L’atrofia ossea mascellare si verifica quando si perde tessuto osseo nelle mascelle, spesso a seguito della perdita dei denti, sia essa causata da eventi traumatici o da processi naturali legati all’invecchiamento. L’atrofia ossea mascellare è un fenomeno che comporta la perdita progressiva di tessuto osseo nelle mascelle, con conseguenze significative sia estetiche che funzionali. L’atrofia ossea dentale è una condizione progressiva che comporta la riduzione del volume e della densità dell’osso alveolare, la struttura che sostiene i denti.
In sintesi, l’atrofia ossea mascellare e mandibolare comporta una riduzione della massa ossea nelle rispettive ossa, presentando differenze significative in termini di localizzazione anatomica, cause sottostanti, impatti clinici e opzioni di trattamento. L’atrofia ossea mascellare e mandibolare sono due condizioni distintive che coinvolgono la riduzione della massa ossea nelle rispettive ossa mascellare e mandibolare. Similmente, l’atrofia ossea mandibolare presenta effetti clinici comparabili, come la perdita di denti e le difficoltà masticatorie.
Come mai si verifica a seguito della perdita di uno o più elementi dentali la perdita di osso, sino ad arrivare ad importanti riassorbimenti ossei o atrofie? La risposta risiede nella funzione che il dente svolge rispetto all’osso. Tale riassorbimento è causato dall’assenza di stimoli funzionali trasmessi, normalmente all’osso attraverso il legamento parodontale dell’elemento dentario, che promuove in continuazione il turn-over osseo, a seguito degli stress occlusali che si traducono in forze tensive e compressive sulla superficie ossea alveolare detti anche risposte adattativi.
A causa della perdita dei denti e della diminuzione del carico funzionale nell'area del difetto dell'arcata dentale sulla mascella, nel tempo si manifestano segni di aumento dell'osteoporosi locale e si verifica atrofia dell'osso alveolare. Questi processi si verificano più rapidamente nel tessuto osseo della mascella superiore. Studi a lungo termine hanno dimostrato che durante i primi tre anni dopo l'estrazione del dente, il processo alveolare perde circa il 40-60% della materia ossea, quindi l'atrofia rallenta in modo significativo, l'osso non perde più dell'1% all'anno.
Inoltre l’atrofia ossea è aggravata dall’uso di protesi mobili incongrue che accelerano il processo di riassorbimento dell’osso, nei casi più gravi fino ad estendersi nell’osso nativo dei mascellare. L’atrofia ossea mascellare è una condizione che può manifestarsi a diverse età, sebbene sia più frequente negli anziani a causa del naturale processo di riassorbimento osseo. Tuttavia, questa condizione non riguarda solo le persone in età avanzata.
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Senza un’adeguata struttura ossea, diventa difficile o impossibile posizionare impianti dentali, compromettendo la capacità di masticare correttamente e influenzando negativamente la salute dell’apparato digerente. Inoltre, l’assenza di denti provoca un collasso dei tessuti facciali, portando a un aspetto invecchiato e scavato che può incidere profondamente sull’autostima e sulla vita sociale del paziente. La mascella fornisce anche supporto per la lingua e altri tessuti molli nella bocca.
La perdita ossea in questa regione può portare a un’instabilità dell’occlusione dentale, difficoltà nell’articolazione del linguaggio e alterazioni posturali. Dolore o disagio: alcune persone possono sperimentare dolore o disagio nella zona mascellare. Nei casi più severi, la diminuzione della massa del tessuto osseo rende difficile l'utilizzo dell'impianto intraosseo a causa dell'alto rischio di penetrazione del fondo del seno mascellare.
La diagnosi dell’atrofia ossea mascellare inizia tipicamente con un esame dentale completo. Dopo una prima analisi di test e procedure - tra cui esame clinico, radiografie dentali e TAC COMBEAM, lo specialista individuerà il trattamento più idoneo, in base alla gravità e alle esigenze specifiche di ogni singolo paziente. Per confermare la diagnosi e valutare l’entità della perdita ossea, il dentista può utilizzare tecniche di imaging come la radiografia o la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT).
