I denti sani e belli sono considerati un simbolo di gioventù e salute, ma purtroppo non sempre tutti possono vantare un sorriso perfetto. Un dente scheggiato, rotto o danneggiato da una carie può compromettere non solo la funzionalità della bocca ma anche l’estetica del sorriso. Fortunatamente, la ricostruzione in composito è una procedura moderna e versatile che offre una soluzione efficace per ripristinare forma e funzione, con risultati estetici eccellenti.
La ricostruzione di un dente rotto può essere eseguita attraverso diverse soluzioni odontoiatriche, a seconda del grado di danneggiamento del dente.
La ricostruzione in composito è una delle soluzioni più richieste per le ricostruzioni dentali. Questa tecnica odontoiatrica consente di ripristinare la forma e la funzione dei denti mediante l’applicazione di un materiale composito, sicuro e durevole. È una tecnica che prevede l’utilizzo di una resina composita del colore del dente da ricostruire. Questo materiale è modellato manualmente o con l’ausilio di una lampada adesiva a led che lo indurisce e lo rende duraturo.
La ricostruzione in composito è un trattamento versatile, ma il suo successo dipende da un’attenta valutazione clinica. La scelta della soluzione dipenderà dalla gravità del danneggiamento, dalla posizione del dente, dal budget del paziente e dalle preferenze personali. È importante consultare il proprio dentista per una valutazione approfondita e per discutere delle opzioni più adatte al proprio caso.
Questo materiale, una miscela di resina acrilica e particelle di vetro o ceramica, ha la capacità di legarsi chimicamente al dente, da cui il nome “bonding”. I compositi possono essere suddivisi in categorie come compositi nano-ibridi e microibridi, che contengono particelle ultra-fini che li rendono resistenti e facili da lucidare. L’efficacia del restauro è garantita anche da sistemi adesivi di ultima generazione che creano un legame forte tra il dente e il composito, prevenendo infiltrazioni batteriche.
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Oggi i compositi dentali sono in grado di ottenere risultati estetici sorprendenti per la loro grande varietà di colori, intensità, opacità, traslucidità e tinte in grado di simulare effetti incredibilmente naturali. Attualmente il composito dentale, con ogni probabilità, è il materiale più utilizzato per il restauro mediante tecniche dirette e tra i suoi vantaggi più notevoli c'è l'estetica e la conservazione della struttura dentaria.
La tecnica di stratificazione o stratificazione è un concetto moderno che permette al dentista di realizzare restauri altamente estetici utilizzando nuovi sistemi compositi. Riproducono la tonalità e il colore di un dente sfruttando le proprietà ottiche delle tinte dentina e smalto e dei modificatori di colore. Consentono alla luce di passare in modo ottimale nel restauro, fornendo una profondità di colore e caratteristiche della superficie del dente più realistiche.
Il nuovo sistema composito GC (essentia) è un concetto innovativo e semplificato. Si allontana dalle tradizionali tonalità monocromatiche e si concentra sul ricreare le caratteristiche dello smalto e della dentina. Tonalità e colore sono dati dalla dentina, che domina la natura cromatica del dente. Lo smalto è responsabile della regolazione della “lucentezza” dei denti ed è caratterizzato da un'elevata trasparenza. Con essentia la stratificazione è stata ulteriormente semplificata arrivando a tre tonalità di dentina e due di smalto.
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Per eseguire un restauro, è molto importante eseguire in precedenza la pulizia della superficie del dente con paste profilattiche prive di oli, facendo attenzione a non danneggiare la gengiva per evitare il sanguinamento e il fluido crevicolare che possono, eventualmente complicare il processo di adesione. Quando il restauro sarà molto vicino al margine gengivale, utilizzare un filo retrattore incorporato in un agente emostatico per ritrarre il tessuto gengivale.
Una raccomandazione che non possiamo fare a meno di fare per il successo del tuo restauro è l'uso dell’isolamento assoluto, che porta grandi vantaggi che sono principalmente legati al controllo dell'umidità, ma anche con un migliore contrasto visivo e controllo delle infezioni incrociate. Immagine: Isolamento assoluto.
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Essere conservatori è molto importante, perché più tessuto sano si conserva, maggiori sono le probabilità di migliorare la prognosi del tuo restauro. L'uso di nastri metallici quando si prepara la cavità protegge i denti adiacenti e per quanto riguarda delle frese da utilizzare, anche se dipende dalle tue preferenze, di norma le lesioni da carie vengono rimosse con frese in carburo di tungsteno e frese diamantate rotonde delle dimensioni più appropriate alla cavità.
Una volta terminata la preparazione, il dente deve essere pulito correttamente per eliminare eventuali residui, quindi procedere al condizionamento della superficie con acido mordenzante effettuando una mordenzatura selettiva, 20 secondi su smalto e 10 secondi su dentina. Successivamente, viene lavato per il doppio del tempo e asciugato, con la precauzione di non asciugare la dentina.
