L’endodonzia è una branca dell’odontoiatria che si occupa della diagnosi e del trattamento delle patologie che colpiscono la polpa dentale, ovvero la parte più interna del dente dove si trovano i nervi e i vasi sanguigni. Grazie ai trattamenti endodontici è possibile salvare denti naturali che altrimenti andrebbero estratti. Il trattamento più comune è la devitalizzazione (o terapia canalare), una procedura che consente di rimuovere i tessuti danneggiati dall’interno del dente, disinfettare i canali radicolari e sigillarli in modo permanente.
L’infezione alla polpa dentale è la diretta conseguenza di una carie non curata: i batteri erodono lo smalto, attaccano la dentina, fino ad arrivare alla polpa del dente. Se un dente cariato o rotto non viene trattato, i batteri entrano nel canale radicolare e causano un’infezione del nervo. Quando il tuo dente dovra’ essere devitalizzato, significa che i batteri della carie sono penetrati così profondamente nel dente che i nervi e l’afflusso di sangue al canale radicolare del dente sono compromessi.
Non tutti i pazienti manifestano tutti i sintomi, e in alcuni casi l’infezione può progredire in modo silenzioso. La comparsa della carie dà i primi sintomi; riconoscere tempestivamente i segnali che il nostro corpo ci invia è il primo passo per evitare complicazioni e preservare la salute orale.
Senza terapia i vasi sanguigni e i nervi all’interno del dente si infiammano gravemente e quindi si formano pus e ascessi. L’infezione può estendersi all’osso e ai tessuti circostanti, causando ascessi, perdita del dente e, nei casi peggiori, complicazioni sistemiche. Un ascesso può essere così grave da causare gonfiore del viso, degli occhi o del collo. In queste circostanze, potrebbe essere necessario recarsi direttamente in ospedale. In assenza di un trattamento endodontico adeguato, si potrebbe arrivare a dover estrarre il dente per prevenire ulteriori complicazioni.
Il trattamento endodontico, comunemente conosciuto come devitalizzazione, è una procedura mirata a eliminare l’infezione presente all’interno del dente e a preservarne la struttura. Viene eseguito quando la polpa dentale è compromessa in modo irreversibile, ma il dente può ancora essere salvato. La procedura prevede la pulizia e il trattamento dei nervi infetti e del canale radicolare del dente, seguita dal riempimento con un’otturazione permanente in guttaperca e cemento canalare.
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La pulizia del canale radicolare del dente è un processo molto dettagliato e potenzialmente dispendioso in termini di tempo. Fase 1 - Estirpazione (rimozione) della polpa: utilizziamo strumenti sterili speciali per la pulizia iniziale del canale radicolare per rimuovere i nervi, combattere l’infezione e curare il dente. Fase 2 - Strumentazione: pulizia dettagliata del canale radicolare e disinfezione con ozono e laser per garantire la completa rimozione di batteri e dolore al dente. Fase 3 - Otturazione: viene eseguita quando il dente è completamente indolore. Riempiamo il canale radicolare del dente con speciali materiali bioinerti destinati alla terapia endodontica.
Presso i centri specializzati, l’endodonzia viene affrontata con un approccio altamente specializzato, tecnologico e conservativo. Nei centri si utilizzano strumenti rotanti di ultima generazione e sistemi di irrigazione, che permettono di intervenire in modo estremamente preciso, anche nei casi complessi. Il nostro team è composto da odontoiatri con formazione specifica in endodonzia, aggiornati sulle tecniche più moderne e meno invasive. Lavoriamo con sistemi ingrandenti, localizzatori apicali elettronici e strumentazione rotante in nichel-titanio, strumenti che ci permettono di raggiungere anche i canali più stretti e curvi con precisione millimetrica.
Una delle principali ragioni del fallimento del trattamento endodontico è l’irrigazione inadeguata del sistema del canale radicolare. A causa della complessità dell'anatomia del canale radicolare, la pulizia meccanica da sola non è sufficiente. Pertanto, è essenziale un'irrigazione chimica efficace e di alta qualità, considerando l'alto livello di infezione nel sistema endodontico. L'irrigazione del canale radicolare svolge due funzioni cruciali: dissoluzione chimica di detriti organici e inorganici all'interno del sistema del canale radicolare e rimozione meccanica di microrganismi, trucioli di dentina e altri detriti.
