La rigenerazione ossea è una tecnica chirurgica per ricostruire l’osso andato perduto dopo l’estrazione di uno o più denti. Gli impianti devono essere inseriti nella posizione ideale alla realizzazione del dente. Gli impianti dentali necessitano di tessuto osseo, ma non sempre questo ha un volume sufficiente. Uno degli elementi principali alla base del riassorbimento osseo è la perdita dei denti.
L’estrazione del dente è la procedura chirurgica più comune, che viene spesso eseguita non solo tra i dentisti, ma anche nella pratica medica in generale. L’intervento chirurgico, il cui scopo è rimuovere un dente cariato, richiede il rispetto dei principi generali obbligatori quando si esegue qualsiasi altra operazione. L’atto estrattivo rappresenta una fase importante per cercare di minimizzare la perdita ossea. L’estrazione complessa del dente, detta anche aperta o chirurgica, comporta un’ulteriore manipolazione chirurgica: taglio e distacco del lembo mucoperiostale, dopo di che è spesso necessaria l’osteectomia.
Il parodonto è l’organo di supporto dei denti ed è composto da quattro tessuti principali: il complesso gengivale, il legamento parodontale, il cemento radicolare e l’osso alveolare. L’obiettivo della parodontologia è mantenere in buono stato di salute la dentatura naturale del paziente. La malattia parodontale è causata dai batteri che colonizzano le superfici dentali; se non curata, provoca perdita di tessuto di supporto e tasche parodontali.
La terapia parodontale rigenerativa consente di mantenere in bocca denti che altrimenti andrebbero tolti o cadrebbero nel tempo. La rigenerazione parodontale include la rigenerazione dei tessuti di supporto del dente, tra cui cemento, legamento parodontale e osso alveolare. La rigenerazione guidata dei tessuti (GBR) utilizza membrane semipermeabili per garantire la formazione di nuovo apparato di sostegno ed evitare l’invasione dei tessuti molli nell’area di rigenerazione. Le membrane possono essere riassorbibili o non riassorbibili, con diverse implicazioni sulla gestione post-operatoria.
Quando l’osso nella zona in cui dobbiamo inserire gli impianti è insufficiente, è possibile ricorrere alle tecniche rigenerative per posizionare gli impianti nella posizione ideale. L’implantologia usa viti in titanio per sostituire denti mancanti e richiede basi ossee stabili per evitare che la corona superi le dimensioni dell’impianto. L’osso alveolare, la cui perdita è accelerata dall’estrazione e dalla malattia parodontale, può essere ricostruito attraverso innesti ossei autologhi (prelevati dallo stesso paziente) o eterologhi (da donatori o derivati animale), integrati da membrane che guidano la rigenerazione.
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Il biomateriale Geistlich Bio-Oss® offre una struttura estremamente porosa per fornire una scaffolding ideale alla rigenerazione ossea. La membrana Geistlich Bio-Gide® funge da barriera protettiva, impedendo all’epitelio di invadere lo spazio destinato all’osso in crescita. Hyadent BG è stato progettato per supportare la rigenerazione, contribuendo a una maggiore prevedibilità del trattamento grazie alla sua proprietà batteriostatica durante la guarigione dei tessuti molli.
Durante l’intervento di rigenerazione ossea si pratica un lembo per accedere al sito da trattare; viene ricostruito l’osso perduto tramite innesto autologo o biomateriali e l’uso di membrane. Dopo la rigenerazione, il lembo viene suturato e si avvia un protocollo post-operatorio. L’osso che si forma segue fasi distintive: formazione di tessuto di granulazione, quindi di tessuto osseo neoformato, con maturazione che può richiedere mesi. In caso di situazione infetta, la guarigione può essere rallentata e presentare complicazioni.
La guarigione alveolare tende a riempirsi progressivamente di tessuto osseo: entro sei mesi l’alveolo è riempito, con maturazione completa dell’osso che può richiedere fino a un anno. In parallelismo, la ricrescita dei tessuti molli, inclusa la gengiva, è cruciale per la salute e l’estetica del cavo orale. La rigenerazione ossea è spesso accompagnata da innesti gengivali per coprire aree esposte e favorire la guarigione.
La salute del paziente e la sua motivazione all’igiene orale sono fondamentali: la chirurgia rigenerativa va effettuata solo in soggetti consapevoli e motivati a mantenere un’igiene orale adeguata. Le condizioni come la parodontite non controllata possono portare a difetti infraossei, perdita di denti e necessità di rigenerazione ossea. Le patologie concomitanti vanno gestite con attenzione, e in alcuni casi è opportuno coordinarsi con specialisti o utilizzare sedazione pre-operatoria per ridurre lo stress del paziente.
La guarigione delle ferite può essere influenzata da infezioni preesistenti o acquisite durante o dopo l’intervento. In assenza di complicazioni, la guarigione procede per perdita di tessuto e successiva ricrescita; l'infezione allarma e può prolungare i tempi di guarigione, con una copertura epiteliale ritardata e una ricrescita ossea meno efficiente.
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Il Centro Odontoiatrico AKOS Dental Care, con sedi a Parma e Casalmaggiore, è specializzato in procedure rigenerative e utilizza tecnologie moderne per garantire risultati duraturi. AKOS integra la rigenerazione ossea dentale con la ricrescita dei tessuti molli, offrendo innesti gengivali e gestione post-operatoria personalizzata. L’educazione del paziente è parte integrante del successo del trattamento, con programmi di igiene orale e protocolli di cura post-operatoria.
La guarigione completa richiede tempo: la gengiva è stata incisa e suturata e richiede tempo per cicatrizzarsi; l’innesto osseo necessita di mesi per stabilizzarsi e sostenere una protesi. Dopo l’intervento, è essenziale la cura delle ferite, l’igiene orale accurata durante pasti e lavaggi e l’aderenza al protocollo post-operatorio. I tempi variano a seconda della complessità dell’intervento e della risposta individuale del paziente.
La parodontologia moderna si concentra non solo sull’arresto della malattia, ma anche sulla possibilità di restitutio ad integrum dell’apparato di supporto del dente. Per garantire successo a lungo termine, è fondamentale prevedere una valutazione radiografica tridimensionale, calcolare altezza e spessore della cresta per la scelta dell’impianto, e pianificare l’osso disponibile prima di inserire protesi o impianti.
Nell’ottica di una gestione interdisciplinare, l’attenzione al biomateriale utilizzato, all’impiego di membrane protettive e all’educazione del paziente rientra tra le buone pratiche per mantenere la salute dei tessuti a lungo termine. Le procedure rigenerative hanno come scopo non solo riparare ma anche restituire volume osseo e continuità dei tessuti molli, favorendo una prognosi favorevole per impianti futuri.
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