Molti di noi hanno la tendenza a considerare la salute orale indipendente dal resto del nostro corpo. Quando andiamo dal dentista, se soffriamo di allergie, ci dimentichiamo di menzionarle perché riteniamo che non sia importante. Sì, il dentista si occupa dei nostri denti, ma i denti fanno parte del nostro corpo, quindi, i dentisti meritano di sapere quante più informazioni possibili sulla nostra salute.
Le allergie stagionali, come quella al polline, sono una risposta del sistema immunitario a sostanze irritanti presenti nell’ambiente. Con l'arrivo della primavera tutto intorno a noi inizia a fiorire: la natura si risveglia, gli alberi si tingono di verde, le giornate si allungano e diventano più calde. Ma mentre alcuni si godono i benefici di questa stagione, altri vivono un’esperienza completamente diversa: starnuti continui, occhi che lacrimano e un naso che semplicemente rifiuta di respirare. Può sembrare strano, ma i sintomi delle allergie stagionali si manifestano spesso anche nella bocca, cosa della quale molti di noi non si rendono conto e non riconoscono in tempo.
Mal di denti: una maggiore produzione di muco crea maggiore pressione sinusale che può essere avvertita anche nelle radici dei denti come dolore o sensibilità ai denti. I denti posteriori superiori si trovano proprio sotto i seni mascellari. Quando si verifica un’infiammazione dei seni, cosa comune durante la stagione allergica, la pressione può causare una sensazione di dolore in quei denti. Più comunemente, il dolore derivante da un'infezione del seno mascellare è percepito come originario da denti sani adiacenti al seno, creando erroneamente l'impressione di un'origine dentale.
Quando ci si reca in uno studio odontoiatrico e dentistico è possibile che un soggetto allergico rischia di venire a contatto con diversi allergeni, sia materiali che farmaci, o sostanze che comunque possono scatenare una reazione allergica o pseudoallergica. Le più comuni allergie sono quella verso gli anestetici locali e farmaci, verso il lattice dei guanti, verso il nickel e verso alcune resine presenti in alcuni materiali. L’allergia ad anestetici locali, che si manifesta nell’1% dei casi, può portare ad effetti collaterali molto seri.
Oltre al liquido anestetico in sé, le fiale utilizzate in ambito odontoiatrico contengono anche eccipienti che possono ugualmente scatenare reazioni particolari in soggetti allergici. Alcuni pazienti risultano essere allergici ad alcuni farmaci anestetici e le reazioni prodotte possono interessare gli apparati cardiovascolare, respiratorio, cutaneo e gastrointestinale, che possono essere coinvolti singolarmente o in qualsiasi combinazione tra loro.
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Nei pazienti odontoiatrici sono sempre più frequenti le alterazioni allergiche causate da diversi metalli utilizzati nel settore. Le cause scatenanti sono presenti da una parte nelle leghe metalliche usate nei trattamenti odontoiatrici, dall’altra parte nei gioielli metallici sempre più alla moda, come il grillz. Responsabili delle allergie al metallo risultano essere, oltre all’amalgama, nichel, il cromo, il cobalto, il mercurio, il palladio, l’argento o il rame.
Anche le allergie cutanee sono importanti da segnalare, infatti, la tua pelle potrebbe avere una reazione particolare nel momento in cui entra in contatto con alcuni materiali utilizzati dai dentisti o semplicemente con i guanti in lattice. Nel cavo orale solitamente parliamo di reazioni allergiche da contatto che riguardano in particolare le gengive, la lingua e il palato duro. I sintomi più comuni sono prurito, bruciore, secchezza irritazione e dolore della zona coinvolta.
"Nevralgia dentale" è il termine comunemente usato per indicare il più generico mal di denti. Si tratta di un disturbo particolarmente fastidioso, caratterizzato da attacchi di dolore improvvisi, spesso molto intensi e difficilmente sopportabili. Questa condizione è sovente causata da infiammazioni o lesioni della polpa dentaria, da carie profonde o da sensibilità dentinale. Tuttavia, non tutti i dolori percepiti come “dentali” hanno origine nei denti.
È importante distinguere se il dolore è continuo o compare solo dopo stimolazione, e, in quest'ultimo caso, se persiste dopo che lo stimolo è stato rimosso. Il segno d'allarme di cefalea suggerisce sinusite, in particolare se più molari e premolari superiori sono dolorabili. Raramente, una sinusite deriva da un'infezione non trattata di un dente mascellare. Più comunemente, il dolore derivante da un'infezione del seno mascellare è percepito come originario da denti sani adiacenti al seno, creando erroneamente l'impressione di un'origine dentale.
La diagnosi del mal di denti viene effettuata da un dentista attraverso un esame clinico e, se necessario, radiografie per identificare la causa del dolore. Per fornire una diagnosi ancora più accurata, il dentista può ricorrere a radiografie che aiutano a identificare con precisione eventuali ascessi, carie non visibili a occhio nudo, fratture dentali o problemi alle radici. L'anamnesi della malattia attuale deve identificare la sede e la durata del dolore, se esso è costante o presente solo dopo stimolazione.
