Gli impianti dentali zigomatici rappresentano una tecnica chirurgica implantologica che consente di riabilitare mascellari affetti da gravissime forme di atrofia. Questa tecnica sfrutta la buona qualità e quantità delle ossa dello zigomo nelle quali vengono inseriti impianti che hanno una lunghezza maggiore rispetto a quelli tradizionali. Gli impianti zigomatici sono impianti dentali in titanio che si fissano all’osso degli zigomi e permettono di riabilitare il mascellare superiore anche in presenza di grave atrofia ossea.
Definizione degli impianti dentali zigomatici: gli impianti dentali zigomatici sono viti in titanio biocompatibile che attraversano il mascellare superiore e si fissano nell’osso zigomatico, situato sopra la mascella. Il loro nome deriva proprio da questo punto di ancoraggio. Gli zigomi sono ossa compatte e spesse, in grado di offrire un supporto stabile alla futura protesi.
Gli impianti zigomatici sono cilindri in titanio a forma di vite che vengono inserite in diagonale nell’osso zigomatico, in corrispondenza dello zigomo. Raggiungono un punto più alto rispetto ad un impianto tradizionale, in quanto si inseriscono nell’osso zigomatico e non mascellare. Gli impianti zigomatici sono significativamente più lunghi dei tradizionali impianti dentali, con lunghezze che variano generalmente tra i 35 e i 55 millimetri. In altri passaggi si fa riferimento a impianti di lunghezza compresa di solito tra 30 e 55 millimetri o tra 35 e 52 mm.
Gli impianti dentali zigomatici sono una tecnica chirurgica adatta nei casi in cui c'è una estrema carenza di osso mascellare. Vengono utilizzati quando l’osso del mascellare non ha più volume sufficiente per sostenere impianti tradizionali e si desidera comunque una protesi fissa stabile. Gli impianti zigomatici sono indicati per pazienti con perdita ossea significativa nella mascella superiore.
Gli impianti zigomatici possono essere indicati per le persone con una marcata perdita di osso nel mascellare superiore. L’atrofia del mascellare può derivare da:
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Gli impianti zigomatici diventano un’opzione concreta quando il volume osseo residuo non consente l’uso di impianti standard o quando innesti e rialzi del seno hanno prospettive limitate. Quando non c'è sufficiente osso per supportare un impianto dentale tradizionale, si possono utilizzare gli impianti zigomatici o tecniche di innesto osseo.
L’implantologia zigomatica offre una serie di vantaggi nei casi di atrofia severa del mascellare superiore. Il primo vantaggio riguarda la possibilità di una protesi fissa anche in assenza di osso sufficiente nel mascellare. L’ancoraggio allo zigomo consente una stabilità elevata della struttura protesica e una distribuzione più favorevole delle forze masticatorie.
Un secondo punto chiave è la riduzione degli innesti ossei complessi. In molti pazienti la tecnica zigomatica evita lunghi percorsi di rigenerazione, con meno interventi e un iter più lineare. I tempi clinici si accorciano in modo significativo. Sul piano estetico, il ripristino del sostegno del labbro superiore e del profilo del terzo medio del volto contribuisce a un aspetto più armonico. Il ritorno a una dentatura stabile ha anche un impatto positivo sulla vita sociale e sull’autostima.
Gli impianti zigomatici si posizionano in un'unica seduta chirurgica, in molti casi consentono il carico immediato (protesi provvisoria fissa in 24-48 ore), eliminano la necessità di siti donatori e riducono drasticamente i tempi totali di trattamento. Gli impianti zigomatici si posizionano in un'unica seduta chirurgica, in molti casi consentono il carico immediato (protesi provvisoria fissa in 24-48 ore), eliminano la necessità di siti donatori e riducono drasticamente i tempi totali di trattamento.
