Le prime impronte ottiche risalgono agli anni '80. L'impronta ottica si definisce come la proiezione di un segnale luminoso sulle superfici dentali. È una tecnica di impronta diretta. L'acquisizione delle immagini 3D da parte dello scanner intraorale può avvenire sia tramite la registrazione di scatti successivi, il cui principale inconveniente è la velocità di acquisizione, sia in modalità dinamica (tipo filmato). Il file derivato dall'acquisizione delle superfici dentali costituisce il punto di ingresso della catena CAD/CAM dentale. Consiste in una rappresentazione della colatura o dell arcata del paziente sotto forma di nuvola di punti. Questi file possono essere in formato proprietario, leggibile solo dai software di progettazione della stessa marca, oppure universale. Ma la tendenza oggi è verso l'apertura dei sistemi. Il file PLY è costituito da un insieme di poligoni che possono trasferire informazioni come la trasparenza o il colore. Diversi parametri sono da considerare nella scelta di una telecamera intraorale. La tecnologia scelta condiziona l'accesso a determinate modalità (es. assenza di talcatura, colore, registrazione continua). La distanza focale è definita dalla distanza tra il puntale della telecamera e le superfici da registrare. Alcuni sistemi richiedono una talcatura prima della presa d'impronta per facilitare la registrazione delle superfici dentali. La maggior parte dei sistemi permette oggi di ottenere un modello master a colori più o meno realistico. Tuttavia, è possibile in qualsiasi momento passare a una visualizzazione monocromatica perché alla fine è il modello monocromatico a costituire il vero modello di lavoro, equivalente al modello in gesso, che consente di valutare la qualità della nostra impronta. In passato, si parlava di file chiusi, ad apertura controllata o aperti. L'ammortamento di una telecamera ottica è difficile da valutare. L'acquisizione di una telecamera per impronta ottica può essere vista come un primo passo verso una conversione al CAD/CAM diretto perché oggi tutti i sistemi permettono di esportare i file in formato STL. L'accuratezza è il termine appropriato per qualificare la qualità o la precisione di un'impronta. Numerosi fattori possono influenzare la qualità di un'impronta clinica. In generale, l'adattamento marginale in protesi è accettabile al di sotto dei 120 µm. Secondo i dati della letteratura, il riferimento attuale è l'impronta convenzionale con elastomeri, poiché resta significativamente superiore alle impronte digitali quando si tratta di arcata completa. Inoltre, secondo altri autori, sembrerebbe che il numero di preparazioni sia responsabile dell'alterazione della qualità dell'impronta digitale. In generale, si ritiene che le impronte digitali presentino un livello di precisione sufficiente se non superiore alle tecniche classiche nel caso di restauri unitari o di piccola estensione (fino a 3 elementi). È difficile concludere sulla qualità delle impronte digitali nell'ambito di protesi fisse implanto-supportate per mancanza di letteratura sull'argomento. Ma alcuni autori sottolineano che devono essere rispettati diversi criteri per ottenere un'impronta di qualità equivalente o superiore rispetto a una tecnica convenzionale e che deve essere applicato un protocollo molto rigoroso. Occorre rispettare la tecnica, la durata, la velocità e la traiettoria di scansione raccomandate dal produttore. La ripresa delle preparazioni o del modello di lavoro deve essere effettuata nell'asse maggiore della preparazione per essere utilizzabile e rivelare alcune zone in modo leggibile. Se la preparazione è "otto-leggibile" e si distinguono bene queste zone, il CAD e il CAM saranno ottimizzati. Impronta dei rapporti occlusali mediante scansione della faccia vestibolare del settore interessato in occlusione. Da qui l'interesse a passare all'impronta digitale mediante acquisizione intraorale. Si dice spesso che la telecamera registra solo ciò che vede. La talcatura è, per alcuni sistemi e in alcuni casi, necessaria, ma può ostacolare la precisione dell'acquisizione se applicata in uno strato molto spesso. Lo spessore ottimale si trova tra 40 µm e 60 µm. Studi in vitro che confrontano l'impronta digitale con l'impronta convenzionale hanno mostrato che le due tecniche si equivalgono in termini di accuratezza. Al momento di scegliere verso quale scanner intraorale l'odontoiatra vuole orientarsi, occorre discuterne con il proprio odontotecnico al fine di orientarsi verso un modello che corrisponda alle aspettative del professionista ma compatibile con la catena del laboratorio. Le caratteristiche tecniche: velocità di acquisizione e tempo di elaborazione dei dati (algoritmo), dimensione del sensore (n.
