Le viti di guarigione sono dei dispositivi utilizzati dopo l’inserimento di un impianto dentale per guidare la guarigione dei tessuti molli e permettere loro di adattarsi all’impianto. Si parla di procedura “one stage” per intendere un solo atto chirurgico, ossia quando le viti di guarigione vengono applicate il giorno stesso dell’inserimento implantare. Per quanto tempo occorre tenere una vite di guarigione? Nella procedura two stages le viti di guarigione sono applicate solo nella seconda fase chirurgica e, solitamente, vengono sono mantenute in bocca fino al momento di applicazione dei provvisori sugli impianti; in questo caso il periodo varia dalle 4 alle 6 settimane. Il posizionamento della vite di guarigione, solitamente, viene eseguito in anestesia locale e non si tratta di un’operazione dolorosa. Quando, contestualmente alla riapertura dell’impianto (2 steps), è necessario correggere la qualità o la quantità dei tessuti molli (gengiva), l’operatore esegue un innesto gengivale con prelievo dal palato o utilizzo di matrici collagenate. Una volta che la vite di guarigione è posizionata sull’impianto e la ferita è completamente guarita, il paziente ha il compito di detergerla utilizzando uno spazzolino (lo stesso che utilizza per le manovre di igiene orale domiciliare). A volte può capitare che la vite di guarigione si allenti e il paziente percepisca un piccolo movimento: in questi casi è necessario contattare l’odontoiatra, affinché la vite venga adeguatamente riavvitata nella sede implantare.
Gli impianti dentali sono delle piccole viti in titanio che hanno la funzione di sostituire la radice di un dente che è stato perso. Hanno un diametro tra i 3 e i 5 millimetri ed una lunghezza tra i 5 e i 15 millimetri. Sono in titanio, un materiale totalmente biocompatibile che nell’arco di qualche mese, attraverso un processo detto di Osteointegrazione, va a “fondersi” con l’osso circostante. In passato questo processo avveniva in 6-8 mesi. Entrambe le soluzioni sono valide. Nel primo caso la corona dentale verrà fissata all’impianto con una vite.
L’implantologia classica prevede l’inserimento dell’impianto dopo aver tagliato la gengiva e scollato la stessa dall’osso. Questo viene fatto per dare al medico l’opportunità di vedere quale sia la zona migliore in cui inserire l’impianto. Questo comporterà al termine dell’intervento la necessità di mettere dei punti di sutura e soprattutto edema, gonfiore, dolore e sanguinamento post operatori. L’Implantologia Computer Guidata grazie all’uso di radiografie tridimensionali consente al medico di decidere con tutta calma ed estrema precisione dove posizionare l’impianto. Il tutto prima di cominciare l’intervento.
Al centro di questo lavoro ci sono le viti di connessione protesica, elementi spesso invisibili ma fondamentali per il successo dell’intero trattamento implantare. In implantologia, la sicurezza e l’efficacia del trattamento dipendono in modo critico dalla precisione delle tecniche utilizzate e dalla qualità dei materiali impiegati. Uno degli aspetti cruciali di questo processo è il corretto serraggio delle viti che collegano l’impianto all’abutment e di conseguenza alla protesi finale. La vite genera un precarico che mantiene saldamente unite le componenti, contrastando le forze masticatorie che agiscono quotidianamente sull’impianto. La filettatura della vite distribuisce uniformemente le forze lungo l’asse della vite, minimizzando i punti di stress che potrebbero portare a fratture o allentamenti.
Le viti implantari devono resistere ai cicli ripetuti di carico e scarico dovuti alla masticazione. Una progettazione accurata e l’uso di materiali di alta qualità aiutano a prevenire lo stress a fatica e le conseguenti microfratture. Le viti utilizzate in implantologia sono solitamente standard ISO, con filetti a profilo triangolare, e realizzate in titanio o leghe di titanio. Questi materiali sono scelti per la loro eccellente biocompatibilità, resistenza alla corrosione e proprietà meccaniche. In particolare, il titanio ha un’ottima resistenza alla fatica, rendendolo ideale per applicazioni in cui la vite è sottoposta a carichi ciclici. Alcune viti sono rivestite con TiN (nitruro di titanio) per aumentare durezza superficiale e ridurre l’usura (rivestimento TiN).
