La perdita di sostanza dentaria per abrasione ed erosione è una problematica crescente che richiede approcci restaurativi conservativi e predicibili. Per trattare l’usura dei denti è necessario ripristinare il tessuto dentale perduto. Un moderno modello di trattamento deve prevedere la prevenzione e l’inibizione delle cause con tecniche di restauro adesive meno invasive.
Il composito dentale è una resina fotopolimerizzabile che il dentista modella direttamente sul dente in un'unica seduta. È la soluzione di riferimento per otturazioni estetiche, piccole ricostruzioni e correzioni della forma dei denti senza intaccare struttura sana. Il composito è un materiale polimerico composito - da cui il nome - formato da una matrice di resina (principalmente Bis-GMA) rinforzata da particelle inorganiche di vetro o ceramica. La polimerizzazione avviene tramite una lampada a luce blu (fotopolimerizzazione): il dentista modella il materiale mentre è ancora morbido e poi lo indurisce con la luce.
Negli ultimi dieci anni sono stati utilizzati materiali dentali innovativi per questi scopi, come i compositi rinforzati con ceramica e le ceramiche infiltrate con resina. Le attuali tecniche adesive, utilizzate sia in conservativa che in protesi, danno risultati duraturi soltanto con l'uso della diga. L’utilizzo della diga di gomma, un ausilio terapeutico che consente un perfetto isolamento del campo operatorio, è imprescindibile per ottenere risultati costanti ed eccellenza.
Da molti anni il concetto di composito riscaldato è entrato nella pratica clinica. In base all’esperienza clinica, il riscaldamento rende il composito più fluido, favorendone un migliore adattamento al substrato. Il riscaldamento dei compositi rappresenta una strategia efficace per migliorare l’adattamento al substrato dentale, riducendo microinfiltrazioni e difetti marginali. I compositi ad alta viscosità mostrano i maggiori benefici in termini di fluidità e adattamento.
Dalla mia esperienza, il posizionamento del composito è più rapido quando viene riscaldato, poiché richiede una minore manipolazione per garantire un buon adattamento tra il substrato e il composito. In questo caso, il riscaldamento risulta particolarmente vantaggioso, poiché un materiale relativamente consistente diventa molto più fluido e maneggevole. In base al tempo di permanenza della capsula nello scalda composito, è possibile modulare la temperatura. In particolare, per ricostruzioni estetiche di maggiori dimensioni nel settore anteriore, risulta utile controllare il grado di fluidità in funzione delle preferenze del clinico.
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L’utilizzo di dispositivi dedicati consente un controllo rapido e predicibile della viscosità, ottimizzando la manipolazione clinica e le fasi di finitura. Il sistema è intuitivo, dotato di pochi pulsanti ed è disinfettabile. Compatto, dal design curato e facile da maneggiare, è al tempo stesso efficiente e pratico. La parte superiore dello scalda composito è removibile e può essere posizionata direttamente sul tavolino della poltrona odontoiatrica, migliorando l’accessibilità durante il posizionamento del materiale. Questa caratteristica rappresenta uno dei principali punti di forza del dispositivo. Il modulo removibile è compatto e occupa uno spazio minimo.
Il protocollo adesivo standardizzato ha garantito elevata qualità dell’interfaccia adesiva. Per la fase adesiva è stata adottata una tecnica etch-and-rinse: dapprima è stato applicato l’agente mordenzante su smalto e dentina, seguito da lavaggio con acqua e asciugatura della preparazione; le preparazioni sono state pretrattate con clorexidina 0.12% sfruttando così le qualità di inibitore delle metalloproteinasi; si è applicato poi il primer e, dopo la sua accurata asciugatura, l’agente adesivo polimerizzato secondo le indicazioni del produttore.
La procedura di stratificazione prevede l'applicazione del composito per strati successivi - la tecnica incrementale - con ciascuno strato polimerizzato prima di applicare il successivo. Differenti procedimenti clinici sono stati proposti al fine di compensare lo stress da contrazione, ma sostanzialmente è necessario segmentare la stratificazione mediante l’utilizzo di tecniche pluristratificate. In presenza di smalto ben rappresentato su tutto il perimetro cavitario, i restauri estetici in tecnica diretta rappresentano senza dubbio la terapia d’elezione. La polimerizzazione finale è eseguita sotto gel di glicerina al fine di inibire l’ossigeno di superficie.
Prima del Wax Up, da effettuare direttamente in bocca al paziente, è sempre consigliabile ricostruire i bordi incisali dei denti utilizzando un composito. Ciò è necessario per fornire al tecnico una struttura per il Wax Up con un'impronta preliminare in alginato. Dopo aver inviato i dati al tecnico, restauriamo la dentatura utilizzando il metodo Wax Up e mock up utilizzando plastica bis-acrilica. In questo modo si controllano l'estetica e l'occlusione.
Aumentiamo l'altezza dell'occlusione coprendo la superficie palatale degli incisivi centrali superiori con un composito. Orientiamo le mascelle del paziente nella posizione di relazione centrica per stabilire una nuova altezza del morso. Una volta controllato lo spazio disponibile del nuovo morso, anteriore e posteriore, viene registrato utilizzando un composito polimerizzato chimicamente appositamente formulato per una registrazione dell'occlusione facile e accurata.
