Negli ultimi anni si è verificato un cambiamento in odontoiatria in cui l’estetica è diventata una priorità maggiore rispetto al passato. Le aspettative cosmetiche dei pazienti sono in costante aumento, quindi la pigmentazione gengivale, soprattutto nelle aree visibili quando si sorride e si parla, è diventata una componente importante dell'estetica e di un sorriso attraente. La pigmentazione gengivale fisiologica è relativamente comune negli individui dalla pelle scura e generalmente il grado di pigmentazione della melanina gengivale è ben correlato al grado di pigmentazione della melanina della pelle. L’eziologia più comune dei pigmenti che alterano il normale colore delle gengive è la deposizione di melanina da parte dei melanociti, che a sua volta dipende dall'attività dell'enzima tirosinasi.
La depigmentazione gengivale è un intervento di chirurgia plastica parodontale volto a rimuovere le gengive pigmentate. La procedura di depigmentazione gengivale può essere eseguita utilizzando un laser; tuttavia, come descritto in questo caso clinico, a questa procedura possono essere associate ustioni da laser e, se ciò si verifica, devono essere successivamente trattate. La chirurgia con bisturi per la depigmentazione è collocata tra le tecniche tradizionali ed è considerata una opzione affidabile e consolidata nel tempo.
In questo contesto, la pigmentazione gengivale è spesso presente in aree visibili del sorriso, ma può essere presente anche in altre regioni. La depigmentazione gengivale è una procedura di chirurgia plastica parodontale in cui vengono rimosse le gengive pigmentate. La procedura laser, se non eseguita correttamente, può provocare ustioni che richiedono trattamenti successivi. Un caso clinico riporta un’ulteriore complicanza: un'ulcera ellittica estesa con osso esposto, trattata con innesti ossei e tessuto connettivo sottoepiteliale mediante tecniche microchirurgiche per correggere un difetto.
La prognosi della depigmentazione laser è generalmente favorevole, ma è fondamentale una formazione adeguata sull’uso del laser e una valutazione accurata delle indicazioni. L’uso del laser è associato a meno dolore rispetto ad altri metodi di trattamento, ma tutte le procedure laser comportano rischi intrinseci, comprese le ustioni, e richiedono follow-up attento.
Le tecniche disponibili per la depigmentazione gengivale sono molteplici: meccaniche, chirurgiche, elettrochirurgiche e criochirurgiche; cauterizzazione mediante agenti chimici; innesti gengivali e laser. La chirurgia con bisturi, l’abrasione con fresa diamantata e l’uso di innesti gengivali sono tra le opzioni tradizionali. In particolare, la depigmentazione mediante laser è stata descritta come metodo sicuro ed efficace, poco invasivo e ben accettato dai pazienti. Il laser più comunemente impiegato comprende CO2 (10.600 nm), Nd:YAG (1.064 nm) ed Er:YAG (2.940 nm); il diodo (980-810 nm) è anche ampiamente utilizzato e spesso considerato preferibile per determinati casi di iperpigmentazione gengivale.
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La fototermolisi consente di rimuovere pigmento melanico mediante ablazione dell'epitelio e la scelta della lunghezza d’onda influenza profondità e gestione del tessuto. L’uso del laser prevede parametri di potenza, tempo di impulso e modalità operative differenti; l’accessibilità a una prova empatica di successo dipende dall’allenamento e dalla scelta tecnica. Alcuni studi hanno mostrato risultati sovrapponibili tra laser Nd:YAG e laser a diodi per la pigmentazione fisiologica, con differenze di recidiva e di periodo di guarigione variabili tra i casi.
Un caso clinico ha mostrato un’ustione da laser durante una depigmentazione gengivale; la gestione delle complicanze laser richiede particolare attenzione, inclusa la valutazione della sicurezza degli strumenti e la possibilità di utilizzare una lunghezza d’onda più lunga con bassa fluence e alta durata d’impulso per ridurre i rischi nei casi dubbi.