La chirurgia implantare ha come prima indicazione la valutazione dell’osso in quantità, ovvero in spessore, altezza e diametro residui, e qualità o densità ossea. La scelta della sede e del numero degli impianti deve mirare all’eliminazione dei bracci di leva sfavorevoli. Durante la pianificazione e l'esecuzione dell'impianto, i principali indicatori di cui il medico deve tenere conto sono la qualità e il volume del tessuto osseo conservato: larghezza dell'osso alveolare nella dimensione buccolinguale, il volume della sostanza ossea negli spazi interdentali, lo spessore dello strato osseo sopra il canale mandibolare, nonché nella proiezione del fondo del seno mascellare, altezza di riassorbimento del processo alveolare, corpo della mascella, spessore della placca corticale, rapporto tra sostanza spugnosa e compatta.
Per poter attuare un piano di trattamento implanto-protesico è indispensabile classificare il grado di riassorbimento osseo dei mascellari. Nel corso degli anni, numerose sono state le classificazioni quantitative del riassorbimento osseo, proposte dai vari Autori, che hanno permesso di tracciare e rendere confrontabili protocolli diversi.
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Tra queste quella maggiormente conosciuta e seguita è la classificazione elaborata da Cawood e Howell nel 1988, i quali hanno documentato come il riassorbimento osseo derivante dalla perdita di funzione legata all’assenza dei denti segua modalità costanti e ripetibili. Questa classificazione distingue sei classi di atrofia ossea, che di fatto sono gli stadi che progressivamente si realizzano dopo la perdita degli elementi dentari:
Alcuni autori hanno recentemente proposto l’introduzione di una VII classe che classifica le atrofie estreme, caratterizzate dal riassorbimento anche dell’osso basale. Cawood e Howell sono arrivati per primi alla conclusione che il riassorbimento osseo fosse diverso anche in funzione della sede in cui si manifestava. Nella mandibola il riassorbimento osseo, nella regione intra-foramina, è quasi del tutto vestibolare e ha un andamento orizzontale, mentre, posteriormente ai forami mentonieri, è prevalentemente verticale.
La qualità ossea o densità in un sito edentulo riflette un certo numero di proprietà biomeccaniche come la resistenza dell’osso e il modulo di elasticità. Nel 1985 Lekholm e Zarb suddivisero in quattro classi la qualità del tessuto osseo in base al rapporto tra osso corticale e osso spongioso nella sede presa in considerazione:
La qualità D2 è quella ideale perché l’osso corticale è sufficientemente spesso per assicurare la stabilità primaria e l’abbondante vascolarizzazione della spongiosa è in grado di garantire un’adeguata riparazione ossea. L’osso D4, riscontrabile quasi esclusivamente nella parte posteriore del mascellare, presenta una corticale molto sottile, che non permette un’adeguata stabilità primaria degli impianti.
Oggi la classificazione più appropriata del grado di atrofia del tessuto osseo è quella proposta da S. Misch e K. Judi, che si concentra direttamente sulla pianificazione dell'impianto dentale. Secondo la loro classificazione, con la perdita parziale dei denti, si distinguono quattro gruppi di spessore osseo e con la perdita completa un altro quinto. La classificazione si basa sulla valutazione di tre caratteristiche chiave del tessuto osseo: larghezza, altezza, lunghezza mediodistale.
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Gli autori dividono le mascelle sdentate in parzialmente e completamente sdentate. Classificazione per edentia completa secondo S. Misch e K. Judi:
La classificazione secondo S. Misch e K. Judi per l'edentia parziale comporta l'individuazione di 4 classi, a loro volta divise in gruppi, che guidano la scelta di ponti, impianti cilindrici, impianti piatti, interventi di aumento osseo preliminare o protesi rimovibili in funzione del volume osseo residuo.
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Il trattamento dell’atrofia ossea mascellare e mandibolare può variare a seconda della gravità della condizione e delle specifiche esigenze del paziente. Le opzioni terapeutiche includono l’uso di protesi dentarie, impianti dentali, innesti ossei, chirurgia ricostruttiva e terapia farmacologica. Se la perdita ossea è dovuta alla malattia parodontale, il trattamento può includere una pulizia dentale professionale e l’istruzione su una corretta igiene orale. Se la perdita ossea è significativa, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ricostruire l’osso.
Negli ultimi anni sono state sviluppate soluzioni specifiche per l'atrofia grave. Soluzione per l’atrofia ossea avanzata: nei casi avanzati di atrofia ossea mascellare, in cui la quantità di osso disponibile per l’inserimento di impianti dentali convenzionali è insufficiente, gli impianti zigomatici offrono una valida alternativa. Nel caso di implantologia zigomatica, la radice artificiale dell’impianto viene innestata nell’osso dello zigomo (che non è soggetto a riassorbimento).
