L’overdenture è una protesi dentale rimovibile che si aggancia su alcuni denti naturali o su impianti dentali. A differenza di una dentiera tradizionale, che poggia direttamente sulle gengive, l’overdenture viene ancorata per garantire maggiore stabilità. Immagina di avere una protesi che non si muove quando parli o mangi: l’overdenture offre proprio questo tipo di sicurezza, grazie al supporto di radici dentali o impianti.
Le overdenture implantari sono disponibili in diverse forme, ciascuna per esigenze diverse. Offrono una sensazione sicura e naturale e 40% una maggiore efficienza masticatoria rispetto alle opzioni rimovibili (5). Le overdenture su impianti sono più sicure e hanno un aspetto più naturale. Essendo fissate agli impianti, non è necessario ricorrere a basi per protesi ingombranti che possono modificare l'aspetto del viso. Secondo una ricerca clinica, i pazienti con overdenture supportate da impianti hanno 35% una maggiore soddisfazione per il loro aspetto rispetto a quelli con protesi tradizionali (2).
Questi vantaggi possono fare una grande differenza, ma è fondamentale ricordare che i risultati variano da persona a persona. Un dentista valuterà la tua situazione per consigliarti l’opzione migliore.
Oggi i pazienti completamente edentuli con mandibola o mascella atrofica chiedono più frequentemente riabilitazioni fisse. Tuttavia, le protesi sovrapposte con ritenzione di impianti rappresentano una delle migliori soluzioni per ottenere una funzione masticatoria e fonetica ottimale e soddisfare le richieste estetiche più elevate. L'ancoraggio stabile della protesi sovrapposta su impianto contribuisce in modo significativo a questi risultati di successo.
L'overdenture può essere realizzata in due modi principali: su denti naturali residui, sfruttando come supporto le radici di elementi ancora sani; su impianti dentali, con o senza palato artificiale. Quando i denti naturali non sono disponibili o non sono sufficienti, si possono inserire degli impianti dentali nell’osso mascellare o mandibolare. Questi impianti fungono da “ancoraggi” per la protesi.
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Dal punto di vista della distribuzione degli impianti, a meno di condizioni di grave atrofia, lo schema maggiormente documentato nella letteratura scientifica prevede il posizionamento di 4 fixture. Più correttamente, le evidenze sembrano supportare l’indicazione a inserire un numero minimo di 4 impianti: in tal senso, diverse sono le revisioni sistematiche che già si sono espresse. Alcuni autori, in aggiunta, incoraggiano, in presenza di volumi ossei l’adeguati, l’inserimento di 6 impianti splintati e ancoraggio a barra.
Sulla base delle indicazioni relative alla sopravvivenza implanto-protesica e alla soddisfazione del paziente, l’indicazione clinica che emerge da revisioni sistematiche consiste nella valutazione del singolo caso, partendo da una base di quattro impianti splintati.
Una recente meta-analisi ha dimostrato che non ci sono differenze statisticamente significative tra i sistemi di attacco splintati e non splintati per quanto riguarda la perdita ossea marginale, le complicazioni e il tasso di sopravvivenza degli impianti. Per quest'ultimo, gli impianti non splintati dovrebbero essere considerati lo standard d'oro. Sono stati sviluppati diversi sistemi di attacco. Tra questi, l'ancora retrattiva con matrice in titanio e locator potrebbe essere una scelta migliore dal punto di vista finanziario, considerando il costo iniziale basso dei componenti e anche il numero ridotto di complicazioni.
Lo scopo di uno studio controllato randomizzato multicentrico era confrontare gli esiti clinici, radiografici e centrati sul paziente delle protesi mandibolari sovrapposte a carico precoce, posizionate deliberatamente su due o tre impianti. I risultati non hanno mostrato differenze tra i gruppi in nessuno degli esiti analizzati. Con le limitazioni del presente studio e considerando il follow-up a lungo termine, lo standard d'oro delle riabilitazioni protesiche con attacchi, in accordo con la comunità scientifica, dovrebbe preferire due impianti non splintati.
Il giorno dell'intervento, è stata somministrata una singola dose di un antibiotico (2 g di amoxicillina o 600 mg di clindamicina o 500 mg di azitromicina o claritromicina se allergici alla penicillina) 1 h prima dell'inserimento dell'impianto. Immediatamente prima dell'intervento, i partecipanti hanno sciacquato con collutorio al 0,2% di clorexidina per 1 min. È stata somministrata l'anestesia locale prescritta dal chirurgo. È stata sollevata la procedura senza lembo o un lembo mucoperiostale minimamente invasivo.
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Gli impianti sono stati posizionati nella regione interforaminale della mandibola secondo un approccio a una fase. Le lunghezze degli impianti sono state dettate dalle radiografie preoperatorie. La qualità dell'osso mascellare è stata valutata durante l'intervento di implantologia dentale, in base alla resistenza tattile durante la perforazione. Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti è stato consigliato di evitare di spazzolare e di subire traumi nella zona chirurgica. È stata raccomandata una dieta fredda e morbida post-operatoria. Ai fumatori è stato consigliato di evitare di fumare per 2 settimane dopo l'intervento.
