La parodontite è una malattia infiammatoria che colpisce i tessuti di supporto dei denti, portando a problemi come gengive rosse e gonfie, sanguinamento gengivale, recessione delle gengive e mobilità dei denti. Durante la gravidanza, la parodontite assume una rilevanza particolare. I cambiamenti ormonali tipici di questo periodo possono influire significativamente sulla salute orale, rendendo le gengive più suscettibili alle infezioni.
Durante la gravidanza, il corpo della donna subisce numerosi cambiamenti ormonali che possono influenzare significativamente la salute orale. I livelli di estrogeni e progesterone aumentano notevolmente durante la gravidanza. Questi ormoni possono influenzare il flusso sanguigno nelle gengive, causando una maggiore infiammazione e sensibilità. Le gengive possono diventare più rosse, gonfie e sanguinare più facilmente. Si tratta di un fenomeno noto come gengivite gravidica.
Gli ormoni della gravidanza possono anche alterare la risposta immunitaria del corpo, rendendo più difficile combattere le infezioni. Le gengive infiammate e il cambiamento nell’ambiente orale favoriscono la crescita di batteri patogeni, aumentando il rischio di infezioni gengivali. Durante la gravidanza, la morsa di guerra biologica partita dal parodonto diventa più aggressiva per l'ipersensibilità delle gengive e del microbiota orale ai crescenti livelli di estrogeni (che da 600 picogrammi/ml all'ovulazione arrivano a 30-35.000 pg/ml a termine di gravidanza), e la ridotta efficienza immunitaria (“immunotolleranza”), perché il feto è di fatto un allotrapianto, in quanto ha la metà dei geni del padre.
Le gengive sono abitate da un complesso microbiota (e microbioma, se ne consideriamo il codice genetico), ossia da un insieme di microrganismi che si sono evoluti con noi in oltre duecentomila anni, e prima di noi con i nostri antenati animali. Sono amici e alleati, e vivono con noi in eubiosi, in dinamica armonia, se abbiamo comportamenti alimentari e igienici rispettosi e appropriati. Se invece li aggrediamo con antibiotici, o alimentiamo i germi nemici con errori alimentari e comportamentali, creiamo uno stato di disbiosi progressiva che attaccherà il parodonto, causando parodontiti.
Tale infezione inizia con la penetrazione di batteri della placca dentale (ossia il biofilm batterico che costantemente si forma sulla superficie dentale) nello spazio esistente tra gengiva e dente. I microrganismi nemici infatti attaccano il parodonto e ne violano il confine, forzandolo e minandone la funzione di frontiera dinamica selettiva, tipica delle mucose in salute. E attaccano l’intero organismo con una manovra a tenaglia. Da una parte producono endotossine batteriche, lipopolisaccaridi e triliardi di molecole infiammatorie, dall’altra entrano nel sangue, provocando una batteriemia. In primis si è notato come i batteri che causano la parodontite siano in grado di penetrare, attraverso i tessuti gengivali, nel circolo ematico.
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La parodontite durante la gravidanza non solo compromette la salute orale della madre, ma può anche favorire l’insorgenza di malattie sistemiche. Numerose evidenze scientifiche hanno dimostrato una correlazione tra malattia parodontale e complicanze ostetriche, tra cui: parto pretermine, basso peso alla nascita, preeclampsia (gestosi). L’infiammazione cronica e la presenza di batteri parodontopatogeni possono infatti determinare un rilascio sistemico di mediatori infiammatori (come le prostaglandine e l’interleuchina-6), che possono contribuire all’induzione del travaglio prematuro o ad altre disfunzioni placentari.
Le implicazioni emerse sono utili per ottimizzare la salute di mamma e nascituro, grazie a una maggiore collaborazione clinica tra parodontologi e ginecologi/ostetrici. Le conseguenze delle parodontiti possono includere abortività ripetuta, parto prematuro, neonati di basso peso, con aumento fino a sei volte della preeclampsia, con grave ipertensione e lesioni renali, che possono essere fatali alle donne di condizioni più disagiate. La parodontite è allora l’avamposto visibile che può consentire ai medici attenti di cogliere i primi fotogrammi delle patologie che, non intercettate e modificate dal ginecologo/ostetrico, possono compromettere la gravidanza, perché attaccheranno placenta e sacco amniotico, tutta la stanza del principino o della principessina, minandone la salute e, nei casi gravi, la vita.
La Società Italiana di Parodontologia ed Implantologia (SIdP) è da lungo tempo impegnata nella promozione di progetti focalizzati sulle interconnessioni tra le malattie parodontali e le patologie sistemiche, quali il legame tra parodontite e diabete, ipertensione, malattie cardiovascolari e osteoporosi. Il fine principale di queste iniziative è elevare la consapevolezza tra dentisti, igienisti dentali, specialisti, medici di medicina generale e farmacisti sull'importanza di strategie preventive integrate. Parallelamente, SIdP si dedica a sensibilizzare la popolazione sull'alta prevalenza delle parodontiti e sulle loro ripercussioni sia orali che sistemiche.
