Le protesi scheletriche sono protesi rimovibili e vengono utilizzate per colmare le lacune causate dalla mancanza di denti. La parte più importante della protesi sono i ganci, che la ancorano saldamente ai denti esistenti. Alla parte stabile della struttura si fissano le selle della protesi compresi i denti artificiali. Le protesi scheletriche sono la scelta per un rimpiazzo economico di diversi denti mancanti.
In una protesi scheletrata, il gancio è di supporto e ritenzione, il che significa che il dente non solo serve a mantenere la protesi in posizione, ma anche a sopportare parte del carico masticatorio che grava sulla protesi. I dispositivi di ritenzione sono elementi necessari per trattenere la protesi sui denti di sostegno durante le funzioni della masticazione e della fonazione. Gli elementi di collegamento servono a unire tutte le parti strutturali della protesi in un unico insieme: selle e dispositivi di ritenzione.
La scelta del tipo di gancio da utilizzare dipende dalla posizione. In caso di posizione anteriore si cerca di garantire la minima copertura dei denti. In caso di posizione posteriore, i ganci dovrebbero garantire il massimo supporto e la massima stabilità delle protesi parziali.
La varietà di tipi di ganci ha portato alla necessità di sistematizzarli, quindi nella prima metà del secolo scorso negli Stati Uniti è stato sviluppato il sistema a gancio Ney, che ha unificato 5 tipi di ganci. Descrivendo il sistema Ney, si forma un'idea della natura dei ganci in generale. Il sistema Neja non copre tutti i tipi di ganci. Esistono molte modifiche ai ganci sia del sistema Neja sia di strutture completamente diverse, tuttavia, descrivendo il sistema Neja, si forma un'idea della natura dei ganci in generale.
Sul gancio di Ackers è particolarmente facile osservare la struttura e la funzione svolta dai ganci in generale. Nel gancio si distinguono tre parti: la spalla, adiacente al dente e che svolge la funzione di supporto e ritenzione; la placca occlusale, che si trova sulla superficie occlusale del dente e trasmette parte della pressione masticatoria sul dente di supporto; il corpo - la parte dove convergono la spalla e la placca occlusale del gancio; il processo, che collega il gancio al telaio della protesi scheletrata.
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La forma anatomica dei denti prevede la presenza di un equatore, che può essere ricostruito anche con la protesi se necessario. L'equatore divide il dente in due parti: la parte subgingivale, situata tra il bordo della gengiva e l'equatore del dente, che è anche chiamata parte di ritenzione o di mantenimento, e la parte di supporto, situata sopra l'equatore fino alla superficie occlusale del dente. La parte di mantenimento del braccio non è in grado di trasmettere la pressione masticatoria al dente di supporto, quindi partecipa solo alla ritenzione della protesi e contrasta lo spostamento della protesi in direzione occlusale. La parte stabilizzante del braccio "si adagia" sulla superficie del dente, impedendo alla protesi di affondare verso la gengiva.
A differenza della clamp di Ackers, il braccio nella clamp di Roach, allontanandosi dal corpo, si dirige prima verso la gengiva, dove dopo una curva semicircolare si muove verso la zona di ritenzione e termina lì con una biforcazione a T. Questa forma del braccio lo rende più lungo e, di conseguenza, meno rigido rispetto al braccio nella clamp di Ackers. Questa forma permette di posizionare la parte di ritenzione del braccio in un dente con una piccola area di ritenzione, o nei denti, quando la vicinanza dell'equatore alla superficie occlusale non lascia spazio per la parte stabilizzante della clamp di Ackers.
Inoltre, la clamp di Roach è più estetica, rispetto alla precedente, poiché la maggior parte del braccio è spostata dalla superficie del dente. Ma il morsetto di Roach non è privo di svantaggi. Uno di questi è l'azione stabilizzante debole, causata dalla scarsa copertura della parte di supporto del dente e dalle braccia meno rigide, che è parzialmente compensata da una maggiore area della placca occlusale.
Con una pronunciata inclinazione del dente, si può osservare che una superficie (rivolta verso l'inclinazione) è più adatta per il morsetto di Roach, poiché l'inclinazione rende l'equatore ancora più pronunciato, mentre l'altra superficie favorisce la posizione del morsetto di Ackers. In questo modo, la mancanza di funzione di supporto o di ritenzione viene compensata, rendendo tale design del morsetto più favorevole in caso di pronunciata inclinazione dei denti masticatori.
