Nell’odontoiatria moderna la scelta del cemento per la cementazione delle protesi fisse, incluse le capsule dentarie, influisce direttamente sul successo clinico a lungo termine. Attualmente non esiste un prodotto in grado di soddisfare tutti i requisiti desiderabili, ed è quindi necessario conoscere che tipo di cementi esistono sul mercato e le relative caratteristiche. Al momento di scegliere il cemento dentale che più si addice alle tue necessità, bisogna tenere a mente alcune caratteristiche ideali sia biologiche che fisico-meccaniche.
In odontologia, il cemento si definisce come materiale formato per la miscelazione di differenti componenti, generalmente polvere e liquido, il quale stato fluido si applica tra due superfici e si imposta in un tempo che permette di acquisire resistenza meccanica e tenacia. Nel cementato si compie un principio fondamentale, ossia la frizione tra il dente e il restauro e, affinché sia corretto, devono compiersi alcuni requisiti come la resistenza alla solubilità e lo spessore minimo della pellicola. Così, la dissoluzione per azione della saliva e l'esposizione all'ambiente orale vengono minimizzati. Questo processo di cementato consiste nell'unione di tre superfici: dente, cemento e protesi. Questa adesione è definita come la forza chimica elettrica, generata tra due materiali di distinta composizione chimica.
Di certo, una prima distinzione da fare è quella tra cementi endodontici e cementi per protesi. I cementi adesivi hanno la capacità di aderire meglio alle irregolarità delle superfici e ai tessuti dentari, migliorando la capacità di ritenzione e sigillatura marginale.
I cementi all’ossido di zinco-eugenolo sono cementi forniti in liquido-polvere o pasta-pasta e vengono per lo più utilizzati per la cementazione provvisoria di restauri odontoiatrici. I cementi all’ossido di zinco-eugenolo devono essere usati con prudenza sotto i restauri compositi perché l’eugenolo può inibire la polimerizzazione della resina.
I cementi al fosfato di zinco vengono generalmente forniti in polvere-liquido, dove la polvere contiene ossido di zinco (e in parte anche ossido di magnesio) e il liquido acido fosforico con acqua. Per essere considerati “ideali”, i cementi ad uso odontoiatrico dovrebbero possedere altre caratteristiche; attualmente non esiste un prodotto in grado di soddisfare tutti i requisiti menzionati.
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I cementi al policarbossilato di zinco sono cementi che rispetto a quelli all’ossido di zinco riescono a formare un legame chimico con lo smalto e la dentina legando gli ioni calcio ai gruppi acidi delle catene di acido poliacrilico. Con questi cementi si consiglia fortemente una rapida miscelazione in quanto i policarbossilati si assottigliano aumentando la velocità di taglio, con conseguente riduzione della viscosità del cemento utile a garantire un inserimento agevole nella superficie interna della protesi. Occorre inoltre rispettare i tempi di indurimento (setting time: 3-6 minuti) e utilizzare il cemento prima che perda la sua “lucidità” perché la superficie lucida è indicatore della presenza di gruppi carbossilici liberi sulla superficie, al fine di ottenere un buon legame con il moncone dentale.
I cementi vetroionomerici sono cementi costituiti da acido poliacrilico, silice, allumina e fluorite. I cementi vetroionomerici si legano chimicamente ai tessuti mineralizzati del dente mediante chelazione degli acidi acrilici ai componenti organici e inorganici del dente, e continuano a polimerizzare anche oltre il tempo di presa. La velocità di reazione è molto più lenta rispetto ai vetroionomeri convenzionali perché è presente meno acqua nella formula, ma il meccanismo di legame al tessuto dentale avviene sempre per interazione del calcio con il poliacrilato.
I compomeri sono compositi modificati con poliacidi, realizzati incorporando nella struttura resinosa delle particelle di cemento vetroionomerico. Sono cementi sensibili all’umidità e assorbono acqua dalla saliva, la quale inizia la lenta reazione acido-base delle particelle di vetroionomero con il carbossilato, che porta al rilascio di fluoro. Questo processo riduce però la resistenza alla compressione e alla flessione del materiale.
