La parodontite è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge tessuti di supporto del dente e può portare a perdita ossea alveolare se non controllata. L’approccio tradizionale prevede la distruzione meccanica del biofilm tramite terapia parodontale non chirurgica ( NSPT ), considerata lo standard d’oro, ma presenta limiti legati all’accessibilità, alle tasche profonde e alla rapida ricolonizzazione microbica. In questo contesto, l’uso di probiotici come trattamento coadiuvante alla NSPT è stato esplorato per migliorare gli esiti clinici, microbiologici e immunologici, riducendo la recidiva infiammatoria.
La revisione sistematica descrive come i probiotici possano intervenire in parodontologia attraverso l’esclusione competitiva, la produzione di sostanze antimicrobiche, la modulazione della risposta immunitaria e la promozione di un biofilm più equilibrato. L’obiettivo è valutare se, aggiunti alla NSPT, i probiotici producano effetti clinici duraturi confrontati con controlli placebo e con follow-up di almeno 3 mesi.
I criteri di inclusione prevedono RCT, Systematic Review e Meta-analysis pubblicati dall’1 novembre 2016 al 1 novembre 2021, con follow-up minimo di 3 mesi. Le popolazioni comprendevano adulti con parodontite e gli outcomes principali erano la profondità di sondaggio della tasca (PPD), il livello di attacco clinico (CAL) e il sanguinamento al sondaggio (BOP). Gli studi impiegavano probiotici di diversi ceppi (Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium animalis subsp. lactis, Lactobacillus brevis, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus) somministrati per via orale o talora applicati localmente.
In generale, la maggioranza degli studi ha riportato miglioramenti nei parametri clinici sia nel gruppo di probiotici sia nel gruppo controllo, con un beneficio aggiuntivo statisticamente significativo in alcuni studi a 3 mesi. A 6 mesi, però, la differenza tra gruppo test e controllo spesso si attenua o non è significativa, riflettendo un possibile wash-out dell’effetto probiotico con il tempo. Alcuni studi hanno esplorato schemi pulsati di somministrazione per prolungare gli effetti benefici fino a 12 mesi. In particolare, l’analisi ha mostrato:
Le differenze tra studi derivano dall’eterogeneità in ceppi probiotici, dosaggi, vie di somministrazione, durata e definizioni di outcome. Alcuni autori hanno evidenziato difficoltà nel confronto tra studi a causa di tali variazioni metodologiche.
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Tra i ceppi più studiati, Lactobacillus reuteri è tra i più utilizzati in odontoiatria per la sua capacità di modulare la bioccia orale tramite la produzione di inibitori naturali e batteriocine, oltre a potenziare la risposta immunitaria. Il ceppo DSM17938 produce reuterina, un antibiotico naturale, mentre ATCC PTA 5289 presenta proprietà antinfiammatorie inibendo mediatori infiammatori. Altri ceppi comuni includono Lactobacillus brevis, Lactobacillus plantarum e Lactobacillus rhamnosus, impiegati in differenti studi e formati (pastiglie, bustine, collutori, gel).
Inoltre, occasionalmente, sono stati valutati protocolli che associano probiotici a antibiotici o laser come ulteriori potenziali intensificatori dell’efficacia terapeutica.
I probiotici sono stati somministrati principalmente per via orale (pastiglie o bustine), con alcuni studi che hanno applicato localmente probiotici in rapporti gengivali durante le sedute. Alcuni protocolli indicano: assunzione a stomaco vuoto, per 3-4 settimane, con una dose di almeno 10^9 batteri al giorno; in alcuni casi la somministrazione può essere esplorata in cicli pulsati per contrastare l’effetto wash-out. Il consenso ATASIO tra igienisti dentali indica che i probiotici sono utili come ausili nella gestione della parodontite e possono essere impiegati per riequilibrare il microbiota in una vasta gamma di pazienti, con durata consigliata di 3-4 settimane, anche se ceppi specifici potrebbero permettere periodi più brevi.
La letteratura suggerisce che i probiotici possono offrire benefici terapeutici aggiuntivi a NSPT in termini di riduzione della profondità della tasca, miglioramento del CAL e diminuzione del sanguinamento al sondaggio, soprattutto a breve termine. Tuttavia, l’eterogeneità degli studi e la mancanza di dati microbiologici/immunologici a lungo termine limitano conclusioni definitive e raccomandazioni cliniche universali. Alcuni autori sottolineano la necessità di ulteriori studi con protocolli omogenei e follow-up prolungati per confermare i benefici e definire posologie, tempi e vie di somministrazione ideali.
Il microbiota orale sta emergendo come elemento chiave per la prevenzione e la gestione delle malattie gengivali. I probiotici, insieme a prebiotici e a terapie mirate come antibiotici selettivi o terapie laser, possono costituire una strategia integrata per ripristinare l’equilibrio della flora orale. Le ricerche future dovrebbero mirare a stabilire protocolli standard, identificare i patient factors che modulano la risposta ai probiotici e allineare le evidenze sull’efficacia microbiologica, immunologica e clinica a lungo termine.
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Il modello PSD (polimicrobial synergy and dysbiosis) descrive come una sinergia tra patogeni chiave e host possa facilitare l’infiammazione parodontale. In tale contesto, i probiotici hanno il potenziale di ristabilire l’eubiosi e modulare la risposta infiammatoria, contribuendo a una riduzione della carica patogena e a una guarigione clinica migliore in aggiunta alle terapie convenzionali.
| Parametro | Gruppo probiotico | Gruppo controllo | Tempo | Osservazioni principali |
|---|---|---|---|---|
| PPD | Riduzione maggiore a 3 mesi | Riduzione minore o equivalente | 3 mesi (e oltre) | Omogeneità elevata tra studi a 3 mesi; varianze a 6 mesi |
| CAL | Guadagno aggiuntivo in molti studi | Spesso presente ma meno acuto | 3-6 mesi | Posizione favorevole per probiotici a breve termine |
| BOP | Miglioramento significativo in molti studi | Alcuni migliorano poco o nulla | 3-9 mesi | Variabilità tra studi |
In sintesi, la letteratura finora suggerisce potenziali benefici dei probiotici come ausili non sostitutivi nella NSPT per la parodontite, con effetti evidenti soprattutto nel breve termine e con necessità di conferma su follow-up prolungati e su protocolli standardizzati.
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