In presenza di complicanze quali osso necrotico esposto, la gestione implica debridement accurato, esposizione di osso vitale, riporto di tessuti molli e innesti. Un caso descrive l’uso di un coltello piezoelettrico per rimodellare l’osso, seguita da innesti di osso liofilizzato demineralizzato e innesti di tessuto connettivo sottoepiteliale prelevati dal palato omolaterale, con sutura accurata e follow-up settimanale iniziale seguito da controlli mensili. L’esecuzione di procedure microchirurgiche consente di controllare i difetti e di favorire la guarigione con neovascolarizzazione adeguata.
Il follow-up è fondamentale dopo procedure di depigmentazione o riparazione di ustioni gengivali, per intercettare recidive, complicanze od altri segni di inadeguata guarigione. La gestione delle complicanze richiede un’attenzione particolare all’ossigenazione tissutale: pressioni di ossigeno ottimali favoriscono la proliferazione dei fibroblasti, la neovascolarizzazione, la sintesi di collagene e la riepitelizzazione. In assenza di ossigenazione adeguata, la guarigione può essere lenta o compromessa.
Studi specifici hanno confrontato laser Nd:YAG e laser diodi per la pigmentazione gengivale fisiologica: i risultati indicano che entrambi sono efficaci, con una recidiva che può verificarsi e che dipende dal paziente. Tuttavia, il laser diodo è stato spesso associato a una migliore tollerabilità e a una gestione più sicura rispetto ad alcuni laser ad alta energia che possono provocare danni termici profondi e prolungare i tempi di guarigione.
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La pigmentazione gengivale può derivare da diversi fattori: pigmentazione fisiologica (presenza di melanina) e pigmentazione patologica (perlescenza o iperpigmentazione correlata a condizioni sistemiche o farmacologiche). L’iperpigmentazione gengivale può interessare una piccola porzione delle gengive o l’intera gengivale linee di margine. Tra le cause figurano melanina in eccesso, malattie parodontali, fumo, farmaci, traumi o lesioni, e condizioni sistemiche quali morbo di Addison, sindrome di Peutz-Jeghers o Malattia di Von Recklinghausen. Alcuni farmaci (minociclina, antimalariali, antidepressivi triciclici, otturazioni a base di metalli) possono contribuire all’iperpigmentazione gengivale. Inoltre, la gravidanza, il fumo, determinate abitudini e la placca possono influire sul colore delle gengive. In presenza di pigmentazione patologica, la diagnosi accurata è cruciale per impostare il trattamento corretto.
Il colore normale delle gengive sane è spesso rosa corallo, ma può variare in base all’etnia, predisposizioni genetiche e caratteristiche individuali. Il confronto con gengive sane aiuta a riconoscere i cambiamenti di colore, che possono richiedere una biopsia escissionale per verificare l’origine a livello istologico se necessario.
Per le gengive nere o iperpigmentate, i trattamenti conservativi includono igiene orale professionale, detartrasi, e correzione estetica mediante depigmentazione. La prevenzione delle pigmentazioni e delle malattie gengivali si basa su igiene orale regolare, menzione di una dieta equilibrata, astensione dal fumo e controlli periodici dal dentista. L’ossigenoterapia associata ad antibiotici sistemici può contribuire a ridurre danni tissutali causati da batteri nocivi, ma la gestione dipende dalle cause e dalle condizioni generali del paziente.
Nell’ambito della cura estetica, si ricorre spesso alla depigmentazione gengivale per dominare problematiche estetiche come il gummy smile. La rimozione delle pigmentazioni di melanina può restituire una colorazione rosa pallido alle gengive, sebbene una lieve pigmentazione residua possa rimanere dopo la guarigione. Alcuni pazienti richiedono trattamenti periodici per mantenere i risultati.
Se hai notato una variazione di colore delle gengive, è consigliabile fissare un appuntamento con uno specialista. La valutazione include esame clinico, anamnesi, eventuale biopsia e discussione sulle opzioni di trattamento. Per chi cerca una soluzione estetica, esistono opzioni di depigmentazione gengivale con diverse tecniche, in base alla gravità e all’estensione della pigmentazione e alle condizioni del paziente.
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In conclusione, la pigmentazione gengivale può essere fisiologica o patologica, ma le opzioni di trattamento sono molteplici e adeguatamente efficaci quando impostate correttamente. La scelta della tecnica dipende dall’eziologia, dall’estensione della pigmentazione e dalle esigenze estetiche del paziente, tenendo conto dei rischi e della necessità di follow-up post-trattamento.
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