Il carcinoma al seno è la forma di tumore più diagnosticata nella donna e la seconda causa di morte. Viceversa, l’abbassamento delle difese immunitarie, dovute al tumore, può essere un fattore predisponente la parodontite. Le ghiandole salivari sono altamente suscettibili alla terapia radiante e la riduzione del flusso salivare (iposcialia) aumenta il rischio di carie a causa della ridotta capacità tampone della saliva. Episodi di mucosite si manifestano con una probabilità del 40% in più rispetto ad un soggetto sano. La densità ossea può subire variazioni a seguito di trattamenti ormonali mettendo a rischio e/o impedendo future riabilitazioni di tipo implantare. La paziente con carcinoma al seno necessita di piani di prevenzione specifici e terapie individualizzate da eseguirsi con un approccio delicato e una spiccata sensibilità.
Le otturazioni in amalgama, meglio conosciute come “otturazioni argentate”, sono otturazioni dentali che utilizzano l’amalgama color argento. L’amalgama di argento è una lega metallica costituita in genere da argento, stagno, rame, palladio, indio e da una parte liquida, il mercurio. Quando questi materiali vengono miscelati tra loro, si forma un materiale plastico facilmente condensabile e modellabile che indurisce completamente in circa due ore. Le otturazioni in amalgama hanno rappresentato nel passato e fino a pochi decenni fa il rimedio principe per ricostruire denti con carie profonde. D’altronde non esistevano valide alternative né in termini economici né in termini di resa. Basti pensare ai primi cementi al silicato bianco, che, seppur garantivano una buona esteticità, non permettevano una perfetta sigillatura della cavità dentale con conseguenti proliferazioni batteriche, infezioni e ascessi. L’amalgama, ha al contrario rappresentato per moltissimi anni un ottimo compromesso tra buona resa terapeutica e basso costo per il paziente rendendendola il materiale più utilizzato dai dentisti fino a pochi decenni fa.
Perché allora rimuovere le otturazioni in amalgama? Negli ultimi decenni si è assistito ad un’inversione di tendenza nell’utilizzo dei materiali da otturazione. Una prima motivazione è da ricercarsi in ragioni puramente estetiche, per le quali i dentisti prediligono usare materiali in grado di riprodurre lo stesso colore dello smalto dentale. Una seconda e più importante ragione riguarda i rischi per la salute dovuti alla presenza di materiali tossici all’interno del composto di cui è costituita l’amalgama. I danni per la salute dell’amalgama sarebbero da imputare proprio al mercurio in essa contenuto. È stato dimostrato infatti che il mercurio non rimane stabilmente legato all’interno dell’otturazione, ma viene rilasciato nella bocca e assorbito dal paziente durante tutti gli anni di permanenza dell’otturazione in bocca. La modalità principale di rilascio è l’evaporazione, ma ve ne sono altre come diffusione alla radice del dente e corrosione. Il mercurio è un metallo pesante e un potente veleno. Le otturazioni in amalgama contengono circa il 50% di mercurio. Dopo 10 anni, nell’otturazione di amalgama, resta circa il 50% del mercurio iniziale; dopo 20 anni ne resta circa il 20%. In pratica, milionesimi di grammi di mercurio lasciano quotidianamente l’otturazione e si accumulano nei tessuti del corpo.
Nel corso degli anni ci sono stati dibattiti tra oppositori e sostenitori dell’amalgama, ma la conclusione comune è che il mercurio è una componente tossica delle otturazioni. Le otturazioni in amalgama sono oggi quasi totalmente in disuso sui nuovi interventi di otturazione dentale. Rimane però ancora aperta la discussione sui rischi reali legati al rilascio di vapori di mercurio e sull’opportunità di rimuovere vecchie otturazioni in amalgama, specialmente se presenti in soggetti particolarmente vulnerabili.
Nella pratica odontoiatrica moderna, la rimozione protetta delle amalgame è considerata utile per ridurre l’esposizione al mercurio, specialmente in pazienti vulnerabili (gravidanza, bambini, patologie renali, epatiche o immunitarie). Tuttavia, la rimozione deve essere eseguita con protocolli specifici per minimizzare i vapori di mercurio durante la procedura e per evitare l’ingestione di particelle.
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Un numero crescente di studi suggerisce un legame tra parodontite e rischio di cancro al seno. Nei tessuti tumorali del seno, Fusobacterium nucleatum è stato identificato come probabile patogeno chiave, capace di colonizzare il tessuto tumorale mammario e modulare l’immunità locale. Il microbioma mammario, una comunità di batteri presente anche nel tessuto tumorale, comprende F. nucleatum che ha dimostrato di attivare vie oncogeniche (tra cui la via Wnt/β-catenina) e di inibire l’apoptosi bloccando la caspasi 8. Clinicamente, meta-analisi e studi osservazionali hanno mostrato associazioni tra parodontite e rischio di carcinoma mammario, sebbene i risultati non siano uniformi tra tutte le coorti e metodologie. Alcuni studi pilota su popolazioni diverse hanno riportato odds ratio variabili ma indicativi di un possibile incremento di rischio in presenza di parodontite moderata o severa.
Le vie principali di trasmissione dei batteri sono ematogene: la parodontite provoca bacteriemia transitoria durante masticazione, spazzolamento e manipolazioni odontoiatriche, con potenziale veicolazione di F. nucleatum e altri batteri nel tessuto mammario. Inoltre, vi è evidenza che F. nucleatum possa influenzare la resistenza alla chemioterapia in modelli sperimentali, rendendo la gestione parodontale cruciale per i pazienti oncologici. Alcuni autori propongono che una migliore conoscenza del microbioma orale possa fornire marcatori diagnostici per la diagnosi precoce e per valutare la suscettibilità individuale al cancro. Il paziente oncologico, in particolare, ha bisogno di un parodontologo che gestisca le patologie orali come parte integrante del percorso terapeutico.
Le prove di una relazione causale diretta tra parodontite e cancro al seno restano limitate. Tuttavia, dati mechanistici e clinici supportano una possibile influenza del microbioma orale sull’immunità e sulla risposta ai trattamenti oncologici. L’interpretazione di tali dati richiede approcci multidisciplinari e ulteriori studi longitudinali su popolazioni eterogenee.
In breve: Fusobacterium nucleatum è un patogeno chiave nel contesto della relazione tra parodontite e carcinoma mammario, attivando vie oncogeniche e modulando l’immunità. La ricerca continua a chiarire meccanismi e implicazioni cliniche, con potenziali sviluppi per diagnosi precoce e personalizzazione delle terapie.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità e la letteratura scientifica hanno documentato nel tempo la possibile esposizione a mercurio derivante dall’amalgama dentale. Diverse agenzie hanno promosso misure per ridurre l’esposizione e l’impatto ambientale, come l’installazione di separatori di amalgama presso studi dentistici e normative volte a limitare l’uso dell’amalgama in particolari gruppi sensibili. La discussione scientifica rimane vivace, con posizioni contrastanti riguardo alla magnitudine del rischio per la salute pubblica e la necessità di vietare o meno l’uso dell’amalgama, bilanciando sicurezza, accessibilità e alternative bio-compatibili.
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