La struttura del klammer d'azione posteriore permette di redistribuire le forze applicate, principalmente nella zona mesiale della superficie occlusale della corona. In questo caso, il dente non si lussa dalla sua alveolo, ma al contrario si muove verso l'alveolo in un percorso vicino all'asse longitudinale del dente. La parte stabilizzante della spalla prevale significativamente in lunghezza rispetto alla parte di ritenzione, il che implica che la stabilizzazione della protesi sarà indebolita. Pertanto, tale design del morsetto ha trovato applicazione sui premolari con un difetto terminale successivo sulla mandibola inferiore, dove il mantenimento della protesi non ha un ruolo così importante come sulla mandibola superiore.
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Il morsetto ad anello è destinato ai molari isolati, può avere una o due coperture occlusali e presenta caratteristiche costruttive per i molari della mandibola superiore o inferiore. Qualsiasi dente isolato utilizzato come supporto ha un rischio elevato e molto reale di essere lussato, motivo per cui è importante distribuire correttamente il carico su di essi per minimizzare la prevalenza del carico da un lato e, di conseguenza, la minaccia di lussazione. Questo può essere ottenuto distribuendo le aree di applicazione della forza lungo il perimetro del dente grazie a una spalla circonferenziale e due coperture occlusali - mesiale e distale.
I molari della mascella superiore hanno una inclinazione più pronunciata verso il lato vestibolare, ovvero divergono, mentre i molari della mascella inferiore tendono a convergere, ovvero hanno un'inclinazione linguale. Di conseguenza, c'è una correlazione tra l'inclinazione e la disposizione delle parti di ritenzione e stabilizzazione del braccio.
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Per ogni punto di questa presentazione è possibile trovare un'alternativa: la struttura può non essere metallica, i denti non in acrilico e la gengiva non in plastica, ma in questo caso ci interessa il momento legato ai ganci, poiché hanno alcune alternative che spesso si rivelano superiori sia in termini funzionali che estetici rispetto a questi stessi ganci. Quindi, tra i sistemi di fissaggio della protesi scheletrata si distinguono i seguenti: sistema a clammer; attacchi a scatto (attachements); sistema telescopico; sistema a trave, o sistema Rumpel-Schroeder-Dolder; sistema magnetico.
Gli attachmeny sono piccoli fissaggi a incastro, il cui collegamento è assicurato mediante una matrice da un lato e una matrice corrispondente dall'altro. Il collegamento intradentale è più fisiologico rispetto al parodonto del dente, poiché la forza di lussazione è minima, tuttavia la produzione di tale struttura richiede una maggiore preparazione dei tessuti duri del dente, e talvolta la depulpazione del dente. Il collegamento extradentale sarà più fisiologico per l'integrità del dente a causa della conservazione dei contrafforti, che proteggono il dente dalla frattura e dalla redistribuzione interna della pressione.
Un'altra differenza dei fissaggi a scatto è la loro mobilità, i vari gradi della quale sono utilizzati in base alla topografia dei difetti e alla condizione del parodonto dei denti di supporto. Tra le qualità positive degli attacchi, la loro discrezione è di grande importanza, e di conseguenza l'estetica delle protesi nella cavità orale.
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L'uso di corone telescopiche, e di conseguenza la fissazione telescopica delle protesi rimovibili, è in un certo senso una varietà di fissaggi a serratura, tuttavia supera significativamente la seconda in termini di qualità funzionali. La natura della corona telescopica è tale che si tratta di una doppia corona, dove la corona primaria è fissa e copre direttamente il dente, mentre la secondaria è rigidamente connessa al telaio della protesi scheletrata e svolge sia una funzione di supporto e ritenzione, sia compensa la mancanza estetica e funzionale, se presenti.
Alla base delle alte qualità funzionali vi è un alto grado di corrispondenza tra le corone primaria e secondaria, che si ottiene grazie alle tecnologie di fusione di precisione ad alta precisione. Le corone primarie, oltre ad aderire perfettamente al dente e a ricreare la parallelità delle pareti, devono essere perfettamente lucidate, per un ulteriore modellamento di alta precisione della superficie.
Le protesi sono solitamente realizzate in una lega di cobalto-cromo, più raramente in titanio (in caso di allergie). L'uso di materie plastiche a base di polietereterchetoni (PEEK) senza metallo è relativamente nuovo. Che sia analogico o digitale, la base abituale per la protesi scheletrica è il modello maestro, che è preceduto dall'impronta della dentatura del paziente, quindi segue la produzione degli antagonisti per simulare i movimenti dell'articolazione mandibolare.