I cementi compositi resinosi presentano la stessa composizione chimica dei compositi da restauro dentale ma una viscosità notevolmente inferiore. Possono essere formulati come resinosi autoadesivi, automordenzanti o duale (fotopolimerizzabili + autopolin). La scelta tra cementi compositi è importante per l’adesione e la traslucenza del restauro, in particolare con materiali ceramici come il disilicato di litio.
Tecnicamente, la prima fase, in cui si miscela il cemento e lo si pone nella superficie interna della protesi, corrisponde al tempo di lavoro. Nel corso della vita di una protesi è possibile che si accumuli placca batterica al margine dente-restauro. Una rimozione degli eccessi incompleta può causare spiacevoli incidenti di decementazione della corona o danni alle gengive che possono verificarsi se si interviene nella rimozione troppo presto o troppo tardi.
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Il mercato offre formulazioni diverse: cementi provvisori (es. Temp Bond con o senza eugenolo), cementi canalari (Endomethasone), cementi vetro-ionomerici per fissaggio, cementi resinosi autoadesivi e automordenzanti (RELYX UNICEM, Maxcem Elite Croma), cementi compositi duali e monocomponenti all'idrossido di calcio fotopolimerizzabili. Soluzioni versatili come il cemento Maxcem Elite Croma di Kerr offrono siringhe automiscelanti con indicatore cromatico che segnala il momento ottimale per rimuovere gli eccessi di cemento; una volta applicato, il cemento assume temporaneamente una colorazione rosa all’estrusione, per poi tornare gradualmente alla sua colorazione definitiva durante la polimerizzazione.
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Alcuni studi in vitro hanno valutato l’adattamento e la resistenza alla fatica delle corone monolitiche, così come l’effetto sulla superficie e sulle proprietà del cemento vetroionomerico convenzionale. L’influenza di fattori come lo spessore del cemento, il termocycling e la natura del substrato dentale sui risultati meccanici e estetici è stata oggetto di ricerche; ad esempio, l’effetto di differenti tipi di cementi sulla ritenzione di corone in disilicato di litio è ben documentato. È quindi fondamentale selezionare il cemento più appropriato in base al materiale della protesi, alla necessità di adesione chimica o meccanica e alle condizioni cliniche del paziente.
| Tipo di cemento | Forma di fornitura | Proprietà chiave | Indicazioni |
|---|---|---|---|
| Ossido di zinco-eugenolo | Liquido-polvere o pasta-pasta | Buoni per provvisori; eugenolo può inibire resine | Cementazione provvisoria |
| Fosfato di zinco | Polvere-liquido | Storico, buona resistenza meccanica | Fissaggio protesi tradizionali |
| Policabossilato di zinco | Polvere-liquido | Legame chimico con smalto/dentina; setting 3-6 min | Cementazione definitiva con aderenza moderata |
| Vetroionomerico | Polvere-liquido o capsule | Legame chimico con tessuti mineralizzati; rilascio fluoro | Fissaggio, pazienti pediatrici/geriatria |
| Compomero | Siringhe o capsule | Composito modificato; sensibile all’umidità; rilascio fluoro | Indicato per restauri temporanei o specfici |
| Cemento composito resinoso | Siringhe automix, capsule | Alta adesione, bassa viscosità, estetico | Corone ceramiche, restauri estetici |
La conoscenza dei meccanismi di adesione, delle proprietà chimico-fisiche e delle modalità operative di ciascun tipo di cemento è fondamentale per ottimizzare la durata e la funzione delle capsule dentarie. È consigliabile aggiornarsi sulle novità di prodotto (es. cementi con indicatori cromatici, siringhe automiscelanti) e valutare le evidenze scientifiche relative alla resistenza, alla solubilità e all’effetto sul substrato dentale. Entrambi i gruppi di cementi (endodontici e per protesi) richiedono attenzione alla tecnica di applicazione e al rispetto dei tempi di lavoro per ridurre il rischio di decementazione o di complicanze gengivali.
Ci auguriamo che questo articolo ti sia stato utile.
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