La ricostruzione mammaria, specialmente dopo una mastectomia per tumore, coinvolge spesso l'utilizzo di espansori mammari seguiti da protesi definitive per ripristinare l'aspetto estetico del seno. Tuttavia, come ogni procedura chirurgica, può presentare complicanze. Una delle più frequenti e temute è la contrattura capsulare, nota anche come rigetto delle protesi o fibrosi capsulare, dovuta ad una risposta anomala del tessuto che circonda l'impianto.
Dopo l'impianto di una protesi o di un espansore mammario, il corpo umano tende naturalmente a creare una capsula di tessuto connettivo, una barriera protettiva che isola l'elemento estraneo dall'organismo. Questa capsula è costituita da cellule connettivali e fibre di collagene. Quando questa risposta lo èccessiva, la capsula si ispessisce e si retrae intorno all'impianto, comprimendolo e causando un indurimento del seno, che potenzialmente può generare deformità e dolore.
La contrattura capsulare rappresenta quindi una reazione fisiologica normale che diventa patologica quando si verifica un eccesso di crescita fibrotica, con ispessimento e opacizzazione della capsula e conseguente deformazione del seno.
La gravità della contrattura è classificata in quattro gradi tramite la scala di Baker che valuta forma, consistenza e sintomi del seno:
In particolare, nei gradi più avanzati (III e IV), la contrattura può causare non solo un indurimento ma anche una forma innaturale della mammella, con deformazioni quali un'eccessiva rotondità nel polo superiore o spostamento dei capezzoli, che possono anche deformarsi.
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È importante sottolineare che sintomi come dolori intensi che peggiorano, deformità evidenti o aumento di volume devono essere valutati tempestivamente da uno specialista.
La contrattura può inizialmente comparire già nel primo mese dopo l'impianto, durante la fase di guarigione. In altri casi può svilupparsi a distanza di mesi o addirittura anni, dovuto a fattori come l'usura del dispositivo o processi infiammatori cronici (silicone bleeding).
Nel contesto della chirurgia ricostruttiva, i casi di contrattura sono più frequenti (fino al 30%) rispetto a quelli di chirurgia estetica (intorno al 3%), specialmente se associati a trattamenti come la radioterapia che danneggiano il tessuto vascolare.
La diagnosi inizia con un accurato esame clinico e la raccolta dei sintomi. Palpazione e confronto con il seno controlaterale permettono di sospettare la contrattura. Per conferma e valutazioni più dettagliate si utilizzano:
Per la contrattura capsulare lieve (grado I-II), possono essere adottate terapie conservative, come:
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Nei casi più severi (grado III-IV) è necessaria un’operazione chirurgica, che può comprendere:
Il massaggio post-operatorio è spesso efficace nella prevenzione delle contratture in fase precoce e nella loro eventuale regressione.
Un’opzione farmacologica empirica è l’assunzione di Montelukast (Singulair), un antinfiammatorio che agisce sui leucotrieni, sebbene la sua efficacia non sia ancora scientificamente validata.
È fondamentale che le pazienti si sottopongano a controlli periodici con ecografia mammaria o risonanza magnetica per monitorare lo stato della protesi e individuare tempestivamente eventuali complicanze. I controlli sono particolarmente importanti in caso di sintomi nuovi o in peggioramento.
Il chirurgo plastico, in collaborazione con senologi e radiologi, valuta i referti e suggerisce la miglior strategia terapeutica, anche a distanza di anni dall'operazione.
Il rigetto vero e proprio dell'impianto mammario è un evento raro. Infezioni o sieromi, se gestiti tempestivamente, non comportano necessariamente la perdita definitiva dell'impianto, che può essere temporaneamente rimosso e poi reimpiantato.
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Non c'è evidenza che il materiale delle protesi mammarie provochi tumori alla mammella, sebbene un raro linfoma anaplastico a grandi cellule (BIA-ALCL) sia stato associato a determinate tipologie di protesi testurizzate, con incidenza molto bassa.
In caso di comparsa di sintomi sospetti come accumulo di liquido, aumento di volume o dolore persistente oltre un anno dall’intervento, è fondamentale rivolgersi tempestivamente al medico.
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