Un’alternativa testata è la protesi scheletrica in PEEK, soprattutto per i pazienti con allergie ai metalli. Questa resina biocompatibile ad alte prestazioni è particolarmente resistente, infrangibile, insensibile a quasi tutti i prodotti chimici organici e inorganici e presenta un'elevata trasparenza ai raggi X. Essendo un materiale termoplastico, il PEEK si deforma facilmente solo a una temperatura di fusione di 335°C, la sua elasticità è molto elevata, simile a quella dell'osso, e il materiale è resistente all'abrasione.
Grazie alla superficie levigata e molto liscia, la resina è resistente alla decolorazione e ai depositi di placca. L'accoppiamento della protesi scheletrica fresata in PEEK è eccellente, indipendentemente dal numero di ganci. Il modulo di elasticità di ganci sottili in PEEK è molto alto, grazie all'elevata forza elastica non danneggiano in alcun modo i denti rimanenti. I ganci in PEEK non possono essere piegati e più sono sottili, maggiore è il rischio di rottura. In questo caso, l'intero gancio deve essere nuovamente fresato e polimerizzato nella protesi esistente.
Le protesi flessibili sono prodotti biocompatibili che usano un particolare tipo di resina: esse presentano caratteristiche di altissima flessibilità e allo stesso tempo, sono indistruttibili ed ultra leggere. Grazie alle loro componenti le protesi flessibili, non provocano reazioni allergiche di alcun tipo. La biocompatibilità è un requisito fondamentale, legato alla necessità di migliorare e/o ripristinare una determinata funzione biologica, senza interferire o interagire in modo dannoso con le attività fisiologiche dell'organismo.
La protesi parziale e gli scheletrati diventano invisibili, con l'innovativo sistema di ganci flessibili, trasparenti ed invisibili che non traumatizzano il dente sottostante e che mantengono inalterato nel tempo le caratteristiche ritentive e cromatiche. Questi tipi di ganci possono essere modificati in laboratorio ed il gancio si ricrea direttamente sul modello master, è possibile con lo stesso sistema costruire anche ganci su protesi in resina tradizionali i con ganci estetici estetici trasparenti o in acetalico di nuova generazione.
La Dentalika.it offre materiali queste colorazioni: Rosa trasparente, bianco trasparente. Non è necessaria alcuna preparazione del dente, ma solo un ‘impronta in alginato per la costruzione del gancio estetico. Per la preparazione di protesi parziali flessibili, prima di iniziare, è necessario fare un contromodello e studiare attentamente il modello in gesso. La flessibilità delle protesi consente progettazioni che utilizzano sottosquadri tessutali nonché porzioni dei denti di supporto per la ritenzione.
L'attivazione dei ganci con la produzione di fusione è identica a quella in LaserMelting (LM). Tuttavia, è necessario tenere conto delle diverse strutture dei materiali: il LaserMelting ha una struttura reticolare più omogenea rispetto alla fusione tradizionale. Questo perché durante la fusione viene sempre assorbito del carbonio, che rende il materiale fragile. Inoltre, possono formarsi delle cavità, che sono il risultato della solidificazione delle parti in metallo fuso e della contrazione volumetrica del materiale dovuto al raffreddamento. Le difficoltà dovute all’assorbimento del carbonio e alla formzione di cavità non sussistono con il LaserMelting.
I ganci in LaserMelting sono più elastici di quelli fusi, più rigidi e fragili. L'attivazione di ganci, sia di scheletrati digitali che analogici in metallo, richiede un alto livello di maestria di personale esperto. In nessun caso si dovrebbero utilizzare pinze a tre griffe per l'attivazione dei ganci. Questo perché potrebbe portare rapidamente a deformazioni. Più adatto per questo delicato processo meccanico è l'uso di uno strumento appositamente sviluppato da CADdent, una “chiave” per poter piegare esattamente i ganci.
La base, o sella, è una parte della progettazione della protesi, che prevede il posizionamento su di essa di denti artificiali, ripristinando l'area perduta del processo alveolare. La base può essere realizzata con i seguenti materiali: plastica, metallo, o essere una combinazione. Requisiti per il materiale di base: mantenere dimensioni e forma costanti durante la lavorazione, usura e riparazione se necessario; essere indifferente ai tessuti del cavo orale; avere caratteristiche di elevata resistenza con basso spessore; non gonfiarsi durante il funzionamento; avere elevate caratteristiche estetiche e solidità del colore durante il funzionamento; avere un alto livello di elasticità; semplice riparazione o ribasatura in caso di atrofia dei tessuti circostanti; il materiale deve essere facile da lucidare e mantenere una superficie liscia e lucida per un lungo periodo di tempo; buona resistenza all'usura durante l'uso quotidiano; peso specifico insignificante; buona conduttività termica.