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La tecnologia e la ricerca hanno portato a innovazioni nella progettazione delle viti implantari: alcune viti sono rivestite con TiN per aumentare durezza superficiale e ridurre l’usura, migliorando anche la biocompatibilità in ambienti orali aggressivi. Il design delle viti e la loro testa influiscono sulla distribuzione delle forze e sulla resistenza allo svitamento. Le viti con teste piatte o con forme specifiche per il cacciavite aiutano a distribuire le forze in modo uniforme tra impianto e restauro.
Una vite funziona secondo il principio del piano inclinato: la filettatura può essere vista come una rampa avvolta attorno a un cilindro. Applicando una forza di rotazione sulla testa della vite, questa forza si trasforma in una forza assiale che spinge o tira la vite lungo il suo asse, generando una forza di serraggio che tiene insieme le componenti dell’impianto. Il precarico rappresenta la forza di attrito tra le superfici di contatto ed è fondamentale per resistere ai carichi masticatori. Ogni vite ha un valore di torque ottimale specificato dal produttore, determinato tramite test meccanici. Le chiavi dinamometriche sono strumenti essenziali per applicare il torque con precisione. Il retorque, ossia la riapplicazione del torque dopo un certo periodo, può compensare il rilassamento iniziale dei materiali e mantenere il precarico nel tempo.
Nel contesto dell’implantologia, i carichi masticatori ciclici possono portare a un progressivo allentamento delle viti. Il design dell’impianto, la qualità della realizzazione e la corretta applicazione del torque sono fattori chiave per minimizzare l’effetto dei carichi ciclici. I materiali con migliori proprietà di resistenza alla fatica, come il titanio e le sue leghe, e design ottimizzati per una distribuzione uniforme del carico contribuiscono a ridurre il rischio di svitamento e frattura della vite. Nella pratica clinica è fondamentale una valutazione accurata della situazione dell’impianto, considerando densità ossea, posizione e abitudini parafunzionali per determinare protocollo di serraggio appropriato e frequenza del retorque.
La filettatura della vite può variare: filettatura grossa offre maggiore velocità di avanzamento e resistenza a carichi elevati, mentre la filettatura fine offre maggiore precisione e resistenza allo svitamento sotto vibrazioni o carichi ciclici. I materiali più comuni sono titanio e leghe di titanio (es. Ti-6Al-4V). Il modulo di elasticità (Young) è una proprietà fondamentale che descrive la rigidità del materiale: CP Ti ha circa 105 GPa, Ti-6Al-4V circa 110 GPa. Un modulo elevato contribuisce a minimizzare i movimenti tra impianto e abutment e influenza la distribuzione dello stress all’interno della vite e tra le componenti dell’impianto. Lo stress a fatica è cruciale: si verifica con carichi ciclici e può causare microcricche, propagazione e frattura. Per prevenire il fallimento, è necessario testare le viti con prove di fatica, utilizzare materiali ad alta resistenza e applicare torque corretto con strumenti calibrati.
Il serraggio corretto richiede torque adeguato, selezionato in base al tipo di impianto e vite, e strumenti calibrati per mantenerlo costante. In strutture supportate da più impianti, si usa spesso una tecnica di serraggio sequenziale: applicare inizialmente un torque ridotto su tutte le viti, seguito da una fase finale al valore raccomandato. Il retorque viene spesso consigliato per compensare rilassamenti. La manutenzione periodica include la verifica del torque delle viti e la riapplicazione del torque raccomandato quando necessario. La vite di bloccaggio definitiva è monouso; va usata solo una volta stabilizzata la protesi. Durante i controlli, si considerano qualità dell’osso, posizione e abitudini parafunzionali per stabilire la necessità di retorque o sostituzione delle viti.
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La gestione ottimale delle viti in implantologia richiede una combinazione di conoscenze tecniche, competenze cliniche e attenzione ai dettagli. Le parti originali realizzate con la stessa composizione metallica e lo stesso macchinario dell’impianto sono importanti per garantire compatibilità. In caso di impianto inserito da altro clinico, occorre identificare marca e modello per trovare le parti appropriate. Il design della testa della vite influisce sulla distribuzione uniforme delle forze: teste piatte e forme per cacciavite riducono la deformazione. Inoltre, i diametri maggiori offrono maggiore resistenza alle forze elevate.
In sintesi, la gestione delle viti in implantologia richiede conoscenze meccaniche, scelta accurata dei materiali e rispetto dei protocolli forniti dal produttore. L’uso di chiavi dinamometriche calibrate e la pratica di retorque sono fondamentali per prevenire allentamenti e fratture. Il posizionamento della vite di guarigione è una procedura sicura in anestesia locale, e l’attenzione al precarico garantisce una connessione protesica stabile e duratura.
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