Quando dobbiamo sottoporci a interventi odontoiatrici utili alla realizzazione di una corona, di un ponte, un apparecchio o una dentiera, spesso possiamo temere quel momento in cui il dentista dovrà prendere le impronte. Pur trattandosi di una operazione indolore, è una condizione che può generare stress. È di estrema importanza la manualità di esecuzione di questa operazione da parte del professionista a cui ci rivolgiamo, l’impiego di materiali di buona composizione e risulta anche utile tenere a mente alcuni piccoli consigli per riuscire ad evitare il disturbo e i disagi che ne derivano. Prima di eseguire questa operazione è utile accertare lo stato di salute di denti e gengive mediante alcuni esami radiologici che escludano particolari problematiche. Per realizzare il calco - secondo il metodo classico - il dentista utilizza un supporto - detto cucchiaio da impronta - riempito di uno speciale materiale in pasta morbida che avvolge completamente la dentatura e le gengive prendendone la forma. La pasta più indicata ed impiegata è l’alginato - di colore rosa - che indurisce rapidamente. A volte viene utilizzato anche il silicone, dalla resa più precisa ma con tempi e costi maggiori. In alcuni casi, se la protesi che si deve realizzare necessita di una elevata precisione in relazione ad una attenta cura estetica, il dentista prenderà anche una seconda impronta, utilizzando una pasta più morbida. Allo scadere del tempo necessario all'indurimento della pasta, il dentista verifica scrupolosamente la buona riuscita e in caso dovesse trovare alcune imperfezioni, ripete l’operazione fino al risultato ottimale. Pur essendo minimo il tempo di attesa per permettere alla pasta di indurirsi, capita sovente che alcuni pazienti provino fastidio durante questi minuti in cui, è opportuno tenere la bocca forzatamente semi aperta e con al suo interno il supporto metallico riempito di pasta. Risulta indicato respirare con molta lentezza con il naso, evitare di tenere la testa troppo inclinata indietro preferendo sicuramente una posizione seduta rialzata con la testa in avanti e cercare di portare l’attenzione su altro, magari giocherellando con un anello o accarezzandosi le mani o effettuando piccoli movimenti che permettano di distrarsi e di laissez tempo. Se si soffre di raffreddore o di rinite allergica e si è nel momento di maggiore concentrazione stagionale, è preferibile rimandare l’appuntamento. Anche la presenza di herpes labiale o piccole ferite alla bocca possono arrecare ulteriore disagio, pertanto sarà meglio attendere che siano completamente guarite per non rischiare ulteriori fastidi.
In ambito implantoprotesico, una tecnica nota è l open tray (portaimpronte forato). La versatilità d'uso e la relativa facilità di messa in pratica hanno fatto sì che tale metodica sia tra le più utilizzate dagli odontoiatri. Si tratta di una tecnica indiretta, che fa uso di transfer. È una metodica pick up, poiché prevede la diretta inclusione del transfer all'interno del materiale da impronta, garantendo accuratezza e riducendo passaggi di lavorazione. Il parametro decisivo è la perfetta riproduzione della posizione e dell'asse di orientamento della fixture implantare nelle tre dimensioni dello spazio.
Il caso illustrato nel testo descrive l'impronta di due impianti per realizzazione di un ponte. Dopo rimozione dell'abutment di guarigione, si posizionano i transfer, si avvitano tramite pin e si procede all'impronta con elastomero riempiendo il cucchiaio e inserendolo in bocca. Al termine dell’indurimento, i pin vengono liberati dal materiale e l’impronta può essere rimossa. Il video allegato mostra passo passo la procedura.
Impronta su impianti ha lo scopo di registrare la posizione tridimensionale dell’impianto e del transfer per inviare informazioni corrette al laboratorio. Esistono diverse varianti: impronta a strappo, impronta a trasferimento solidale, impronta con rivestimento di parti posteriori e altre varianti di tecnica a seconda delle esigenze cliniche. Nell’odontoiatria protesica, in mancanza di denti, la presa delle impronte assume una funzione cruciale per la realizzazione di protesi, bite o apparecchi ortodontici. L’impronta digitale, in particolare, consente di creare una riproduzione negativa esatta che viene trasformata in modello positivo utile al laboratorio.
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In generale, l’accuratezza è il termine chiave per qualificare la qualità di un’impronta. L’adattamento marginale in protesi è accettabile al di sotto di 120 µm. Studi in vitro hanno mostrato che l’impronta digitale e quella convenzionale si equivalgono in termini di accuratezza, soprattutto in restauri unitari o di piccola estensione. Per restauri completi su impianti, la letteratura è meno chiara e richiede protocolli molto rigorosi e una collaborazione stretta tra clinico e laboratorio odontotecnico. È fondamentale rispettare tecnica, durata, velocità e traiettoria di scansione raccomandate dal produttore. La ripresa delle preparazioni deve essere effettuata nell’asse maggiore della preparazione per facilitarne l’utilizzo da parte di CAD/CAM. Un supporto chiaro e un modello master calibrato sono essenziali per un risultato affidabile.
La scelta dello scanner intraorale va discussa con l’odontotecnico, per orientarsi verso un modello che corrisponda alle aspettative ma sia compatibile con la catena del laboratorio. In situazioni implantari, la sinergia tra clinico e laboratorio è indispensabile per ottenere un’estetica e una funzione ottimali, con particolare attenzione alla gestione dei tessuti molli e all’uso corretto di corone provvisorie e tecniche rigenerative/parodontali per condizionare le mucose.
La tecnica di replica del tragitto mucoso è un ausilio utile per fornire al tecnico non solo la posizione delle fixture ma anche tutte le informazioni sui tessuti molli condizionati dal clinico. Nell’esempio clinico descritto, dopo pianificazione e dima chirurgica, si realizzano tre impianti e si procede a una rigenerazione della zona mesiale, con consolidamento dei tessuti e posizionamento di un provvisorio per favorire l’adattamento tissutale. Dopo 12 settimane si esegue l’impronta con la tecnica di replica del tragitto mucoso, evitando errori dovuti al collasso dei tessuti molli attorno ai collari implantari.
La finalizzazione prevede prove di struttura, morfologia ed estetica, consegna del lavoro e controllo radiografico. L’esperienza indica che la tecnica di replica del tragitto mucoso è semplice, efficace e riproducibile per ottenere risultati estetici eccellenti. La letteratura suggerisce che una gestione accurata dei tessuti molli è cruciale per il successo estetico delle riabilitazioni implantari fisse.
Riassumendo, le impronte digitali offrono numerosi vantaggi in termini di comfort, velocità e possibilità collaborative tra studio e laboratorio, ma richiedono protocolli rigorosi e una valutazione caso per caso, soprattutto nelle riabilitazioni implantari complesse. La scelta tra open tray e altre metodiche dipende dal caso clinico, dalla preferenza del team e dalle specifiche esigenze di supporto protesico.
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