Le procedure protesiche sono iniziate otto settimane dopo l'inserimento degli impianti. Tutti i pazienti hanno ricevuto impronte affidabili e completamente estese di entrambe le arcate, realizzate utilizzando una replica della protesi mobile del paziente. Una protesi rimovibile completa rinforzata in metallo è stata consegnata in entrambi i gruppi entro quattro settimane dopo il secondo intervento.
Dopo che la guarigione dei tessuti era completa, gli attacchi OT Equator a profilo basso (Rhein83) sono stati avvitati sugli impianti con un intervallo di coppia di 22-25 N cm. Le altezze degli attacchi variavano da 0,5 a 7,0 mm, a seconda dell'altezza della zona di transizione di ciascun impianto. Dischi protettivi in silicone sono stati posizionati sopra gli attacchi. Copings di ritenzione extra-morbidi (giallo, 600 g) sono stati inizialmente inseriti nella parte femminile in acciaio e fissati alla protesi usando resina acrilica autoindurente. Un mese dopo la consegna della protesi, i tappi di ritenzione gialli sono stati sostituiti con un tipo a presa più forte (rosa, 1200 g).
Le misure di esito utilizzare in studi clinici includono: successo e tasso di sopravvivenza dell'impianto e della protesi; complicazioni biologiche e tecniche; perdita ossea marginale; e soddisfazione del paziente (OHIP-22). In un'analisi retrospettiva a lungo termine, le protesi su impianto hanno mostrato alti tassi di sopravvivenza degli impianti e protesici, basse complicazioni, alta soddisfazione dei pazienti e buoni parametri biologici. Tra questi, gli attacchi a profilo basso hanno mostrato un numero inferiore di complicazioni.
Il fallimento dell'impianto è stato considerato se mostrava mobilità, perdita ossea marginale progressiva o infezione, e qualsiasi complicazione meccanica che rendesse l'impianto inutilizzabile. Una protesi è stata considerata un fallimento se presentava evidenze di rielaborazione, ad eccezione della manutenzione accettata. Complicazioni biologiche (dolore, gonfiore, suppurazione) e/o meccaniche (allentamento dell'attacco, frattura della base della protesi) sono state valutate.
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Indipendentemente dal protocollo implantare, si registra un tasso di sopravvivenza implantare generalmente elevato. Dei 1164 impianti, inseriti in 291 pazienti secondo protocollo a 4, solo 18 sono stati persi. Il dato nei casi trattati con 6 impianti splintati (12 fallimenti su 1158 impianti in 193 pazienti) è risultato non significativamente diverso. Allo stesso modo, il numero degli impianti sembra non condizionare la soddisfazione del paziente rispetto alla protesi, che in tutti gli studi si è dimostrata molto elevata.
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In entrambi i gruppi di studio, l'occlusione è stata sviluppata per fornire un'occlusione lingualizzata con contatti bilanciati durante la funzione. Sono state fornite istruzioni ai pazienti e sono state programmate visite di controllo per aggiustamenti occlusali e controllo della qualità dell'igiene orale ogni sei mesi e, per la sostituzione dei cappucci di ritenzione, ogni anno.
L’indice di sanguinamento e l'indice di placca sono stati valutati in quattro siti attorno a ciascuna interfaccia impianto-abutment sia alla baseline che all'esame dopo un anno dal carico. Le visite di controllo regolari sono fondamentali per monitorare la perdita ossea marginale, le complicanze e la corretta funzione degli attacchi di ritenzione.
Quanto costano gli impianti dentali? Il costo del trattamento implantare varia notevolmente, da 500 a 2.000 euro per impianto nei Paesi europei. Quanto durano le overdenture implantari? Con una cura e una manutenzione adeguate, le overdenture implantari possono durare da 15 a 20 anni o più. È doloroso? La procedura di inserimento dell'impianto viene eseguita in anestesia locale per ridurre al minimo il disagio durante l'intervento. Il dolore postoperatorio può essere gestito con gli antidolorifici prescritti e la maggior parte dei pazienti riferisce solo un lieve disagio durante il processo di guarigione.
Scegliere tra overdenture o protesi fissa è uno dei dubbi più comuni per chi deve sostituire uno o più denti mancanti. Entrambe le soluzioni permettono di recuperare funzione masticatoria ed estetica, ma rispondono a esigenze diverse per stabilità, gestione quotidiana e aspettative a lungo termine.
Non esiste una risposta valida per tutti. L’overdenture rappresenta una soluzione intermedia: più stabile delle protesi mobili e più economica delle protesi fisse su impianti. È particolarmente indicata per pazienti anziani, chi ha limitata quantità di osso, chi cerca un percorso meno invasivo o chi desidera una protesi facile da rimuovere e da gestire ogni giorno.
In questo articolo abbiamo raccolto evidenze cliniche, protocolli chirurgici e considerazioni pratiche per la gestione delle overdenture su impianti non paralleli, evidenziando che la scelta del numero e del tipo di impianti deve essere personalizzata e basata su una valutazione clinica accurata.
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