Il rialzo del seno mascellare o sinus lift (ma anche sinus augmentation), è una procedura eseguita dai dentisti per aumentare la quantità di osso nell’area dei molari dell’arcata superiore per prepararla all’inserimento di uno o più impianti dentali.
La valutazione preoperatoria è fondamentale per determinare l’indicazione al rialzo del seno mascellare.
Questa include un’accurata anamnesi, un esame clinico dettagliato e indagini radiografiche, come la tomografia computerizzata (TC) cone beam, che fornisce informazioni precise sulla quantità di osso disponibile e sulla anatomia del seno mascellare.
La valutazione pre-operatoria è cruciale per determinare l’idoneità del paziente per l’intervento.
Il rialzo del seno mascellare o sinus lift è l’atto chirurgico che aggiunge osso alla mascella superiore nella zona dei molari e dei premolari, per renderla più spessa.
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L’osso viene aggiunto tra la mascella e i seni mascellari posti su entrambi i lati del naso.
Questa operazione è indicata quando nella mascella non è presente osso sufficiente o i seni sono troppo ravvicinati per poter inserire un impianto.
La membrana di Schneider viene delicatamente sollevata e lo spazio risultante viene riempito con materiale da innesto osseo, che può essere autologo, eterologo o sintetico.
Il decorso post-operatorio varia in base all’approccio chirurgico utilizzato.
Nel caso del grande rialzo del seno mascellare, i tempi di guarigione sono generalmente più lunghi rispetto al mini rialzo, che prevede tecniche meno invasive e un recupero più rapido.
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È comune riscontrare un lieve gonfiore e discomfort nella zona trattata, gestibili con terapia analgesica e applicazioni di ghiaccio nelle prime 24 ore.
Si raccomanda di evitare attività fisiche intense, soffiarsi il naso energicamente e viaggi aerei nelle prime settimane post-intervento per prevenire complicanze.
Follow-Up
Le visite di follow-up sono essenziali per monitorare la guarigione e assicurarsi che non ci siano complicazioni.
Perforazione della Membrana di Schneider: È la complicanza più frequente, con un’incidenza riportata fino al 44% dei casi.
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Infezioni: Sebbene rare, possono manifestarsi nonostante la profilassi antibiotica.
Sanguinamento e Ematomi: Possono verificarsi durante o dopo l’intervento, soprattutto in presenza di varianti anatomiche o lesioni vascolari.
Il rialzo del seno mascellare è controindicato in diverse situazioni, che vanno attentamente valutate durante la fase di pianificazione.
Patologie Sinusali Attive: Sinusite acuta o cronica non trattata, poliposi sinusale o presenza di cisti sinusali rappresentano controindicazioni relative.
Il rialzo del seno mandibolare è un intervento fondamentale per i pazienti che necessitano di impianti dentali in condizioni di insufficiente volume osseo.
Sebbene l’intervento comporti rischi e complicazioni, i benefici, come il miglioramento della qualità ossea e la ripristinazione della funzionalità dentale, lo rendono una procedura altamente efficace.
Il Sinus Lift, o rialzo del seno mascellare, è l’atto chirurgico che aggiunge osso alla mascella superiore nella zona dei molari e dei premolari, per renderla più spessa.
La quantità di osso, autologo o sintetico, è variabile, anche se in genere vengono inseriti molti millimetri di tessuto osseo sopra la mascella.
Questa procedura migliora notevolmente le possibilità di successo degli impianti nella regione posteriore della mascella superiore, dove lo spessore osseo può essere naturalmente minore.
L’osso autologo viene prelevato da altre zone della bocca o più raramente da altre parti del corpo, come per esempio l’anca o la tibia.
Il tessuto viene rialzato, esponendo l’osso nel quale viene aperta una piccola finestra ovale.
La membrana che ricopre il seno sull’altra finestra separa il seno mascellare dalla mascella.
La membrana viene gentilmente spinta verso l’alto e lontano dalla mascella; nello spazio che si crea viene quindi inserito il materiale trapiantato, che prende il posto originale del seno mascellare.