Ci sono molti adesivi dentali disponibili sul mercato e la procedura dipenderà dal tipo di adesivo utilizzato, il nostro suggerimento è sempre quello di seguire le raccomandazioni del produttore per ottenere i migliori risultati. Dopo aver applicato l'adesivo puoi strofinarlo per 20 secondi sulla superficie e applicare aria in modo leggero per far evaporare il solvente, polimerizzare per 10 secondi o per il tempo indicato dal produttore e applicare un secondo strato nello stesso modo.
Ora che abbiamo già il nostro adesivo polimerizzato, possiamo procedere all'applicazione del composito, che nel caso del settore anteriore possiamo creare diverse opacità ed effetti ottici per apportare la massima naturalezza possibile attraverso il processo di stratificazione. Possiamo utilizzare una guida in silicone che abbiamo fatto in previamente e applicare il primo strato di smalto composito per palatale, questo strato idealmente non dovrebbe essere superiore a 0,5 mm e deve essere polimerizzato per 5 secondi o secondo le istruzioni del produttore del composito che stiamo utilizzando.
Secondo la mappa cromatica che abbiamo stabilito in precedenza, si continua con la stratificazione della dentina da cervicale a incisale in cui possiamo progettare i mammelloni dentali secondo l'anatomia del dente, lasciando uno spazio adeguato per creare un alone incisale con composito opaco. Possiamo usare un pennello per ammorbidire i nostri incrementi, ottenendo risultati migliori.
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Questo strato si polimerizza per 60 secondi. A volte si consiglia che prima di polimerizzare quest'ultimo aumento venga aggiunto uno strato di gel di glicerina per inibire lo strato di ossigeno che diminuisce la durezza superficiale, la resistenza all'usura, la stabilità del colore e l'adattamento dei margini.
Se sei una persona attenta ai dettagli, questa potrebbe essere la tua parte preferita: la finitura e la lucidatura del restauro, che consiste nell'eliminare gli eccessi del composito per raggiungere la tanto desiderata naturalezza del restauro, poiché la finitura superficiale influenza in modo diretto il riflesso e la dispersione della luce. Immagine: Modellazione e lucidatura del restauro composito.
Si possono utilizzare pietre diamantate o dischi abrasivi di diversi spessori e con l'aiuto di una pinza Miller e carta articolare si verifica che i punti di contatto siano corretti. Per la superficie palatina del restauro l'ideale è l'uso di pietre diamantate di medio spessore e punte in silicone, invece per le feritoie è più consigliabile l'uso di dischi lucidanti. E il passo finale per un restauro altamente estetico e funzionale è la lucidatura, che puoi eseguire con spazzole, paste abrasive e dischi di feltro.
Il dente è costituito da tre strati di materie diverse. Tutta questa descrizione anatomica per spiegare che il colore del dente è dato dalla somma e dalla miscelazione dei colori e delle trasparenze di tutti questi strati. Per descriverlo si utilizzano termini mutuati dalla pittura: tinta, croma e valore. La tinta è il colore base della dentina; il croma è il grado di saturazione, il valore indica la luminosità. Queste caratteristiche sono determinate geneticamente. Tutti questi valori variano nelle diverse parti del dente, a seconda del prevalere dei vari tessuti.
Lo smalto agisce come un filtro e modula il colore della dentina, migliorando quindi in molti casi l’estetica del dente. Il colore dei denti naturali si sviluppa quindi dall'interno del dente. In caso di restauri in composito, comunque, il dentista normalmente utilizza materiali colorati anche per lo smalto. La tecnica di stratificazione tradizionale usata per i restauri in composito adotta questo approccio.
Per cercare di imitare la natura si usano materiali con caratteristiche cromatiche e ottiche differenti che, opportunamente stratificati, modellati e lucidati, si mimetizzano ricreando un effetto che si avvicini il più possibile al colore naturale.
I restauri in composito hanno una vita media limitata per diversi fattori, tra cui la presenza di carie marginali e, in misura minore, fratture dentarie o dello stesso composito, ipersensibilità dentale, deterioramento dei margini dell'interfaccia dentale - restauri, cambiamenti di colorazione, usura e perdita di rapporti di contatto, tra gli altri. Secondo diversi studi, se si vuole ottenere una cifra approssimativa del tempo di longevità di un restauro composito, potremmo impostarlo su 10 anni e il più delle volte quando vengono sostituiti ha a che fare con una decisione da parte del dentista, proprietà dei materiali o richiesta dei pazienti.
Per conoscere la prevedibilità del trattamento si devono prendere in considerazione diversi fattori prima di eseguire un restauro composito, che vanno dalle prove scientifiche, esperienza del dentista, preferenze e abitudini del paziente, tra gli altri. Ad esempio, nei pazienti ad alto rischio cariogeno i restauri compositi possono avere una longevità inferiore a causa della presenza di carie secondarie. Altri fattori importanti che possono influire sulla longevità dei restauri riguardano la destrezza dell'operatore e la qualità del composito.
