Il canale di Guyon è un tunnel osteofibroso presente a livello del polso, costituito da strutture ossee e fibrose, all'interno del quale decorrono il nervo ulnare e alcuni vasi. Il nervo ulnare, insieme all’arteria e alla vena ulnare, si estende dall’avambraccio al polso attraverso il canale di Guyon e può presentarsi compresso a livello del gomito o del polso dando origine alla Sindrome del Canale di Guyon.
Il nervo ulnare origina dalle radici nervose cervicali C8-T1 e, dopo aver percorso l’avambraccio, a livello del polso entra ed attraversa il canale di Guyon. Il canale di Guyon, posto a livello della regione antero-mediale del carpo, prende forma mediante un legamento trasverso che passa a ponte tra due ossa del carpo, il pisiforme e l’uncinato, e contiene il nervo e l’arteria ulnare. Quando il nervo ulnare esce dal canale di Guyon è diviso in un ramo profondo (motorio) e un ramo superficiale (sensitivo).
Tetto del canale: legamento palmare del carpo, muscolo Palmare breve e tessuto connettivo dell’eminenza ipotenar. Emerso dal canale di Guyon il nervo si divide nei rami terminali: il ramo palmare superficiale (innerva la cute dell’eminenza ipotenare, del mignolo e della metà ulnare dell’anulare) e il ramo palmare profondo (innerva i muscoli dell’eminenza ipotenare, gli interossei, i lombricali, l’adduttore del pollice e il capo profondo del flessore breve del pollice).
La compressione del nervo ulnare a livello del canale di Guyon è la principale causa della omonima sindrome. Essa può avere origine spontanea, può essere secondaria a traumi o microtraumi ripetuti o essere dovuta all’infiammazione ed alla degenerazione dei tessuti circostanti.
La sindrome del canale di Guyon è una neuropatia distale del nervo ulnare che può manifestarsi con sintomi sensitivi e/o motori. Generalmente il sintomo iniziale è il formicolio a carico del mignolo e della metà ulnare dell’anulare, che può diventare dolore urente (bruciore) limitato alla regione ulnare della mano e talvolta irradiarsi all’avambraccio. Il paziente avverte formicolio, senso di addormentamento e dolore nel dito mignolo e nella metà ulnare del dito anulare.
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Progressivamente possono comparire ipovalidità (debolezza) ed ipotrofia (riduzione del volume) dei muscoli della mano innervati dal nervo ulnare (muscoli interossei, lombricali, eminenza ipotenare, adduttore del pollice). Il paziente non riesce a mantenere il gomito piegato per molto tempo e può avere difficoltà in gesti semplici come scrivere e telefonare.
La sindrome si può manifestare in tre tipi clinici:
Segni clinici utili: segno di Wartenberg (debolezza del terzo interosseo con impossibilità ad addurre il V dito) e segno di Froment (debolezza dell’adduttore del pollice, evidenziata durante il test con un foglio di carta).
Una visita medica con un esame obiettivo accurato e un’adeguata anamnesi può essere fortemente suggestiva per individuare questa patologia. È fondamentale raccogliere la storia clinica, con particolare riguardo all’attività lavorativa o sportiva e a eventuali traumi diretti.
Il trattamento conservativo è spesso la prima linea e può dare ottimi risultati, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia. Il trattamento conservativo si avvale di fisioterapia specifica spesso accompagnata da terapia farmacologica con antiinfiammatori e vitamina B e, a seconda dei casi, dell’assistenza di bende gessate o tutori per mantenere l’arto a riposo.
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Il fisioterapista è il tecnico competente per suggerire attenzioni posturali e esercizi idonei per prevenire e correggere eventuali compressioni del nervo ulnare. In molti casi è possibile risolvere con efficacia e in breve tempo il problema sottoponendosi a una riabilitazione altamente qualificata condotta da tecnici esperti.
Se il trattamento conservativo fallisce o se è presente una causa strutturale (cisti, frattura, anomalie muscolari) è indicato l’intervento chirurgico per la decompressione del nervo ulnare. L’intervento generalmente si esegue in anestesia locale o regionale e consiste nella sezione del legamento che rappresenta il tetto del canale di Guyon per decomprimere il nervo, con una piccola incisione cutanea nell’eminenza ipotenare.
Dopo l’intervento si esegue la sutura cutanea e un piccolo bendaggio; la dimissione avviene generalmente in giornata. La mobilizzazione attiva delle dita è concessa fin da subito, evitando gli sforzi. Dopo circa 12 giorni si rimuovono i punti di sutura e si inizia un graduale programma di esercizi per recuperare il completo movimento del polso. Generalmente si sconsiglia di eseguire attività manuali che richiedono forza per circa 3-4 settimane dopo l’intervento.
La fisioterapia specifica post-operatoria è cruciale per recuperare funzione e forza. Il programma riabilitativo include riduzione dell’edema, trattamento della cicatrice, esercizi di neurodinamica per il recupero nervoso e successivamente esercizi di potenziamento dei muscoli intrinseci della mano. In alcune circostanze possono essere confezionati tutori su misura per supportare il recupero e correggere deformità nei casi avanzati.
È fondamentale consultare un ortopedico o uno specialista della mano per una valutazione accurata e un piano di trattamento personalizzato in base alla gravità dei sintomi e alla condizione individuale. Se senti formicolii, debolezza o dolore che limitano i gesti quotidiani, è il momento di intervenire con una valutazione specialistica per chiarire l’origine dei sintomi e iniziare un percorso terapeutico.
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| Fase | Esami utili | Trattamento |
|---|---|---|
| Diagnosi clinica | Visita, anamnesi, test di Froment, esame sensitivo | Modifica attività, tutore, farmaci |
| Conferma | Ecografia, EMG/Conduzione nervosa, Rx se necessario | Fisioterapia mirata, infiltrazioni se indicate |
| Resistente/strutturale | Imaging avanzato ed esami preoperatori | Decompressione chirurgica + riabilitazione |
Tutti i contenuti forniti sono a scopo informativo e non sostituiscono la valutazione e il consiglio del medico curante. È importante rivolgersi a uno specialista per una diagnosi accurata e un trattamento personalizzato.
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