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Viene presentato un caso clinico di riabilitazione estetica degli incisivi laterali superiori mediante tecnica stratificata con composito riscaldato, successiva a trattamento ortodontico con aligner. Gli incisivi laterali superiori risultavano stretti e il paziente desiderava aumentarne la larghezza. Prima del trattamento restaurativo in composito, è stato eseguito un trattamento ortodontico mediante 26 aligner al fine di posizionare i denti nella configurazione desiderata. Questo ha consentito di creare spazio attorno ai laterali per il successivo rimodellamento.
L’incremento della larghezza dei laterali ha inoltre migliorato la relazione inter‑arcata secondo l’analisi di Bolton. In questo contesto, una maggiore fluidità del materiale e un facile adattamento al substrato si sono rivelati particolarmente vantaggiosi. Il posizionamento del composito riscaldato è risultato rapido e ha richiesto minore manipolazione per ottenere un buon adattamento tra substrato e composito. L'immagine clinica postoperatoria mostra il paziente il giorno successivo al trattamento in composito.
Il processo di abrasione può interessare sia la mascella superiore che quella inferiore: nella mascella superiore si può verificare un accorciamento delle corone del gruppo dentale frontale e una curvatura della linea del sorriso; nella dentatura inferiore le sezioni laterali possono presentare abrasione delle superfici masticatorie con sintomatologia dolorosa. Percentuale di tessuti duri persi e dimensioni dei restauri per riabilitarli sono la guida e le condizioni per il piano di trattamento.
Il piano di trattamento prevede un’ iniziale revisione igienica del paziente con manovre di detartrasi, scaling, polish e istruzioni di igiene orale. Si procede quindi ad una completa riabilitazione estetica conservativa delle arcate con restauri adesivi diretti e indiretti, contestualmente ad un approccio chirurgico‑parodontale (allungamento di corona clinica per gli elementi con lesioni sub‑gengivali). Nelle ampie cavità con più pareti o con smalto cervicale ridotto, trovano maggiori indicazioni i restauri estetici cementati adesivamente (intarsi) che prevedono la stratificazione del materiale su modello in gesso e la completa polimerizzazione del manufatto prima della cementazione.
Per eseguire il cleaning della cavità al confine con lo smalto, si utilizzano frese diamantate a pallina di piccole dimensioni su contrangolo moltiplicatore, evitando frese a rosetta che disgregherebbero lo smalto. Si posizionano le matrici sezionali con relativi anelli retainers. Dopo l’applicazione di un adesivo etch‑and‑rinse three step, si procede con la costruzione della cresta marginale in un’unica soluzione utilizzando masse smalto (1° incremento) e si completa la stratificazione dello smalto occlusale modellando il tavolato occlusale e applicando eventuale supercolore sul fondo dei solchi e/o fossette.
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Le procedure di rifinitura e lucidatura sono cruciali: la rifinitura inizia con frese diamantate a granulometria decrescente per la macrotessitura tissutale, mentre la microtessitura e la lucidatura si ottengono con gommini in silicone, paste diamantate, feltrini e spazzolini. La lucidatura periodica ogni 12-18 mesi permette di ristabilire la superficie levigata del composito.
Il composito è il materiale più conservativo disponibile in odontoiatria restaurativa. Grazie alla tecnica adesiva, non richiede la rimozione di struttura sana. La ceramica è superiore in termini di translucenza a lungo termine, resistenza alla pigmentazione e stabilità del colore, ma richiede preparazione, impronta e lavoro di laboratorio. Il composito è significativamente meno costoso della ceramica e consente soluzioni immediate direttamente in poltrona.
Una revisione sistematica e studi clinici mostrano che i restauri in composito, se eseguiti correttamente, raggiungono sopravvivenze significative nel tempo. Sui denti anteriori, con un'igiene corretta e lucidatura periodica, un composito di qualità dura mediamente 7-10 anni. Nei pazienti bruxisti il composito si consuma più rapidamente e può essere indicata la protezione notturna. È fondamentale un recall per controllare adattamento marginale, sensibilità e cambiamento di colore.
La moderna Odontoiatria Conservativa consente la realizzazione di restauri biomeccanicamente integrati utilizzando procedure conservative che preservano la struttura dentaria residua. È estremamente importante acquisire una comprensione più approfondita delle caratteristiche dei materiali, delle loro proprietà fisiche e dei limiti di spessore. Il dentista e il tecnico dovrebbero creare un flusso di lavoro armonioso e discutere le questioni cliniche e tecniche.
La progettazione estetica preliminare e la collaborazione con il laboratorio odontotecnico, quando necessaria, consentono di definire forma e colore dei denti da ricostruire. Nei casi semplici la ricostruzione guidata con tecnica adesiva diretta e stratificazione può essere eseguita in un solo appuntamento, senza consumare le superfici dentali.
| Fase | Scopo | Materiali/strumenti |
|---|---|---|
| Diagnosi e Wax‑Up | Pianificazione estetica e funzionale | Impronte, modello in gesso, mock‑up |
| Isolamento | Campo asciutto e contaminazioni assenti | Diga di gomma |
| Adesione | Qualità interfaccia adesiva | Etch‑and‑rinse, clorexidina, primer, adesivo |
| Applicazione composito riscaldato | Migliore adattamento, manipolazione rapida | Scalda composito, capsule, composito high‑viscosity |
| Stratificazione e polimerizzazione | Riduzione stress da contrazione, estetica | Incrementi, lampada a luce blu, gel di glicerina |
| Finitura e lucidatura | Estetica e durata superficiale | Frese diamantate, gommini, paste diamantate |
NB: denti con ricostruzioni molto estese e con pareti residue esigue hanno un’alta probabilità di frattura; in questi casi valutare soluzioni indirette o protettive.
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