Come salvare un dente del giudizio eretto e scheggiato: trattamento e gestione odontoiatrica

Il dente del giudizio, di solito, quando nasce fa male. I denti del giudizio (terzi molari o ottavi), compaiono per ultimi e occupano la posizione finale e più interna di ogni semiarcata dentale. I denti del giudizio sono 4: 2 in arcata mascellare superiore e 2 in arcata mandibolare inferiore. I sintomi legati all’eruzione del dente del giudizio, variano a seconda dello spazio presente nella bocca. Quando è carente, il dente non riesce a collocarsi correttamente o fuoriesce solo in parte. Questi disturbi sono spesso molto dolorosi.

Un dente scheggiato è uno di quei piccoli imprevisti che arrivano senza preavviso: un morso un po’ troppo deciso, una caduta, un colpo durante lo sport… e all’improvviso lo smalto si incrina. In questo articolo vediamo cosa succede quando si scheggia un dente del giudizio eretto o un molare vicino, qual è il modo corretto per intervenire, quando è sufficiente un trattamento semplice e quando invece è necessario ricorrere a una ricostruzione più strutturata.

Perché un dente del giudizio può scheggiarsi o rompersi

A meno che non si tratti di un dente da latte allentato, di solito è necessaria una certa forza per rompere un dente.
Anche mordere una crosta dura o un centro inaspettato in una torta di ciliegie può causare la rottura improvvisa di un dente.
Se la carie si è diffusa su un dente per lungo tempo ed è penetrata all'interno del dente, questo è molto più suscettibile alla rottura rispetto ai denti sani.
Digrignare i denti di notte esercita un'enorme pressione sui denti, molto più della masticazione. Questa forza danneggia lo smalto dei denti nel tempo.
I denti che sono già stati devitalizzati sono più fragili: perché spesso un dente devitalizzato si scheggia? Perché è privo del nervo e quindi più fragile.
I denti scheggiati diventano più comuni con l'avanzare dell'età.

Tipi di fratture e loro rilevanza clinica

Frattura di smalto (grado I): interessa solo lo strato più superficiale.
Frattura di smalto e dentina (grado II): la dentina è esposta.
Frattura con esposizione pulpare (grado III): la polpa è raggiunta. Si manifesta spesso con dolore acuto spontaneo o al contatto.
Frattura verticale della radice: le crepe iniziano dalla radice del dente e si spostano verso la superficie masticatoria.
Dente spaccato: una crepa con segmenti distinti che possono essere separati; un dente spaccato non può essere salvato nella maggior parte dei casi.

Primi interventi e comportamenti immediati

Mantenere la calma, preparare il dente per il trasporto e andare dal dentista il prima possibile.
Se avete recuperato il frammento scheggiato, conservalo: immergere il frammento in latte UHT magro refrigerato o in soluzione salina oppure usare una scatola di salvataggio per denti.
Non si deve lasciare che il dente si secchi, non si deve tenere in acqua e non si deve toccare la superficie della radice. Non bisogna pulirlo con acqua, sapone o disinfettanti.
Se il dente sanguina, tamponare con una garza o un panno pulito mordendo con attenzione per almeno dieci minuti; raffreddare l'area interessata con un impacco freddo per ridurre gonfiore e dolore.
Non tentare mai di riparare, estrarre o inserire il dente rotto da soli; è necessario un professionista in grado di valutare correttamente la situazione.

conservazione frammento dentale in latte e scatola di salvataggio

Valutazione odontoiatrica: esame clinico e radiografico

Se vi recate dal dentista con un dente rotto, il dentista vi chiederà innanzitutto le circostanze dell'incidente e discuterà la vostra storia clinica. Quindi esaminerà accuratamente la vostra bocca. Anche una scheggiatura apparentemente innocua può nascondere una lesione più profonda, visibile solo alla radiografia.

La risposta è sì, sempre: è importante rivolgersi il prima possibile. Prima si interviene, più conservativo - e meno costoso - sarà il trattamento. Prima possibile, idealmente entro 24-48 ore se hai recuperato il frammento. Anche senza frammento, è bene non superare la settimana.

Opzioni terapeutiche per un dente scheggiato o rotto

Il trattamento per un dente rotto o scheggiato dipende dall’entità del danno. Le soluzioni possono variare da semplici ricostruzioni con materiali compositi a interventi più complessi come l’applicazione di corone o faccette dentali.

Riattacco del frammento: quando il frammento è disponibile e integro, il riattacco diretto è spesso il rimedio più adatto. Il frammento viene incollato al moncone residuo tramite resine adesive ad alta resistenza. Il risultato estetico è eccellente perché si lavora con il materiale originale del dente.
Ricostruzione diretta in composito (bonding): il dentista ricostruisce il profilo mancante con resina composita fotopolimerizzante applicata strato per strato. Il bonding in composito ripara il dente danneggiato in una sola visita e richiede circa un’ora di tempo.
Intarsio: è una sorta di “tassello” in ceramica o composito, modellato con precisione per combaciare perfettamente con la forma del dente. Viene applicato soprattutto nei molari e premolari, quando la scheggiatura è troppo estesa per una semplice otturazione ma non abbastanza grave da richiedere una corona completa.
Faccette in ceramica: per fratture che coinvolgono una superficie estesa, o quando si vuole integrare il restauro in un progetto estetico più ampio, la faccetta in ceramica offre la soluzione più duratura e con le migliori proprietà ottiche.
Corona protesica: nelle fratture molto estese, soprattutto quando è coinvolta la polpa e il dente è stato devitalizzato, la corona protesica è la scelta strutturalmente più solida. Ricopre l’intera struttura dentale dopo limatura.
Trattamento endodontico (canale radicolare): Se il nervo dentale è esposto o si sviluppa un'infezione, spesso è necessario un trattamento canalare. Il nervo viene rimosso e l’interno del dente riempito con guttaperca; successivamente si esegue la ricostruzione o si inserisce una corona per ripristinare funzione ed estetica.
Estrazione e sostituzione: se solo la radice è ancora all'interno o il dente non è più recuperabile, il dentista può estrarre i resti e chiudere lo spazio con un impianto, un ponte o una protesi.