Il collegamento tra la base e la plastica viene effettuato utilizzando un anello o un telaio a scala. In questo caso, la struttura deve essere posizionata a 1 mm dalla superficie della mucosa del letto protesico sul pendio orale del processo alveolare. È importante che la cresta alveolare sia ricoperta di plastica. Lo spessore degli elementi metallici del telaio - cerniere o traverse - non può essere superiore a 1-1,5 mm.
Indicazioni per l'uso di protesi con ganci: difetto finale unilaterale; difetto terminale bilaterale; difetto incluso nella sezione laterale, purché si estenda da tre denti; difetto incluso nella regione frontale, che si estende da quattro denti; difetto nell'integrità della dentatura sullo sfondo delle malattie del tessuto parodontale; molteplici violazioni dell'integrità della dentatura.
Qualità positive delle protesi con ganci: il carico masticatorio è distribuito uniformemente sul parodonto dei denti, fungendo da sostegno, ed anche sulla mucosa del letto protesico. Elevata efficienza funzionale. Il carico funzionale viene ridistribuito attraverso fermagli e altri dispositivi. Le protesi a gancio, per le peculiarità del loro design, possono fungere da stecca, ridistribuendo e minimizzando il sovraccarico funzionale dei denti rimanenti. Grazie al loro fissaggio stabile, le protesi con ganci riducono il carico orizzontale sui processi alveolari e sui denti di supporto. L'uso di queste protesi è accompagnato da una minima distorsione della sensibilità tattile, gustativa e termica nella cavità orale.
Errori e complicazioni frequenti quando si pianifica una struttura di base: il desiderio di ridurre l'area della base che termina liberamente provoca, durante il suo utilizzo attivo, un trauma eccessivo alla mucosa e talvolta un riassorbimento rapidamente progressivo dell'osso sottostante, con conseguente cedimento della base. La distanza irregolare tra la mucosa del letto protesico e la base della protesi provoca un'atrofia accelerata del tessuto osseo. Si consiglia di pianificare l'area della base in modo che sia tre volte più grande dell'area occupata dai denti laterali artificiali. Altrimenti, durante l'intervento della protesi, si verifica un carico eccessivo che aggrava il riassorbimento osseo.
Si consiglia di cercare di aumentare la base nella mascella inferiore, estendendola nella regione retromolare, e nella mascella superiore fino a sovrapporsi al tubercolo. Confini ottimali della base di una protesi supportata: nella mascella inferiore il bordo posteriore dovrebbe trovarsi dietro i tubercoli mandibolari, nella mascella superiore dovrebbe sovrapporsi ai tubercoli mascellari. Il bordo anteriore di entrambe le mascelle si trova nella zona neutra, aggirando le corde e le pieghe buccali.
Tipi di connessione tra il telaio della protesi e la base: difficile; elastico; articolato. Il tipo di fissaggio dei fermagli con selle dipende da diversi fattori: stabilità e numero di denti di sostegno; topografia ed estensione del difetto; flessibilità della mucosa; rapporto funzionale della dentatura.
Se i denti che fungono da sostegno sulla mascella opposta sono contrastati da una protesi mobile, in questo caso è preferibile un'articolazione rigida dei ganci, che non avrà un effetto negativo sui tessuti di sostegno. Ma quando la mascella opposta ha una fila di denti intatta, il carico massimo dovrebbe essere trasferito alla mucosa, che è assicurata da una connessione elastica. L'utilizzo di connessioni labili e semilabili è tecnicamente più complesso rispetto ad una connessione rigida che, con il posizionamento razionale dei dispositivi di supporto, riduce l'impatto negativo della protesi sui tessuti circostanti.
Che sia analogico o digitale, la base abituale per la protesi scheletrica è il modello maestro, che è preceduto dall'impronta della dentatura del paziente, quindi segue la produzione degli antagonisti per simulare i movimenti dell'articolazione mandibolare. Analogamente, tutte le ulteriori fasi di lavoro vengono eseguite manualmente sul modello maestro, mentre il software vi guida attraverso il processo di costruzione in modo digitale. Per saperne di più sui vari tipi di fissaggio delle protesi rimovibili è possibile approfondire in corsi specialistici.
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