Si tratta però di una chirurgia che coinvolge una zona anatomica vicina ai seni mascellari e ad altre strutture delicate. L’intervento deve quindi essere eseguito da un chirurgo maxillo-facciale o implantologo con esperienza specifica in implantologia zigomatica, all’interno di un contesto attrezzato per questo tipo di procedura.
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Possibili complicanze includono:
La radioterapia nella regione testa-collo riduce la vascolarizzazione ossea e aumenta il rischio di osteoradionecrosi. Gli impianti zigomatici sono stati utilizzati con successo anche in questi pazienti in centri specializzati, ma richiedono una valutazione multidisciplinare attenta.
Il primo passo per valutare ed avviare un progetto di riabilitazione di chirurgia zigomatica è eseguire una prima visita di controllo del paziente, durante la quale viene analizzato lo stato completo di salute della bocca. Durante la visita odontoiatrica, il paziente viene quindi sottoposto a una valutazione preliminare approfondita per determinare la fattibilità dell’implantologia dentale zigomatica.
Se indicata dal dentista, viene eseguita una TAC Cone Beam, che consente di analizzare in tre dimensioni l’osso residuo del mascellare, la posizione e il volume dei seni mascellari e la forma e l’estensione degli zigomi. Questi dati permettono di definire il numero di impianti, la lunghezza delle viti e il loro tragitto. La pianificazione richiede sempre una TAC 3D (CBCT) con software di pianificazione implantare avanzato.
Oggi la tecnica computer-guidata per simulare l’intervento chirurgico: la 3DZyGo (3D Zygomatic Guided Osteotomy). Per prima cosa l’équipe medica esamina l’anatomia mascellare e individua le sedi implantari grazie a un software dedicato. In base ai risultati della TAC Cone Beam precedentemente eseguita, l’équipe può poi procedere a costruire appositamente la guida chirurgica ZyGo e il modello 3D.
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La procedura per l'inserimento degli impianti zigomatici è un intervento chirurgico specialistico che si svolge in sala operatoria. In base al quadro clinico si utilizza anestesia locale con sedazione oppure anestesia generale, dopo visita anestesiologica.
Il chirurgo, una volta inseriti gli impianti, misura la stabilità dell’impianto nell’osso tramite la chiave dinamometrica, uno strumento che aiuta a valutare la possibilità di avvitare nel giro di poche ore dall’intervento la protesi oppure aspettare qualche mese la completa integrazione degli impianti nell’osso. In caso di carico immediato il paziente torna in studio dopo 2-3 giorni per procedere con il protesista all’avvitamento della protesi fissa agli impianti.
Una delle caratteristiche più significative degli impianti zigomatici è la possibilità, nella maggior parte dei casi, di applicare una protesi fissa provvisoria entro 24-48 ore dall'intervento. Gli impianti zigomatici a carico immediato, inoltre, consentono al paziente di riavere i denti fissi in sole 24 ore, senza ricorrere a protesi mobili provvisorie.
Il procedimento, se correttamente eseguito, facilita la guarigione e produce un pronto recupero della funzione occlusale. Il percorso riabilitativo prevede l’utilizzo di protesi ortopediche avvitate, ancorate a soli impianti zigomatici oppure supportate anche da impianti tradizionali nel settore mascellare anteriore.
Quando non è indicato l’impianto zigomatico o si preferisce un’altra soluzione, le alternative includono: innesti ossei con rialzi del seno mascellare e, in casi selezionati, impianti pterigoidei inseriti nell'osso pterigoideo nella parte posteriore del mascellare superiore. In alternativa agli impianti zigomatici, è possibile optare per una tecnica innovativa: l’impianto AMSJI (Addively Manufactured Subperiosteal Jaw Implant), una struttura personalizzata in titanio progettata con tecnologia CAD/CAM e fissata con viti da osteosintesi all’osso mascellare.
Oggi, grazie all’evoluzione della diagnostica, è possibile progettare trattamenti dedicati con grande precisione e capacità di visione. La tecnica computer-guidata e le guide chirurgiche migliorano notevolmente la sicurezza e la precisione dell'intervento.
