La parodontite e le malattie cardiovascolari aterosclerotiche mostrano una connessione condivisa da decenni di ricerca, con studi che hanno esplorato meccanismi diretti e indiretti per spiegare come l’infiammazione e i patogeni orali possano contribuire all’aterogenesi. L’evidenza suggerisce che la presenza di parodontite possa aumentare, in modo modesto ma significativo, il rischio di eventi cardiovascolari, evidenziando l’importanza di integrare la salute orale nella gestione globale del rischio cardiovascolare.
Negli ultimi vent’anni è emersa una possibile associazione tra parodontite e patologie cardiovascolari aterosclerotiche: pazienti affetti da malattia parodontale condividono molti fattori di rischio con condizioni cardiovascolari, quali età, sesso, stato socio-economico, stress e fumo. Una revisione sistematica di Scannapieco nel 2002 aveva identificato 31 studi su umano, e successivamente metanalisi hanno confermato una relazione statisticamente significativa tra parodontite e rischio cardiovascolare; ad esempio, Meurman e altri hanno evidenziato un incremento del 20% del rischio, mentre Vettore e Khader hanno riportato rischi relativi di 1,19 e 1,15. Queste stime indicano un aumento modesto ma significativo del rischio associato alla parodontite.
Studi su popolazioni USA, Svezia, Finlandia e Cina hanno corroborato la tendenza: Beck e colleghi hanno trovato una maggiore probabilità di patologia coronarica in individui con alta perdita di attacco e riduzione del numero di denti; altre analisi hanno mostrato un’associazione tra parodontite severa e ispessimento dell’arteria carotidee, anche dopo aggiustamenti per età, sesso, diabete, colesterolo, trigliceridi, ipertensione e fumo. Engebretson e altri hanno osservato un maggior spessore della placca carotidea in pazienti con parodontite severa, con incremento dell’intima-media proporzionale al carico di patogeni parodontali (Actinobacillus actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. denticola, T. forsythia).
Studi di Pissinen e coautori hanno esaminato la risposta anticorpale a patogeni parodontali in quasi 7.000 soggetti, supportando l’ipotesi di una connessione tra parodontite e patologie cardiovascolari. Nel 2012, un gruppo di lavoro dell’American Heart Association ha concluso che la parodontite è associata con la patologia vascolare aterosclerotica, valutando l’associazione tra perdita di attacco e incidenza di patologie cardiovascolari e aterosclerotiche.
Esistono due principali differenti meccanismi proposti per spiegare l’interazione tra parodontite e aterosclerosi. Il meccanismo diretto riguarda il passaggio di patogeni parodontali o dei loro prodotti dal cavo orale al torrente ematico durante attività quotidiane, come masticazione o spazzolamento, o durante procedure odontoiatriche. Questi microrganismi possono indurre una risposta infiammatoria sistemica che favorisce disfunzione endoteliale, attrazione e maturazione di monociti e uptake di lipidi, accelerando l’aterosclerosi.
Leggi anche: Parodontite: Scopri Come Diagnosticare la Malattia
Il meccanismo indiretto si riferisce all’influenza di mediatori infiammatori locali che, prodotti dalla placca parodontale, possono diffondersi nel sistema circolatorio. L’infiammazione sistemica può aumentare i livelli di proteina C-reattiva (CRP) e di altri biomarcatori infiammatori, contribuendo all’aterogenesi. Studi hanno mostrato aumenti di CRP e fibrinogeno nei pazienti con parodontite; interventi parodontali (scaling e root planing) hanno dimostrato riduzioni successive di CRP e di interleuchina-6, suggerendo che la gestione della parodontite potrebbe modulare la risposta infiammatoria sistemica.
Nell’aterosclerosi, l’accumulo di monociti nell’intima è un evento chiave: i monociti diventano macrofagi, si riempiono di lipoproteine modificate e formano cellule schiumose. Le citochine e i fattori di crescita, tra cui molecola-1 di adesione vascolare, chemioattrattante per monociti e fattore di stimolazione delle colonie macrofagiche, partecipano alla genesi della placca. Le interazioni tra linfociti T, macrofagi e cellule endoteliali promuovono una cascata infiammatoria che, se protratta, può portare a rottura della capsula fibrosa della placca e trombosi. L’infiammazione può anche influire sull’attività delle cellule della muscolatura liscia, favorendo la formazione di placche complesse.
