Nella mucosa del cavo orale è possibile ritrovare un’ampia gamma di lesioni pigmentate con colori che variano dal blu, al marrone al grigio. Tali lesioni possono essere espressione di variazioni della normale anatomia della mucosa, o lesioni causate da sostanze esogene ed endogene, o anche lesioni concomitanti a patologie sistemiche. L’epitelio della mucosa del cavo orale non è composto soltanto da cheratinociti, ma anche da melanociti.
La presenza di elementi metallici all’interno del cavo orale può determinare un accidentale deposito di sostanze in grado di dare un colorito blu-grigiastro. La presenza di restauri in amalgama può causare la comparsa di macchie scure sulla superficie interna della guancia in corrispondenza dell’otturazione. Sono chiamate “tatuaggi da amalgama”, -non sono di per sé preoccupanti e non rappresentano un rischio per la salute del paziente.
L’amalgama d'argento è un materiale che contiene metalli quali mercurio, argento, stagno, rame e zinco. L'amalgama dentale, comunemente nota come "otturazione d'argento", è un materiale da restauro odontoiatrico utilizzato da oltre 150 anni per sigillare le cavità causate dalla carie dentale. Si tratta di una lega metallica composta per circa il 50% da mercurio elementare allo stato liquido e per il restante 50% da una polvere solida contenente argento, stagno, rame e talvolta zinco o palladio. Ogni giorno il mercurio in parti infinitesime viene rilasciato nella saliva per abrasione fisica e corrosione, per questo motivo in molti Paesi l'uso dell'amalgama è proibito.
La presenza di restauri in amalgama può causare la comparsa di macchie scure sulla superficie interna della guancia in corrispondenza dell'otturazione. Il dentista sa bene riconoscere i semplici tatuaggi da amalgama, perchè al solito si trovano nelle vicinanze di un dente restaurato con amalgama o che ha subito un apicectomia. Esistono anche iper-pigmentazioni della gengiva naturali, che talvolta non sono gradite o sono viste come anti-estetiche. La gengiva e i tessuti molli possono essere contaminati con i pigmenti o con le particelle metalliche presenti nel materiale usato dal dentista per la ricostruzione del dente o per la sigillatura della radice durante un intervento.
Le lesioni pigmentate possono avere molte cause: lesione generalmente singola di colore bruno o nero. I nevi sono caratterizzati da una proliferazione benigna di melanociti accompagnata ad una maggiore produzione di melanina. Il più delle volte il nevo si presenta come una lesione singola e limitata e tende ad avere un colore variabile dal marrone al grigio-bluastro. Il melanoma orale si trova spesso sul palato piuttosto che sulla gengiva; si tratta di una lesione pigmentata con irregolarità nella forma, bordi e colore. Le reazioni più comuni sono di tipo lichenoide, ovvero lesioni della mucosa che mimano il lichen planus.
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Il processo diagnostico relativo a problematiche connesse all'amalgama dentale inizia con un'accurata anamnesi e un esame obiettivo del cavo orale. Patch Test: È l'esame d'elezione per diagnosticare un'allergia da contatto. Dal punto di vista della salute generale, la rimozione dell'amalgama in soggetti allergici porta a una rapida scomparsa delle manifestazioni cutanee o mucose.
Dopo molti anni dall’esecuzione dell’otturazione in amalgama, non è infrequente osservare la presenza di microfratture e micro-crepe sulla superficie dello smalto circostante. Il metallo dell’amalgama, infatti si comporta come un cuneo in risposta agli stress e ai carichi masticatori della normale funzione del cavo orale, il risultato è:dare luogo potenzialmente a fratture a lungo andare della sostanza dentaria sana residua del dente. Molto spesso queste fratture non sono riparabili con una semplice otturazione in resina composita ma richiedono un intervento più impegnativo; causare il distacco del metallo dallo smalto del dente e quindi di esporre il tessuto dentale presente alla reinfezione da carie. Capita di frequente che i vecchi restauri in amalgama nascondano la presenza di carie detta “secondaria”, ovvero formatasi su una superficie già trattata in precedenza. Per tutte queste ragioni consigliamo di provvedere alla sostituzione dei vecchi restauri in amalgama.
La sostituzione dell’otturazione in amalgama con un restauro in composito o ceramica viene effettuata in condizioni di sicurezza per il paziente e per gli operatori. L’elemento dentale deve essere isolato con diga di gomma, un dispositivo che permette di evitare l’ingestione di acqua e polveri di amalgama dannose per la salute. La sostituzione dell’amalgama con il materiale composito richiede l’attuazione di una procedura ben precisa ed il rispetto di alcune norme.