Gli impianti zigomatici ampliano il ventaglio di opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da grave atrofia ossea mascellare, offrendo un trattamento efficace e, talvolta, preferibile rispetto ad altre modalità. Evitamento degli innesti ossei: nelle situazioni più gravi, l’utilizzo di innesti ossei può essere necessario per la ricostruzione della mascella e la preparazione al posizionamento degli impianti dentali tradizionali.
Numerosi studi presenti in letteratura dimostrano una sopravvivenza a medio-lungo termine per gli impianti di lunghezza ridotta assolutamente sovrapponibile a quella degli impianti di lunghezza “standard”. Cionondimeno la prognosi di assoluta affidabilità (>93% a medio-lungo termine) degli impianti di lunghezza pari a 8 mm ha portato la comunità scientifica a considerare tali impianti non più “short” ma “standard”, per cui possono essere definiti “short” solo gli impianti di lunghezza pari o inferiori a 6 mm.
Poiché le più recenti revisioni sistematiche della letteratura attribuiscono una maggior quota di fallimenti per gli “short implants” con superficie macchinata e posizionati nel mascellare superiore, è ormai sistematico l’impiego di impianti con superfici sottoposte a micro e macro trattamenti. Un altro aspetto dibattuto sull’opportunità di selezionare impianti corti è quello del rispetto di un corretto rapporto tra corona protesica e impianto; tuttavia le evidenze cliniche non hanno dimostrato una chiara associazione tra fallimento implantare e sfavorevole rapporto corona protesica - impianto.
Il fattore fondamentale da tenere in considerazione è la realizzazione di un’occlusione bilanciata, che non favorisca sovraccarichi meccanici a livello del complesso fixture-abutment. In conclusione, l’impiego di impianti di lunghezza ridotta è da considerarsi come sicuro e predicibile a medio-lungo termine.
Da un punto di vista biomeccanico la mandibola edentula può essere suddivisa in tre settori: uno anteriore, da canino a canino, e due posteriori, da premolari a molari. Si pianificano solitamente due impianti in zona intercanina, riabilitata con overdenture rimovibile o protesi fissa. La mascella edentula è distinta in cinque settori biomeccanici: anteriore, che include gli incisivi, quello dei canini, seguono i settori dei premolari e molari. Si riabilita con il posizionamento di cinque impianti, uno per ogni settore, riabilitata con overdenture rimovibile o protesi fissa.
La scelta della sede e del numero degli impianti deve mirare all’eliminazione dei bracci di leva sfavorevoli. Frequente è la mancanza di un dente singolo, soprattutto i primi molari. Le innovazioni in campo implanto-protesico mostrano vantaggi e successi nella sostituzione con un impianto singolo. Gli edentulismi parziali più frequenti sono rappresentati dalle regioni latero-posteriori che trovano indicazione per il posizionamento di 2 o 3 impianti.
Niente paura! La prevenzione gioca un ruolo cruciale in diverse patologie dentali. La prevenzione ulteriore della perdita ossea può includere vari interventi. Dopo la diagnosi, il trattamento dipende dalla gravità della condizione e dalle esigenze specifiche del paziente. Il Dott. Paolo Francesco Orlando, esperto in implantologia avanzata presso le Cliniche Dental Factor, offre soluzioni innovative per contrastare l’atrofia ossea e ripristinare la funzionalità e l’estetica del sorriso.
Le Cliniche Dental Factor offrono un approccio multidisciplinare per trattare efficacemente la perdita ossea e consentire l’inserimento di impianti dentali sicuri e duraturi. Ogni paziente riceve un piano di trattamento su misura, studiato per ripristinare la funzionalità masticatoria e migliorare l’estetica del viso.
La densità ossea, infatti, non influenza solo la stabilità implantare nella prima fase chirurgica, ma è determinante nella resistenza ai carichi masticatori dopo la protesizzazione. Una più accurata valutazione della qualità ossea viene eseguita con l’esecuzione dell’esame tc, che riporta la densità ossea radiografica, che può avvalorare o variare le prime considerazioni sul piano di trattamento implantare con gli schemi classificativi sopramenzionati. La chirurgia implantare richiede la valutazione di parametri quali larghezza dell'osso, volume, spessore corticale e rapporto tra sostanza spugnosa e compatta.
Per maggiori informazioni o per prenotare una visita con uno specialista esperto in implantologia avanzata, è consigliabile rivolgersi a un centro che offra valutazioni con CBCT e piani terapeutici personalizzati.
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