Esperimenti sugli animali hanno dimostrato che infezioni da patogeni parodontali possono accelerare l’aterogenesi: ad esempio P. gingivalis, somministrato a topi e maiali, incrementa l’aterosclerosi indipendentemente dai livelli di colesterolo, suggerendo che sia la risposta dell’ospite sia i fattori di virulenza possano contribuire. Studi clinici hanno riportato aumenti di CRP e fibrinogeno in pazienti con parodontite; e studi longitudinali hanno osservato che la terapia parodontale può ridurre biomarcatori infiammatori e potenzialmente migliorare le misure surrogate di salute vascolare. Un lavoro notevole di Tonetti e collaboratori nel 2007 ha mostrato che la terapia parodontale meccanica può provocare una risposta infiammatoria acuta di breve durata e un temporaneo peggioramento della funzione endoteliale, con miglioramenti successivi ai controlli a lungo termine.
Le malattie cardiocerebrovascolari restano una delle principali cause di mortalità globale. In Italia, le patologie ischemiche hanno un impatto significativo sulla mortalità, con differenze di genere nelle statistiche. La comunità scientifica ha ribadito che la parodontite possa costituire un fattore di rischio contributivo, attivando meccanismi sia diretti sia indiretti. Le disuguaglianze nella prevalenza della parodontite tra popolazioni svantaggiate dal punto di vista socioeconomico sono oggetto di particolare attenzione, riflettendo l’interesse pubblico per interventi di prevenzione primaria integrati tra salute orale e salute vascolare.
Dal punto di vista pratico, valutare lo stato parodontale e pianificare trattamenti deve tener conto della salute generale del paziente, soprattutto se a rischio di patologie cardiache o con storia di Mcv. La gestione della parodontite, se associata a una buona igiene orale domiciliare e controlli periodici, non solo migliora la salute dentale ma potrebbe contribuire a ridurre i segnali di infiammazione sistemica e potenzialmente il rischio di eventi cardiovascolari.
Leggi anche: Laser e parodontite: un'analisi
 prima e dopo terapia parodontale)
La letteratura include revisioni sistematiche e studi di coorte, controllati e randomizzati mendeliani, che hanno esplorato la relazione tra perdita d’attacco, parodontite e rischio di patologie vascolari. Studi di popolazione e misure surrogate di salute vascolare hanno contribuito a chiarire la plausibilità dei nessi causali, sebbene sia necessaria continua ricerca per definire la direzione e la forza di tali associazioni e per distinguere l’effetto della parodontite da altri fattori di rischio.
Tra i principali riferimenti teorici: la revisione di American Heart Association sull’associazione tra parodontite e aterosclerosi; i dati di Beck e collaboratori su parodontite e spessore intima-media; e i lavori che mostrano modificazioni dei biomarcatori infiammatori in seguito a trattamenti parodontali. L’evoluzione della ricerca ha anche posto l’attenzione sulle disuguaglianze socioeconomiche e sull’urgente necessità di ulteriori studi per chiarire le direzioni causali.
La crescente evidenza di una relazione tra parodontite e malattie cardiovascolari sottolinea l’importanza di un approccio integrato alla salute. La prevenzione primaria e la gestione multidisciplinare, che includa controlli della parodontologia e della salute vascolare, potrebbero contribuire a ridurre l’onere delle patologie cardiovascolari a livello globale. L’educazione sanitaria, unita a interventi mirati di igiene orale e a una corretta gestione dei fattori di rischio tradizionali, rappresenta una strategia fondamentale per migliorare gli esiti di salute nel lungo periodo.
Leggi anche: IBS e Salute Orale: Cosa Devi Sapere
tags: #correlazione #tra #parodontite #e #malattie #cardiovascolari