Scelte specifiche per i denti del giudizio

L’estrazione di uno o più denti del giudizio va stabilita a seconda del singolo caso e non sempre è necessaria.
Quando sono in sovrannumero o impattati, in certi casi il dente viene ridotto in più pezzi al fine di facilitare l’operazione.
In tutti i casi, nessuna delle fasi di incisione ed estrazione saranno percepite dal paziente grazie all’anestesia; l’intervento sarà completamente indolore.
Durante i giorni successivi all’estrazione del dente del giudizio, si potranno avvertire dolore (controllabile con una terapia di analgesici o antibiotici) e gonfiore.

estrazione dente del giudizio e incisione chirurgica

Complicanze del ritardo nella cura

Se il nervo del dente è esposto, c'è il rischio di infiammazione delle radici e delle gengive. I sintomi dell'infiammazione sono gengive gonfie, forte dolore pulsante e una "guancia grassa" se si forma un ascesso con pus.
Il dente rotto non curato può aumentare il rischio di carie e perdita dei denti intrappolando particelle di cibo.
Nel peggiore dei casi, l'infiammazione si diffonde in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno.
L'assenza di dolore non significa assenza di danno: lo smalto non si rigenera e la scheggiatura può evolvere in polpite o necrosi pulpare se esposta ai batteri.

Prevenzione: come ridurre il rischio di scheggiature

Evitare di masticare caramelle, ghiaccio e altri alimenti duri.
Se praticate sport di contatto, utilizzate dei paradenti per ridurre il rischio di danni ai denti.
Usare protezioni notturne se si digrignano i denti di notte o si soffre di bruxismo.
Mantenere una corretta igiene orale: lavarsi i denti per due minuti, tre volte al giorno, utilizzando un dentifricio contenente fluoro e usare il filo interdentale.
Effettuare controlli dentistici regolari: controllate i vostri denti almeno due volte l’anno per la pulizia e gli esami di routine.
Una dieta equilibrata che rafforzi lo smalto: latticini ricchi di calcio, legumi, e moderazione con i dolci.

paradenti e protezione sportiva per prevenire traumi dentali

Costi e coperture assicurative

Il costo del dente rotto dipende dalle misure di trattamento necessarie. Il trattamento canalare costa solitamente tra i 200 e i 1000 euro. Le compagnie di assicurazione sanitaria pubbliche forniscono una sovvenzione media di 300 euro. Nel caso delle protesi dentarie, l'assicurazione sanitaria paga il 50% del trattamento standard; la differenza deve essere pagata privatamente. Chi ha già stipulato un'assicurazione dentistica integrativa prima dell'incidente può sperare in sovvenzioni più elevate o in una copertura completa dei costi. Tuttavia, se la colpa dell'incidente è di una persona esterna, è possibile che l'assicurazione di responsabilità civile della persona responsabile dell'incidente copra i costi.

Quando rivolgersi urgentemente al dentista

Se compare dolore spontaneo, gonfiore alla gengiva, o il dente cambia colore, si tratta di segnali che richiedono una visita urgente.
Se il frammento è stato recuperato, recarsi subito dal dentista per aumentare le probabilità di riattacco.
Se il dente è completamente caduto con la radice, il dentista può tentare il reinserimento solo se il tessuto sulla superficie della radice non si è seccato e non è morto.

procedura di riattacco del frammento dentale e ricostruzione con composito

Riepilogo pratico: cosa fare subito

Mantenere la calma e non toccare la radice del dente.
Conservare il frammento in latte o soluzione fisiologica o nella scatola di salvataggio per denti.
Tamponare eventuale sanguinamento con garza e raffreddare l’area.
Andare dal dentista il prima possibile per valutazione radiografica e terapia.

Un dente scheggiato è un problema piccolo che può diventare grande… oppure un’occasione per salvare il dente nel modo più conservativo possibile. La buona notizia è che grazie all’applicazione di tecnologie all’avanguardia, l’odontoiatria contemporanea può risolvere la maggior parte dei problemi dentali, compresi i denti rotti. Rivolgersi tempestivamente al dentista e adottare buone pratiche di igiene orale sono le chiavi per mantenere i denti sani e forti.

Le informazioni qui riportate hanno lo scopo di incrementare e non di sostituire il consiglio di uno specialista. Se il problema riguarda i denti del giudizio o un molare scheggiato, il professionista saprà consigliare la migliore linea d'azione per risolvere il problema.

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