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L'esame orale comprende l'ispezione per ricercare infiammazione delle gengive e carie ed eventuali tumefazioni localizzate alla base di un dente, che possono rappresentare un ascesso dentario che affiora. Se non è chiaramente coinvolto alcun dente, si percuotono i denti della zona interessata con un abbassalingua, ricercando dolorabilità.
Le terapie per la nevralgia ai denti prevedono generalmente l’impiego di farmaci antinfiammatori e analgesici, come ibuprofene o paracetamolo, che possono rappresentare un valido aiuto in presenza di dolore acuto e persistente. Gli analgesici possono essere somministrati in attesa della valutazione odontoiatrica e del trattamento definitivo. Per il dolore dentale grave, le iniezioni locali o per il blocco nervoso con bupivacaina cloridrato allo 0,5% e adrenalina 1:200 000 possono alleviare il dolore per molte ore finché il paziente non riceve le cure dentistiche definitive.
Sono somministrati antibiotici diretti alla flora del cavo orale per la maggior parte dei disturbi oltre la pulpite irreversibile (p. es., polpa necrotica, ascessi, cellulite). Quando gli antibiotici vengono utilizzati, è preferita la penicillina o l'amoxicillina. Per i pazienti allergici alla penicillina, possono essere prescritti antibiotici come la cefalexina (in assenza di precedente anafilassi, angioedema o orticaria da amoxicillina), azitromicina, claritromicina o clindamicina.
Per prevenire la nevralgia ai denti, infatti, è essenziale pulire accuratamente ogni parte del cavo orale. Oltre alla pulizia quotidiana, che deve includere l’uso di scovolino o filo interdentale (senza dimenticare di pulire la lingua dopo i pasti) è consigliabile sottoporsi a una seduta di igiene dentale professionale ogni 6-12 mesi. Questo trattamento permette di rimuovere a fondo placca e tartaro, contribuendo a prevenire disturbi del cavo orale, inclusa la nevralgia dentale.
Un altro aspetto importante per contrastare la nevralgia e il dolore ai denti è seguire una corretta alimentazione. Anche il controllo del bruxismo, ovvero l’abitudine involontaria di serrare o digrignare i denti, è fondamentale. Il rimedio più efficace contro il mal di denti derivato dal bruxismo è rilassarsi, ritagliandosi un po' di tempo da dedicare a se stessi. Un’altra misura spesso trascurata ma fondamentale è il mantenimento di una corretta idratazione e di una salivazione adeguata.
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È importante ricordare ai soggetti che stanno effettuando una terapia con vaccino per via sublinguale, che si dovrebbe interrompere il trattamento per 1-3 giorni in caso di interventi odontoiatrici comportanti ferite significative al cavo orale. Molti pazienti non segnalano le allergie stagionali o i trattamenti farmacologici al dentista; invece, è fondamentale informare sempre il personale odontoiatrico su eventuali allergie a materiali, farmaci o antistaminici che si stanno assumendo.
Le reazione allergiche sono scaturite da materiali o sostanze specifiche, quindi non si può essere allergici a tutte le anestesie o a tutti gli antibiotici, ma saranno una o al massimo alcune sostanze a poter portare problemi. Nei casi di allergia agli anestetici locali o ad eccipienti, il dentista può scegliere sostanze alternative o tecniche differenti per ridurre il rischio di reazioni.
Se avvertite un qualsiasi dolore, gonfiore alle gengive o notate un alito cattivo che non scompare nemmeno dopo aver lavato i denti, allora è il momento di consultare il dentista. I reperti particolarmente preoccupanti sono cefalea, febbre, tumefazione o dolorabilità del pavimento della bocca e anomalie dei nervi cranici. Il raro paziente con trombosi del seno cavernoso o angina di Ludwig necessita di ricovero immediato, asportazione del dente infetto, e antibiotici per via parenterale in base agli esami colturali.
La prognosi del mal di denti dipende dalla causa e dalla tempestività del trattamento. Se non trattato, il mal di denti può portare a complicanze come infezioni più gravi, perdita del dente o problemi di salute generale.
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| Segno/Sintomo | Possibile causa | Indicazione |
|---|---|---|
| Bocca secca | Allergie stagionali, antistaminici | Mantenere idratazione, valutare farmaci |
| Dolore ai molari superiori | Sinusite/pressione dei seni mascellari | Valutazione ORL e odontoiatrica |
| Prurito/rossore palato o gengive | Reazione da contatto a materiali | Segnalare allergie al dentista, usare materiali alternativi |
| Sensibilità dentale | Xerostomia, esposizione dentinale, carie | Dentifrici per denti sensibili, igiene, controllo |
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