Questo articolo sintetizza le principali evidenze e indicazioni pratiche sull’uso del Carriere Motion 3D Appliance (CMA) per la gestione delle II classe di Angle, con focus sulla transizione dalla fase attiva CMA alla fase di allineatori trasparenti o di apparecchiatura fissa multibracket, e sull’importanza della progettazione di un set-up adeguato per prevenire recidive.
L’obiettivo di questo dispositivo per le II classi è di portare l’occlusione in una situazione di I classe molare e canina, correggendo l’eventuale rotazione presente a carico dei primi molari superiori, e di guadagnare lo spazio necessario alla risoluzione dell’affollamento mascellare anteriore. Nel caso clinico presentato si è raggiunto il pattern di I classe dentale bilaterale in sole 8 settimane.
La prevalenza delle malocclusioni di classe II di Angle è significativa: circa il 55,1% complessivo, con circa il 50% delle II classi rappresentato da subdivisioni monolaterali. Il CMA è stato descritto nel 2004 come uno strumento utile sia per II classi bilaterali sia per subdivisioni, offrendo un percorso iniziale efficace per la correzione sagittale.
Dopo aver raggiunto la piattaforma di I classe, il caso può essere finalizzato con allineatori trasparenti o con apparecchiatura fissa multibracket. Molti clinici che hanno trattato pazienti con CMA riferiscono una facilità d’uso e comfort, ma incontrano difficoltà nel passaggio dalla fase CMA alla fase 2 con allineatori trasparenti. Lo scopo dell’articolo è guidare i clinici in questa delicata fase intermedia, integrando suggerimenti provenienti dall’esperienza globale degli utilizzatori del CMA.
Innanzitutto, come sottolinea Carriere, è necessario utilizzare CMA fino al raggiungimento di una superprima classe di Angle, soprattutto in dentatura mista: l’estrusione non eccessiva del canino superiore aiuterà l’ingranaggio dentale latero-posteriore a prevenire una recidiva durante la fase di attesa. Nell’ultimo mese di trattamento, se necessario, è possibile utilizzare due elastici 3/16 da 8 oz per lato.
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Durante la fase di attesa tra lo smontaggio del CMA e la consegna degli allineatori, si consiglia l’utilizzo di una mascherina termostampata di contenzione superiore con margine gengivale “alto” e l’applicazione di elastici di II classe almeno notturni. Gli elastici possono essere agganciati superiormente a un hook sulla mascherina e inferiormente al bottone bondato sui sesti. Si suggerisce di prendere impronte o scansioni intraorali per gli allineatori senza rimuovere i bottoni inferiori usati in prima fase.
Per evitare la recidiva della correzione II classe appena effettuata con CMA, è fondamentale creare un set-up adeguato che permetta di finalizzare il caso in maniera ottimale e veloce. È importante considerare:
Raggiungere la piattaforma di I classe è relativamente semplice e veloce, mentre mantenerla durante la fase di attesa degli allineatori trasparenti è più impegnativo. Identificare la necessità di elastici di II classe e pianificare lo staging e gli attachment è cruciale per evitare recidive.
Figura 1 mostra l’ottenimento della piattaforma di prima classe in un paziente con II classe subdivisione destra trattato con CMA e protocollo standard degli elastici di II classe. In caso transitorio, potrebbe non essere suggerito l’uso di elastici notturni o nuovi allineatori fin dall’inizio della seconda fase, a seconda del piano clinico e del set-up adottato.
Se si prosegue con la distalizzazione sequenziale, è possibile recuperare la prima classe molare e canina destra, ma si può allungare la durata della terapia e aumentare il disagio per il paziente. L’esperienza descritta ha richiesto fino a 30 mesi totali di trattamento in taluni casi, con variazioni a seconda del protocollo adottato.
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Il Carriere Motion è uno dei dispositivi impiegabili nel trattamento delle II classe di Angle. Viene posizionato nell’arcata superiore ed è costituito da una barra di acciaio inossidabile con due basette: una anteriore e una posteriore. La basetta anteriore è fissa ed è dotata di un uncino per l’elastico, applicabile sul canino o sul primo premolare a discrezione del clinico. La basetta posteriore presenta una struttura “ball and socket” che consente un movimento tridimensionale, permettendo al primo molare superiore di distalizzare con un tipping distale contenuto e, soprattutto, di deruotare.
La collaborazione del paziente è cruciale: l’uso degli elastici va mantenuto per 24 ore al giorno ad esclusione dei pasti, con sostituzioni ogni 4 ore. Gli elastici devono essere originali e calibrati per la forza necessaria.
In alcuni casi, il CMA è seguito dall’uso di apparecchiatura fissa multibracket (es. Carriere SLX 3D) con una sequenza di archi specifica e tempi di utilizzo variabili, completando il trattamento in periodi che possono variare da settimane a mesi a seconda della risposta ortodontica. Un caso illustrato ha richiesto 16 mesi totali: 3 mesi con CMA e 13 mesi con bracket, con una combinazione di archi CuNiTi e acciaio e l’uso di catenelle elastiche.
La filosofia Sagittal First è un approccio che mira a semplificare e accorciare i tempi di trattamento delle II e III classi. Deve essere perseguita all’inizio del trattamento, quando la collaborazione del paziente è massima, basandosi sull’utilizzo del CMA per trattare dimensione AP all’inizio della cura, prima di applicare bracket o aligner.
La collaborazione del paziente deve essere massima per indossare gli elastici 24 ore al giorno ad esclusione dei pasti e sostituirli ogni 4 ore. Gli elastici devono essere assolutamente originali con forze calibrate, sia durante la fase CMA sia durante la transizione agli allineatori.
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Questo approccio consente di portare la malocclusione II classe a una condizione ottimizzata, con un percorso di trattamento che può includere fasi miste (ibrido CMA + allineatori o CMA seguito da bracket). La scelta dipende dalle caratteristiche del caso, dal grado di affollamento, dalla curva di Spee e dall’allineamento dei incisivi superiori.
In conclusione, l’uso del Carriere Motion 3D Appliance offre una strategia efficace per la correzione sagittale iniziale delle II classe di Angle, facilitando la gestione dell’affollamento e preparando la dentatura al successivo completamento con allineatori o multibracket. Una pianificazione accurata del passaggio tra CMA e fase successiva è essenziale per evitare recidive e ridurre i tempi complessivi di trattamento.
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