La scelta della sequenza terapeutica nel paziente che necessita di impianti dentali e di correzione ortodontica è cruciale perché gli impianti dentali, essendo integrati nell’osso, non possono essere spostati. Gli impianti dentali, la loro posizione e la loro forma saranno permanenti. Per questo motivo molti clinici e specialisti concordano che, quando possibile, un trattamento ortodontico vada considerato ed eventualmente eseguito prima di fare gli impianti e la relativa protesi.
Gli impianti si mettono dopo che gli altri problemi sono risolti perché poi non possono essere modificati. I ponti protesici su più elementi dentari si comportano come gli impianti dentali, cioè non è possibile spostarli. È possibile però muovere tutto il resto se le condizioni lo permettono. Gli impianti dentali, essendo integrati nell’osso, non possono essere spostati. Di conseguenza, se l’occlusione o l’allineamento dentale non sono stati prima corretti, si rischia di dover realizzare corone protesiche che non tengano conto delle future esigenze ortodontiche o gnatologiche.
Ci sono situazioni in cui la protesi sugli impianti è urgente o imprescindibile e in cui gli interventi ortodontici possono essere pianificati successivamente: ad esempio quando manca la possibilità di attendere per motivi funzionali o estetici immediati. Tuttavia, gli impianti singoli non hanno alcuna influenza sul trattamento Invisalign® in generale, ma bisogna tener presente che la presenza di impianti limita i movimenti possibili nella regione interessata.
Ovvio che il tutto deve essere "condito" da una sapiente analisi gnatologica con valutazione non solo delle disclusioni canine, incisiva ed in relazione centrica ma anche dell'overjet e overbite. È importante valutare le Tre Curve di Compensazione: Spee, Wilson e Monsen. I moderni piani di trattamento prevedono spesso approcci multidisciplinari. I flussi digitali permettono una più semplice comunicazione sia tra i singoli professionisti (protesista, parodontologo, ortodontista) che tra clinici e odontotecnici.
Invisalign® è un metodo pratico e praticamente invisibile per allineare i denti tramite aligner trasparenti. In casi con protesi impiantare la risposta è sicuramente affermativa: è possibile eseguire un trattamento con Invisalign anche se sono già presenti protesi o impianti, ma con delle considerazioni importanti. I movimenti eseguiti con gli allineatori sono molto blandi, leggeri e continui. Le mascherine trasparenti permettono di solidarizzare i denti sotto un’unica struttura, evitando traumi occlusali.
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I denti devitalizzati risponderanno al movimento ortodontico in maniera diversa rispetto agli altri, ma con i giusti accorgimenti potranno spostarsi. I ponti protesici su più elementi dentari si comportano come gli impianti dentali e non possono essere spostati. È possibile però muovere tutto il resto se le condizioni lo permettono. In questo caso c’è da fare molta attenzione.
Lo scanner intraorale e i software di co-design consentono di visualizzare l'obiettivo restaurativo inserendolo nel viso del paziente e di apportare modifiche al piano ortodontico per ottenere un risultato ottimale. Il software consente di previsualizzare il risultato dell’allineamento dei denti nel viso del paziente tramite strumenti come Outcome Simulator Pro. Le fotografie e le scansioni vengono inviate sulla piattaforma e il clinico riceve una proposta di piano di trattamento completamente personalizzabile, inclusi i parametri facciali di riferimento (linea mediana, andamento della cresta incisale, distanza interalare).
È sempre consigliato affidarsi a un odontoiatra specializzato o certificato Invisalign per garantire un risultato di alto livello e performante. Chi si affida a un odontoiatra certificato Invisalign ha la certezza di poter contare su formazione specialistica, esperienza e l’uso di tecnologie moderne come lo scanner 3D e materiali certificati. Un dentista certificato fornisce un unico riferimento professionale per tutto il percorso terapeutico, rispondendo a dubbi e seguendo scrupolosamente il paziente.
Se i problemi di occlusione sono lievi, può bastare una coronaplastica o una limatina delle cuspidi; tuttavia, quando le malocclusioni sono la causa del problema estetico o funzionale, tali interventi minimi non sono sufficienti. I problemi di occlusione vanno corretti prima di mettere le corone sugli impianti a meno che siano così lievi che basta una coronaplastica.
È stata eseguita una scansione intraorale con scanner Itero e raccolte immagini intra- ed extra-orali. Le fotografie e le scansioni sono state inviate sulla piattaforma, accompagnate dalla prescrizione dei movimenti richiesti e dalle indicazioni per i restauri protesici. Il clinico ha potuto valutare la massa dentale da asportare con la terapia restaurativa e il vantaggio in termini di invasività da un ideale allineamento dentale. Quando il clinico ha valutato che tutti i movimenti richiesti sono ottenibili, ha richiesto la produzione degli allineatori e, dopo la conclusione della terapia ortodontica, ha proceduto con la fase restaurativa usando flussi completamente digitali.
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| Fase | Obiettivo | Note |
|---|---|---|
| Valutazione iniziale | Diagnosi parodontale e occlusale | Panoramica, scansione intraorale, visita parodontale |
| Trattamento parodontale | Eliminare infiammazione e stabilizzare tessuti | Imprescindibile prima di ortodonzia |
| Ortodontia (Invisalign) | Allineare e posizionare denti in funzione protesica | Preferibile prima degli impianti definitivi |
| Posizionamento impianti | Inserimento fixture in osso | Coordinato con progetto protesico digitale |
| Protesizzazione definitiva | Restauro estetico e funzionale | Solo dopo stabilità occlusale e biologica |
In sintesi: la maggior parte degli esperti concorda che, se possibile, l'ortodonzia (anche con aligner come Invisalign) dovrebbe essere impostata prima dell'inserimento degli impianti per motivi logici e predicibili. Gli impianti sono permanenti e limitano i futuri spostamenti; correggere prima l’occlusione e pianificare il progetto protesico con supporti digitali consente risultati più conservativi e predicibili. Tuttavia, ogni caso richiede una valutazione clinica individuale e un approccio multidisciplinare.
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