| Irrigante | Meccanismo d'Azione | Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|---|---|
| NaOCl (Ipoclorito di Sodio) | Dissolve tessuti organici e ha effetto antimicrobico | Efficace contro biofilm; scioglie tessuti | Cito tossico se estruso; odore sgradevole; reazioni con EDTA |
| Clorexidina (CHX) | Disgrega membrane cellulari; sostantività | Azione prolungata; meno cito tossica | Non dissolve tessuti; precipita con NaOCl |
| EDTA | Chela ioni di calcio; rimuove componente inorganica | Rimuove smear layer; migliora penetrazione | Interagisce con NaOCl; azione limitata senza attivazione |
La disinfezione del canale radicolare, insieme a una corretta preparazione e modellazione del canale, facilita un'irrigazione efficace. Gli irriganti aiutano a rimuovere microrganismi, residui di tessuto e detriti di dentina dal canale e prevengono la compattazione di materiali organici e inorganici nell'apice del forame e l'estrusione di contenuti infetti nell'area periapicale. L’obiettivo realistico è ridurre il carico batterico a una soglia in cui il sistema immunitario del corpo smette di provocare una risposta infiammatoria.
La selezione inappropriata delle soluzioni di irrigazione, l’uso scorretto di ipoclorito di sodio o la mancata attivazione delle soluzioni sono cause frequenti di insuccesso. L'estrusione accidentale di NaOCl oltre il forame apicale può portare a gravi effetti citotossici, causando ustioni chimiche, necrosi dei tessuti molli e dolore intenso. Per minimizzare questi rischi, i clinici dovrebbero utilizzare NaOCl a concentrazioni ragionevoli, riscaldarla se necessario per aumentarne l’efficacia e adottare tecniche di irrigazione delicate e controllate per prevenire l'estrusione oltre l'apice.
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Molti professionisti dentali sottovalutano l'importanza della pulizia antisettica orale e di una corretta preparazione iniziale. Di conseguenza, il rischio di infezione secondaria durante il trattamento endodontico aumenta. Una pulizia inadeguata dei denti può anche portare a errori nella preparazione del dente e aumentare il rischio di contaminazione del canale.
Non ci sono effetti collaterali dopo il trattamento endodontico a parte la sensazione del dente che è diversa perché manca il nervo. La sensazione del dente sarà diversa: dopo la cura canalare, il nervo non è più all’interno del dente, quindi non avrai alcuna sensazione o sensibilità al cibo e alle bevande calde e fredde. Eventuali fastidi dopo il trattamento sono lievi e temporanei, e possono essere gestiti facilmente con farmaci antidolorifici da banco.
Rispetto a un dente vitale, i denti devitalizzati hanno maggiore probabilità di andare incontro a fratture. Pertanto, essendo stato svuotato internamente, risulta più fragile e necessita di una ricostruzione adeguata per evitare future fratture. Nei casi in cui la struttura residua del dente sia ridotta, si opta per una corona protesica, che protegge il dente e ne ripristina estetica e funzionalità. Se invece il dente conserva pareti robuste, può bastare una ricostruzione conservativa in composito.
È importante precisare che la percentuale di casi di fallimento della cura canalare non supera, in letteratura, il 5%. I casi di successo, senza complicazioni, sono infatti del 95%. La cura effettuata da un professionista serio è fondamentale: una devitalizzazione fatta male rischia infatti di far sviluppare un’infezione, che potrà costringere all’estrazione del dente.
Tra le tante bufale che girano, ce n’è una che riguarda i presunti pericoli nascosti della devitalizzazione: secondo alcuni, devitalizzare un dente causerebbe tumori, malattie reumatiche, demenza e tanto altro. Endodonzia e devitalizzazione non sono pericolose. Il modo migliore per confutare queste false notizie è spiegare come funziona la devitalizzazione: il dentista rimuove il tessuto necrotico ed evita che il dente muoia e cada. Se eseguita da un professionista serio, la devitalizzazione del dente è sicura. Non c’è però nessun collegamento tra devitalizzazione di un dente e tumori.
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Se stai avvertendo dolore a un dente, hai ricevuto una diagnosi di devitalizzazione o semplicemente vuoi un secondo parere, i nostri specialisti in endodonzia sono a tua disposizione. Durante la prima visita riceverai una diagnosi accurata e un piano di trattamento su misura, chiaro fin dal primo momento. Quando possibile, è sempre meglio mantenere la vitalità del dente; tuttavia, in presenza di infezioni irreversibili, la devitalizzazione rappresenta la soluzione più conservativa e inevitabile per salvare il dente naturale.
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