Scegliere un composito di alta qualità aumenta le probabilità di successo. Quando il fallimento di un restauro composito si verifica gradualmente e non improvvisamente come nel caso di una frattura, è possibile e preferibile, optare per un’odontoiatria minimamente invasiva, quindi riparare il restauro invece di sostituirlo completamente. Per massimizzare la durata del restauro, è essenziale un protocollo di manutenzione che preveda controlli periodici dal dentista, generalmente ogni 6-12 mesi.
La ricostruzione in composito è un trattamento versatile, ma il suo successo dipende da un’attenta valutazione clinica. Perdita di struttura dentale troppo estesa: se il dente è gravemente compromesso, soprattutto se devitalizzato o posteriore, il composito potrebbe non essere abbastanza resistente. Scarsa igiene orale o carie non trattata: se l’igiene è insufficiente, il restauro non avrà successo.
Lo sbiancamento dentale agisce solo sullo smalto naturale e non ha effetto sul composito. Essendo un materiale poroso, il composito può assorbire pigmenti da cibi, bevande e fumo. Per ridurre questi rischi, è fondamentale mantenere una scrupolosa igiene orale, sottoporsi a controlli periodici e limitare il consumo di alimenti che macchiano.
Uso di esempi clinici: useremo come esempio per descrivere la procedura, un restauro del settore anteriore. Caso clinico: si tratta di una giovane paziente di 12 anni con lesioni ipomineralizzate nella zona del terzo incisale dell'incisivo centrale superiore destro. Il paziente cercava una soluzione estetica alla situazione. Foto 1. Situazione iniziale. Foto 3. Per determinare la tonalità vengono utilizzate perle di composito. Prendiamo un po' di composito da 1,5 mm (senza mordenzatura e adesione) e lo applichiamo al terzo cervicale per la dentina (chiaro, medio, scuro) e per lo smalto (chiaro, scuro) al terzo nella zona del tagliente e polimerizzare.
Foto 7. Isolamento. Foto 8. Microabrasione con Opalustre (Ultradent), 8 applicazioni a causa della profondità della lesione. Foto 9. Completamento della preparazione. Foto 10. Mordenzatura (acido fosforico al 37%) con Teflon per il dente adiacente. Foto 11. Applicazione dell'adesivo. Foto 12: tonalità dentina media applicata. Foto 14. E alla fine applichiamo una leggera tonalità di smalto. Foto 15. Risultato finale immediato dopo la rimozione della diga di gomma. Foto 16-17. Il risultato finale. Foto 19-20. Foto di controllo dopo 6 mesi.
Lo studio dentistico Delfino Anzisi opera a Napoli da due generazioni e da sempre garantisce ai pazienti le migliori prestazioni per la salute orale. Vi sono due prerequisiti che sono di fondamentale importanza per il successo clinico ed estetico dei restauri in composito: conoscenza delle proprietà ottiche dei denti naturali e conoscenza del sistema di restauro da utilizzare. I dentisti con un’approfondita conoscenza di questi fattori sono in grado di determinare quali compositi utilizzare e con quali spessori di incremento al fine di riprodurre in modo naturale le caratteristiche del dente da restaurare.
La sfida è aperta sia per il dentista (quando ricostruisce direttamente un dente, magari dopo un trauma), sia per l’odontotecnico (quando deve preparare una protesi). L’eccellenza del risultato è legata alla evoluzione tecnologica dei materiali, ma anche alla manualità e al senso artistico del singolo operatore. Si deve anche conoscere in dettaglio la morfologia dei denti, al di là della loro estetica, nella loro funzione, per riuscire a riprodurre adeguatamente la morfologia dentaria nei restauri sia anteriori che posteriori, senza perdere di vista le caratteristiche individuali di ogni paziente.
Informazioni ancora più utili su questo argomento nella lezione online Restauro diretto dei denti anteriori: dalla IV classe alle faccette. Scopri di più sui principi della disposizione degli strati strato per strato nel webinar Stratificazione nel restauro.
| Aspetto | Vantaggio |
|---|---|
| Estetica | Ottima grazie a stratificazione e varietà cromatiche |
| Conservazione | Permette di preservare più tessuto dentario |
| Durata media | 5-10 anni (variabile) |
| Manutenzione | Controlli ogni 6-12 mesi, buona igiene orale |
Speriamo che questo articolo ti abbia aiutato a perfezionare la tua tecnica e a ricordare alcune delle variabili importanti per ottenere un restauro di successo e duraturo. Ti invitiamo a seguirci sui nostri social network per essere attento a tutti i nostri contenuti e alle novità più aggiornate del settore dentale. A presto!
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