La zona operata tende quasi sempre a gonfiarsi, talvolta si può perdere sangue dal naso o dalla bocca.
Il dentista può suggerire l’uso di spray salini per mantenere idratato l’interno del naso, ed eventualmente prescrivere farmaci che prevengano gli starnuti, che possono spingere l osso-innesto a muoversi e indurre i punti ad allentarsi.
Chi soffre di allergie stagionali dovrà programmare la procedura in periodi dell’anno privi di rischi.
Solamente vengono prescritti anche antidolorifici, un antibiotico e uno sciacquo antimicrobico per prevenire qualsiasi contaminazione o infezione.
La maggior parte dei pazienti mostra una sintomatologia ridotta dopo il sinus lift; il paziente torna dal dentista dopo qualche giorno dall’intervento per rimuovere i punti di sutura e controllare la guarigione della zona trattata.
Alla prima visita di controllo ne seguono in genere altre, che servono anche a verificare l’indurimento e l’osteointegrazione del materiale trapiantato, cioè la sua perfetta integrazione con il resto della mascella.
A questo punto, in genere, sarà possibile inserire uno o più impianti.
In alcuni casi, come si è visto, è possibile eseguire nella stessa seduta sia il trapianto di osso, sia l’inserimento degli impianti.
Alternativa al mini rialzo di seno mascellare, soprattutto quando l’altezza dell’osso è invece inferiore a 5 millimetri, è il grande rialzo del seno mascellare.
La tecnica prevede l’apertura di una botola ossea laterale, nella parete di osso sotto lo zigomo, in modo da avere un accesso diretto per lo scollamento della membrana di Schneider.
Si tratta di un intervento molto delicato, è fondamentale un’adeguata tecnica chirurgica oltre che l’ottima abilità dell’operatore che esegue l’intervento per mantenere l’integrità della membrana.
Una volta spostata e rialzata la membrana del seno, si procede con l’inserimento di osso sintetico che nel nostro caso viene arricchito con PRGF e PRF, cioè fattori di crescita derivati dal sangue del paziente.
Questo innesto funge da sostegno per la formazione di nuovo tessuto osteoide che poi si trasformerà in vero e proprio osso mineralizzato nel giro di pochi mesi adatto per l’inserimento implantare.
Questo protocollo di integrazione farmacologica a base di fitoterapici e aerosol permette di favorire la pulizia e le difese immunitarie senza ricorrere a terapie antibiotiche prolungate, a tutto vantaggio della salute dei pazienti.
Prima dell’intervento realizziamo una dima (guida) chirurgica che consente di individuare in modo preciso la zona di accesso per introdurre l’innesto osseo, permettendo di limitare il lembo chirurgico.
La finestra ossea viene realizzata con piezochirurgia (piezosurgery): gli ultrasuoni permettono di incidere il tessuto osseo senza ledere le strutture molli circostanti come la membrana schneideriana.
La differenza principale tra grande e mini rialzo è la tecnica di accesso: grande rialzo con accesso laterale, mini rialzo con accesso dalla cresta alveolare.
Mini-rialzo di seno mascellare: viene sollevato il pavimento del seno mascellare molto delicatamente, posizionata una minima quantità di osso e successivamente posizionato l’impianto.
Grande Rialzo del Seno Mascellare: richiede incisioni chirurgiche, seppure limitate, e prevede anche un certo scollamento della mucosa.
La tecnica Piezoelettrica è utilizzata in molte pratiche per proteggere la membrana e i vasi sanguigni durante l’apertura e l’elevazione della membrana di Schneider.
Esistono tre possibilità sull’origine dell’osso da innestare: Innesto autologo, Innesto omologo, Innesto eterologo.
L’intervento per il rialzo del seno mascellare consente di realizzare degli impianti stabili, allo stesso modo di quelli installati su un osso naturale.
Il rialzo del seno mascellare è una procedura molto efficace per aumentare la quantità di osso nella mascella superiore e consentire l’implantologia dentale, ma è importante notare che questa procedura richiede un periodo di recupero e di guarigione adeguato.
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