In pratica prende il via il divieto, non coercitivo, di utilizzo dell’amalgama dentale ma con un margine discrezionale del dentista in base a determinate esigenze cliniche quali, ad esempio, quelle dove non è possibile, nelle condizioni operative, un controllo completo della umidità del campo operatorio (impedimento all’uso della diga) come può verificarsi nella cura di pazienti fragili o portatori di handicap scarsamente collaboranti o sottoposti a sedazione profonda/ anestesia generale. Questa discrezionalità del dentista non può essere arbitraria ma motivata dalle condizioni cliniche.
Il percorso della dismissione del mercurio per le attività antropiche (compresa l’amalgama dentale) è iniziato con la Convenzione di Minamata del 2013 a seguito del disastro ecologico avvenuto in Giappone a causa dello sversamento in mare, per circa un ventennio, dei residui di lavorazione industriale a base di metilmercurio di una industria chimica. All’inquinamento del mare e dei pesci (elemento principale della dieta) è conseuita la intossicazione cronica della popolazione di un villaggio di pescatori (Minamata) con gravi manifestazioni cliniche sia sugli adulti che dei bambini nati in quel periodo.
Il regolamento sul mercurio UE 852/2017, recependo le indicazioni della convenzione di Minamata, ha introdotto il divieto di utilizzo dell’amalgama dentale nella pratica clinica nei denti decidui, nei minori con età inferiore a 15 anni e nelle donne in gravidanza. Inoltre prescriveva l’uso esclusivo di capsule predosate e l’adozione in ogni studio di un separatore di amalgama sulla linea della aspirazione chirurgica. Il regolamento indicava inoltre ad ogni stato membro di adottare un piano di dismissione dell’amalgama dentale.
Nel novembre 2020 lo stato italiano ha recepito questa indicazione nel “Piano nazionale per l’eliminazione e l’utilizzo della amalgama dentale” che istituiva un apposito gruppo di lavoro (nel quale è presente anche ANDI) per stabilire un percorso di dismissione sia commerciale che clinico dell’amalgama fina alla sua completa eliminazione (phase-out) entro il dicembre 2024. ANDI ha partecipato attivamente al gruppo di lavoro dando un suo specifico contributo alla giornata dell’Info DAY presso il Ministero della Salute il 27 ottobre 2023 predisponendo il materiale informativo e divulgativo rivolto agli odontoiatri e alla popolazione.
In merito è stato realizzato un Corso FAD ECM gratuito per i soci ANDI fruibile sulla piattaforma ANDI Servizi e sono apparsi su ANDI INFORMA duearticoli di approfondimento sul tema. La tossicità dell’amalgama nelle condizioni d’uso (per i lavoratori) e per i pazienti. In merito si sono sfatati parecchi miti legati alla cattiva informazione non basata sulla evidenza. La corretta rimozione dell’amalgama dal cavo orale per prevenire l’ingestione accidentale da parte del paziente e la prevenzione l’inquinamento ambientale dovuto allo sversamento nelle acque reflue di residui di amalgama (separatore amalgama). Le corrette indicazioni alla rimozione tenendo conto della salute del paziente ma anche dell’ambiente.
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Inoltre, gli Studi Odontoiatrici che utilizzano l’amalgama dentale o che rimuovono otturazioni contenenti amalgama dentale, devono garantire misure che impediscano l’esposizione del paziente al mercurio in fase di rimozione e l’utilizzo di separatori di amalgama al fine di raccogliere tali rifiuti e di smaltirli correttamente per evitare il diffondersi del mercurio nell’ambiente. Il corso viene svolto in modalità FAD Asincrona (On demand). Secondo il regolamento ECM, per conseguire l’attestato ECM è necessario, entro la data di chiusura dell’evento, completare la fruizione dei moduli formativi previsti in programma, compilare online il questionario di valutazione dell’evento ed il test di verifica dell’apprendimento rispondendo correttamente ad almeno il 75% delle domande. Relatori: Dott. Oliva Bruno, Dott. Colombo Marco, Dott. Le raccomandazioni del protocollo IAOMT per la rimozione dell'amalgama sono note come Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART).