A differenza della tecnica dell'innesto osseo, la cui probabilità di successo è stimata dalla letteratura scientifica tra il 60% e l'82%, la tecnica degli impianti dentali zigomatici ha una probabilità di successo stimata tra il 98% e il 100%. La letteratura scientifica documenta tassi di sopravvivenza a lungo termine degli impianti zigomatici comparabili a quelli degli impianti tradizionali in osso adeguato, con follow-up oltre i 10 anni. La durata degli impianti zigomatici è comparabile a quella degli impianti dentali tradizionali. Con una corretta manutenzione e una buona igiene orale, possono durare molti anni, spesso per tutta la vita del paziente.
I pazienti riportano un significativo miglioramento della qualità della vita, grazie alla possibilità di tornare a mangiare e sorridere con fiducia. È normale sperimentare gonfiore e disagio per i primi giorni.
Gli impianti dentali possono essere distinti secondo diversi criteri clinici. Dal punto di vista della posizione, possiamo distinguere:
Tipicamente si posizionano due impianti zigomatici (uno per lato) in combinazione con due o quattro impianti tradizionali nella zona anteriore del mascellare, dove l'osso è generalmente meglio conservato. Le fixtures zigomatiche richiedono diametri e connessioni protesiche adeguate a sostenere il carico masticatorio con inclinazioni molto elevate, che possono raggiungere anche i 50°.
Per valutare se questa soluzione è adatta alla propria situazione, il primo passo è sempre una visita diagnostica completa con TAC 3D. Durante la visita il medico raccoglie la storia clinica, valuta la situazione protesica, lo stato delle mucose e l’eventuale presenza di infezioni attive. Il paziente, prima dell’intervento chirurgico, si sottopone agli esami del sangue e ad una visita cardiologica con elettrocardiogramma: questi controlli serviranno ad avere un quadro completo della salute del paziente in vista dell’intervento chirurgico con la tecnica degli impianti zigomatici.
Bisogna precisare che l’intervento di implantologia zigomatica va sempre eseguito da chirurghi esperti in strutture specializzate. È inoltre necessaria una minuziosa progettazione pre-operatoria. Durante l'operazione il paziente viene sottoposto ad anestesia locale o alla sedazione cosciente, per limitare al minimo qualsiasi fastidio.
Generalmente, il costo per un singolo impianto zigomatico può oscillare tra i 3.000 e i 6.000 euro. L’impianto zigomatico in sé è più costoso di un impianto tradizionale, ma se si valuta che tramite questo è possibile evitare il rialzo del seno mascellare, la rigenerazione e l’innesto osseo, i costi globali diminuiscono notevolmente.
La perdita dei denti può costituire un notevole trauma per qualsiasi paziente. In caso di avanzata atrofia mascellare si realizzano serie problematiche estetiche e funzionali che possono aver ripercussioni sull’autostima del paziente. Per questi motivi gli impianti zigomatici offrono una soluzione che spesso migliora in modo significativo la qualità della vita.
La procedura per l'innesto degli impianti zigomatici è un intervento chirurgico specialistico eseguito da un chirurgo orale e maxillo-facciale con esperienza nel campo dell'implantologia. L'intervento deve essere praticato da operatori esperti supportati da prodotti tecnologicamente adeguati. Experienced physicians (familiar with major surgery), well trained technicians and outstanding materials are the keys of success.
Gli impianti zigomatici rappresentano una risorsa efficace e consolidata per la riabilitazione dei mascellari superiori gravemente atrofici. Offrono la possibilità di evitare innesti estesi, ridurre i tempi di trattamento e ottenere una protesizzazione fissa spesso in tempi molto brevi. La scelta della tecnica più appropriata richiede una valutazione clinica personalizzata, una pianificazione 3D accurata e l’esperienza di un’équipe multidisciplinare specializzata.
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