Il tatuaggio da amalgama e la iper-pigmentazione gengivale congenita possono essere trattati con successo con l’uso di un laser Erbium Cromo come noi abbiamo in Studio Moll. Dove prima i dentisti non proponevano alcun trattamento per la iper-pigmentazione congenita, oppure un trattamento sotto anestesia con bisturi o con il trapano, adesso si può scegliere un approccio completamente indolore. Questo laser asporta tranquillamente senza anestetico piccoli strati di tessuto finche la parte pigmentata della gengiva è completamente sparita.
Il mercurio è una neurotossina nota che può causare danni agli esseri umani, in particolare ai bambini, alle donne incinte e ai feti. UN Rapporto 2005 dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha avvertito del mercurio: “Può provocare effetti nocivi al sistema nervoso, digerente, respiratorio, immunitario e ai reni, oltre a provocare danni ai polmoni. Gli effetti negativi sulla salute derivanti dall'esposizione al mercurio possono essere: tremori, disturbi della vista e dell'udito, paralisi, insonnia, instabilità emotiva, deficit dello sviluppo durante lo sviluppo fetale e deficit di attenzione e ritardi dello sviluppo durante l'infanzia.
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Milioni di dentisti in tutto il mondo utilizzano abitualmente l'amalgama dentale come materiale di otturazione nei denti cariati. Spesso denominate "otturazioni d'argento", tutte le amalgame dentali consistono in realtà per il 45-55% di mercurio metallico. Nonostante le preoccupazioni, tutti i principali organi scientifici e la stessa Organizzazione Mondiale della Sanità hanno da tempo assolto l’amalgama da queste accuse. Tuttavia nell’estrema varietà degli organismi umani e delle persone, è possibile che in casi rari si possano manifestare questi aspetti nocivi e negativi.
Le diverse forme di elementi sono un fattore essenziale nella valutazione della gamma di sintomi legati agli agenti tossici ambientali: il mercurio può esistere in diverse forme e composti, e queste diverse forme e composti possono produrre diversi effetti collaterali negli esseri umani che sono esposti ad essi. Un altro motivo per l'ampia gamma di sintomi è che il mercurio assunto nel corpo può accumularsi praticamente in qualsiasi organo. Gli effetti dell'esposizione tossica sono ancora più insidiosi perché possono essere necessari molti anni prima che i sintomi si manifestino e le esposizioni precedenti, specialmente se sono di livello relativamente basso e croniche (come spesso accade per le otturazioni in amalgama di mercurio), potrebbero non essere associate con l'inizio ritardato dei sintomi.
La questione della predisposizione genetica a specifici effetti avversi derivanti dall'esposizione al mercurio è stata esaminata anche in diversi studi. Ad esempio, i ricercatori hanno associato le conseguenze neurocomportamentali dell'esposizione al mercurio a uno specifico polimorfismo genetico. Un'altra area di suscettibilità genetica in relazione al rischio di mercurio dentale che ha meritato attenzione è la variazione genetica APOE4 (Apo-lipoproteina E4). Uno studio del 2006 ha trovato una correlazione tra individui con APOE4 e tossicità cronica da mercurio.
La prevenzione primaria consiste nell'evitare la formazione della carie, eliminando così alla radice la necessità di qualsiasi materiale da restauro. Le motivazioni che possono spingere ad una tale richiesta sono numerose ma quella che ultimamente vince su tutte le altre è l’estetica. L’amalgama dentale è stata per un lungo periodo il migliore materiale per eseguire delle buone otturazioni. Le motivazioni dell'uso includono la straordinaria longevità, facilità di manipolazione e costo contenuto. Le prove cliniche mostrano che è comune trovare otturazioni in amalgama ancora funzionali dopo 20 o 30 anni.
La prognosi per i denti restaurati con amalgama è eccellente dal punto di vista meccanico. Dal punto di vista della salute generale, la rimozione dell'amalgama in soggetti allergici porta a una rapida scomparsa delle manifestazioni cutanee o mucose. Secondo me se un’amalgama vecchia sta bene, sia alla visita che alle rx, e non ci sono esigenze estetiche, non c’è motivo di rimuoverla, vista anche la longevità di queste otturazioni, ma se il paziente desidera liberarsi di possibili fattori che lui crede nocivi, io non posso fare altro che accontentarlo, nel rispetto delle sue convinzioni.
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| Voce | Caratteristiche |
|---|---|
| Composizione amalgama | ~50% mercurio + argento, stagno, rame, zinco |
| Aspetto tatuaggio | Macchia blu-grigiastra o bruna nella mucosa orale |
| Diagnosi | Anamnesi, esame obiettivo, Patch Test per allergia |
| Trattamento | Rimozione dell'amalgama se indicata; laser Erbium Cromo per iperpigmentazione |
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