In linea con questi obiettivi, la SIdP ha elaborato un decalogo intitolato “Gravidanza e parodontite”, tema centrale di un workshop sul ruolo della medicina di genere in parodontologia tenutosi durante il 23° Congresso SIdP. Gli esperti della società sottolineano la cruciale importanza di non trascurare l'igiene orale durante la gravidanza, dato che la negligenza in questo ambito può portare a gravi conseguenze per la salute della madre e del bambino. In particolare, si evidenzia come i recettori per gli ormoni sessuali femminili, presenti anche nelle gengive, possano reagire con rossore, sanguinamento e dolore in stati infiammatori. Il sanguinamento gengivale cronico, inoltre, può essere una causa di anemia da carenza di ferro.
Strategicamente è assolutamente consigliato fare una diagnosi dello stato parodontale ancor prima della gravidanza. Se la diagnosi sarà quella di salute parodontale, allora andrà mantenuta tale condizione con dei richiami periodici. Al contrario se viene effettuata una diagnosi di gengivite o parodontite, allora tali condizioni andranno trattate per ottenere la salute paradontale e affrontare la gravidanza con maggiore tranquillità.
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Il secondo trimestre è considerato il periodo più sicuro per effettuare interventi odontoiatrici terapeutici (es. ablazione del tartaro, scaling e root planing). Tuttavia, l’approccio più efficace è quello preventivo, idealmente pianificato prima della gravidanza, con una valutazione parodontale completa e l’eventuale trattamento di condizioni preesistenti. Durante la gravidanza, il mantenimento dell’igiene orale domiciliare con spazzolamento corretto, filo interdentale e l’uso di collutori consigliati dal dentista, unito a controlli regolari, è fondamentale per ridurre il rischio di complicanze.
È fondamentale informare il dentista sulla gravidanza in corso. I trattamenti per la parodontite possono essere adattati per garantire la sicurezza sia della madre che del bambino. Comunicare al dentista qualsiasi cambiamento nella salute orale e ogni sintomo che potrebbe indicare una parodontite è essenziale. Il trattamento della malattia parodontale durante la gravidanza dipende dalla gravità della malattia e deve essere attentamente pianificato per garantire la sicurezza sia della madre che del bambino.
In molti casi, il trattamento della parodontite può includere la pulizia dentale professionale per rimuovere la placca e il tartaro dalle superfici dei denti e sotto il bordo gengivale. In situazioni di infezioni gengivali o parodontite grave, il dentista potrebbe prescrivere antibiotici sicuri per l’uso in gravidanza. È fondamentale seguire le indicazioni del dentista riguardo all’uso di farmaci, poiché non tutti gli antibiotici sono sicuri per le donne incinte.
La SIdP ricorda, anche, come le vaccinazioni anti HPV in adolescenza e la riduzione di zuccheri semplici, alcol, fumo durante la gestazione siano indispensabili per la salute della mamma e del bambino. Una dieta equilibrata svolge un ruolo cruciale nella salute orale. È consigliabile consumare alimenti ricchi di vitamine e minerali, in particolare vitamina C e calcio, per mantenere gengive e denti sani.
Le implicazioni emerse sono utili per ottimizzare la salute di mamma e nascituro, grazie a una maggiore collaborazione clinica tra parodontologi e ginecologi/ostetrici. Se è importante non trascurare l'igiene orale in qualsiasi momento della vita, non farlo durante la gravidanza può condurre a problematiche importanti sia per la futura mamma che per il bimbo, sottolineano gli esperti SIdP.
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Poiché non sempre è possibile prevedere il momento della gravidanza, il nostro consiglio è quello di mantenere la bocca in salute per non trovarsi costretti ad eseguire le terapie parodontali in questo periodo delicato. Sensibilizzare le donne in dolce attesa sull’importanza della prevenzione parodontale significa contribuire alla salute complessiva della madre e del bambino.
| Fase | Intervento consigliato | Obiettivo |
|---|---|---|
| Pre-gravidanza | Valutazione parodontale completa e trattamento di condizioni preesistenti | Ridurre il rischio di complicanze durante la gestazione |
| Primo trimestre | Controllo clinico e igiene domiciliare intensificata | Monitorare sintomi e prevenire peggioramenti |
| Secondo trimestre | Trattamenti odontoiatrici terapeutici sicuri (scaling, root planing) | Gestire patologie parodontali senza rischi per il feto |
| Terzo trimestre | Igiene professionale, controllo dei sintomi | Mantenimento salute orale fino al parto |
A colpo d’occhio, il nostro sorriso è un biglietto da visita, perché rivela la nostra personalità, la nostra storia clinica, il nostro profilo di salute biologica ed emotiva, il nostro malessere o benessere interiore, il nostro benessere o malessere in gravidanza. In realtà, a uno sguardo professionale, la nostra bocca rivela molto di più: di fatto è un avamposto che può svelare in anticipo le insidie e le patologie che minano la nostra salute a tutte le età ma, in particolare, in gravidanza.
Per informazioni personalizzate e protocolli dedicati alla salute orale della donna in gravidanza, è possibile rivolgersi a centri e professionisti specializzati che integrano le raccomandazioni di società scientifiche come la SIdP nelle loro pratiche cliniche.
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