti devitalizzati per eliminare l’infezione cronica residua all’apice delle radici asintomatica ma evidenziabile radiograficamente. Si toglie la guttaperca (il materiale gommoso usato per sigillare) e l’eventuale cemento canalare. Queste situazioni della salute orale si curano con il ritrattamento dei canali attraverso la corona stessa del dente. L’operazione procede con l’ausilio del microscopio operatorio e strumenti dedicati di precisione.
Oggi, con le moderne tecniche e strumentazioni adeguate, le percentuali di successo degli interventi di apicectomia sono superiori al 90%. Anche questi interventi di chirurgia orale vengono solitamente eseguiti in regime ambulatoriale e permettono una guarigione molto rapida e libera da complicazioni e problematiche postoperatorie.
In endodonzia è fondamentale l'isolamento dentale. Il suo uso di routine contribuirà notevolmente al successo in molti trattamenti. La diga in gomma: L'installazione della diga in gomma richiede alcuni minuti, ma i vantaggi superano facilmente i benefici. Oltre all'isolamento, ci sono altri accessori che vengono utilizzati in endodonzia e che senza di essi non potremmo eseguire correttamente il trattamento del canale radicolare. Tra questi abbiamo le regole per misurare la profondità del canale radicolare, accendini, spatole da miscelare, piastrelle di vetro, tappi in gomma o silicone, spugne e molti altri.
La scelta dipende da: Biocompatibilità, Radiopacità, Tempo di presa, Modalità applicativa (automiscelante, manuale, in siringa pre-dosata). La preparazione adeguata contribuisce alla rimozione efficace dei residui di polpa e dei batteri, nonché dei loro prodotti metabolici. È importante non indebolire la radice durante la strumentazione, ma creare le condizioni per un'ottima otturazione del canale radicolare.
Le tecniche di otturazione a freddo con cono singolo o con compattazione laterale sono raccomandate per i cementi calcio-silicatici bioceramici. Per questo motivo appaiono come una delle tecniche di riferimento attuali.
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Un’operazione è riuscita quando vengono seguiti i protocolli terapeutici stilati dai numerosi studi scientifici. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report. American Association of Endodontists. Ogni tecnica e materiale devono essere valutati alla luce di evidenze bibliografiche e linee guida.
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