Notare che SMART viene presentato come un insieme di raccomandazioni. I professionisti abilitati devono esercitare il proprio giudizio sulle opzioni di trattamento specifiche da utilizzare nelle loro pratiche. Le raccomandazioni del protocollo IAOMT per la rimozione sicura dell'amalgama sono state aggiornate di recente il 19 luglio 2019. Utilizzando le prove scientifiche disponibili, l'IAOMT ha sviluppato ampie raccomandazioni di sicurezza per la rimozione delle otturazioni dentali in amalgama di mercurio esistenti, comprese misure protettive dettagliate che devono essere utilizzate per la procedura. Camici e fodere protettive per il dentista, 25, 45 personale odontoiatrico, 25, 45 e il paziente 45 deve essere a posto.
Organizzazione mondiale della sanità. Mercury in Health Care: Policy Paper. Ginevra, Svizzera; Agosto 2005: 1. Health Canada. La sicurezza dell'amalgama dentale. Ottawa, Ontario; 1996: 4. Kennedy D. Smoking Teeth = Poison Gas [video online]. Champion's Gate, FL: IAOMT; Caricato il 30 gennaio 2007. Barregård L. Monitoraggio biologico dell'esposizione ai vapori di mercurio. Giornale scandinavo di lavoro, ambiente e salute. 1993: 45-9.
Le tabelle e le referenze scientifiche proposte (tra cui studi di saliva, urine e tessuti) supportano una valutazione critica del rischio associato all’amalgama dentale e ne giustificano l’uso prudente, con la necessità di misure di protezione durante rimozione e gestione dei rifiuti. La pericolosità del vapore di mercurio è stata ampiamente analizzata in fonti accademiche e regolative, tra cui rapporti internazionali e linee guida ambientali per la gestione delle acque reflue.
Le otturazioni in amalgama dentale, note per il loro colore scuro e poco estetico, sono state per molti anni una scelta comune nei trattamenti odontoiatrici. Oggi, tuttavia, sono state sostituite da materiali più estetici, come le resine composite, che si mimetizzano perfettamente con il colore naturale dei denti. Dal 2025 l’Unione Europea imporrà il divieto totale dell’uso dell’amalgama dentale. Rimozione sicura dell'amalgama dentale: come avviene? La rimozione delle otturazioni in amalgama richiede una procedura molto accurata per proteggere sia il paziente sia l'ambiente odontoiatrico. Sebbene la rimozione delle otturazioni in amalgama non sia obbligatoria, è fortemente raccomandata, soprattutto se si nota un deterioramento.
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Le otturazioni in amalgama sono soggette a processi di corrosione quotidiana durante la masticazione, a causa degli acidi alimentari e delle bevande gassate e del normale deterioramento di natura meccanica. Per sapere se il vostro organismo è stato esposto a una quantità significativa di mercurio, si può eseguire un mineralogramma, un test effettuato tramite l’analisi del capello, che misura la presenza di metalli pesanti nel corpo. L’intossicazione da mercurio, che tende ad accumularsi nei tessuti, può essere sia acuta che cronica e crea stati ossidativi nell’organismo. Se avete otturazioni in amalgama e desiderate maggiori informazioni su come rimuoverle in modo sicuro e protetto, vi invitiamo a fissare un appuntamento presso il nostro studio.
La rimozione dell'amalgama dentale non è solo una questione di salute del paziente, ma anche di tutela ambientale. Le pratiche raccomandate includono l’uso di separatori di amalgama, protezioni per tutto lo staff e una gestione accurata dei rifiuti contenenti mercurio. Riguardo la formazione continua, il corso FAD ECM offre moduli specifici e test di valutazione per garantire l’aggiornamento professionale e la conformità normativa.
Un mineralogramma o analisi del capello può aiutare a determinare eventuali esposizioni pregresse. Le fonti citate, tra regolamenti europei, linee guida OMS e studi internazionali, forniscono una base scientifica per pratiche sicure e responsabili nella rimozione e gestione dell’amalgama.
| Aspetto | Stato attuale | Prospettive future |
|---|---|---|
| Divieto d’uso | Parziale, con discrezionalità clinica | Divieto totale previsto in UE |
| Rimozione | Rimozione sicura raccomandata | Procedure standardizzate e separatori obbligatori |
| Formazione | Corso FAD ECM disponibile | Aggiornamenti continui e linee guida IAOMT/SMART |
| Ambiente | Misure di prevenzione inquinamento implementate | Maggiore standardizzazione a livello internazionale |
La rimozione delle otturazioni in amalgama richiede una procedura molto accurata per proteggere sia il paziente sia l'ambiente odontoiatrico. Per ulteriori dettagli sui materiali alternativi, come le resine composite, consultare le linee guida aggiornate e i protocolli di dismissione.
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