Dette anche TADs (Temporary Anchorage Devices), le miniviti ortodontiche si posizionano nell’osso mascellare o mandibolare per un tempo limitato con l’obiettivo di migliorare il controllo del movimento dentale, riducendo la dipendenza dai denti naturali come ancoraggio. Permettono di eseguire movimenti dentali complessi con più precisione ed efficacia la posizione di inserimento e la collaborazione del paziente si rivelano fondamentali. Possono migliorare in modo significativo i risultati del trattamento ortodontico. Mini-guida alla scelta e all’utilizzo.
La scelta dell’ancoraggio in ortodonzia è cruciale: l’ancoraggio scheletrico, inserito nell’osso, consente di non coinvolgere i denti nell’unità reattiva e di rinforzare altri tipi di ancoraggi intra- o extra-orali. La quantità di resistenza necessaria per prevenire il movimento indesiderato dipende dagli obiettivi del trattamento, determinando categorie di ancoraggio: massimo, medio o minimo.
“Ad ogni azione corrisponde una reazione uguale e contraria”. Il terzo principio della dinamica accompagna l’ortodontista nella scelta dell’ancoraggio da utilizzare. La meccanica ideale sposta solo i denti che si intende muovere, ma le forze interagiscono con tutte le strutture durante i movimenti. L’unico modo per ottenere il massimo controllo possibile del movimento dentale è l’utilizzo di un “ancoraggio scheletrico”.
La quantità di ancoraggio necessario varia: l’ancoraggio massimo è utile quando i denti ancoranti devono rimanere fermi durante movimenti complessi; l’ancoraggio medio consente un compromesso tra stabilità e movimento; l’ancoraggio minimo permette che i denti ancoranti possano muoversi insieme ai denti target. La scelta dipende da fattori quali la quantità di movimento, la posizione e la stabilità dei denti ancoranti, l’età del paziente e la densità ossea. Una pianificazione accurata è essenziale per minimizzare rischi e ottimizzare i risultati.
Le miniviti ortodontiche o TADs sono piccoli dispositivi in titanio posizionati nell’osso mascellare o mandibolare per un periodo limitato al fine di migliorare il controllo del movimento dentale. Hanno una dimensione ridotta rispetto agli impianti protesici: il diametro varia tipicamente da 1,2 mm a 2 mm e la lunghezza da 6 mm a 12 mm, a seconda della posizione di inserzione e dello scopo. Una minivite più sottile è indicata se deve essere inserita tra le radici; se la stabilità dipende dalla corticale, si può preferire una vite più lunga; se la corticale fornisce stabilità iniziale sufficiente, si può utilizzare una minivite più corta.
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Componenti principali: testa, collo e fusto. La testa è la porzione più coronale, può avere forme diverse (liscia, sferica, a forma di bracket), presentare sottosquadri o fori e avere tagli per l’inserimento o la rimozione. Il collo connette testa e fusto ed è spesso liscio per ridurre il ristagno di placca. Il fusto può essere conico o cilindrico e presenta spire che offrono resistenza alle forze assiali nell’osso. La lunghezza complessiva va tipicamente da 5 mm a 12 mm.
Una notevole parte delle fallimenti è legata a peri-implantite, spesso originata dall’interfaccia tra minivite e mucosa. Per l’ancoraggio diretto, molte viti hanno una testa con foro di 0,8 mm per l’inserimento o rimozione. Per l’inserimento guidato, le tecniche CAD/CAM e CBCT sono impiegate per posizionamenti precisi e una testa fissata internamente all’apparecchio osteointegrato.
La linea di miniviti Quattro® di PSM, prodotte in titanio, offre due tipologie di viti con cinque design della testa, integrandosi agli apparecchi ortodontici comuni. Le viti Quattro® sono confezionate singolarmente esterili in contenitore a codice colore che identifica il diametro, facilitando la selezione rapida. Sono progettate con una filettatura affilata e simmetrica per facilitare l’inserimento e garantire stabilità iniziale. I dettagli tecnici includono diametri differenziati per adattarsi a diverse anatomie e obiettivi biomeccanici, nonché una scelta di lunghezze compatibili con la corticale e la midollo osseo.
Oltre al diametro e alla lunghezza, la selezione tiene conto della sede di inserimento (palato, interradicolare, extraradicolare) e del tipo di carico (diretto o indiretto). Alcuni sistemi consentono l’uso di una dima chirurgica per l’inserimento guidato, mediante CAD/CAM con CBCT, per una connessione interna sicura tra minivite e appliance ortodontico.
I TAD guidati richiedono una dima chirurgica progettata digitalmente e una pianificazione digitale completa: CBCT, piano digitale, e una connessione interna che fissa la testa dell’elemento all’apparecchio. I TAD guidati palatali possono essere extraradicolari o interradicolari, con possibilità di posizionamento in siti palatali. I TAD non guidati sono posizionati a mano, senza sistema di connessione interna e senza necessità di CBCT o pianificazione digitale; possono essere inseriti in arcate mascellare o mandibolare a seconda delle esigenze biomeccaniche.
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La selezione tra guidati e non guidati dipende dall’esigenza di precisione, dall’anatomia del paziente e dall’affidabilità del piano di trattamento. In casi dove è cruciale la stabilità, i sistemi guidati offrono maggiore controllo e prevedibilità dei movimenti.
La ritenzione intraossea delle miniviti dipende dalla ritenzione meccanica primaria, non dall’osteointegrazione, caratterizzata dal serraggio tra osso e dispositivo. Durante l’inserimento si generano forze compressive controllate che contribuiscono alla stabilità. Il carico immediato riduce i tempi di trattamento, ma comporta potenziali svantaggi biomeccanici: movimenti di micro-mossa e tippaggio se la stabilità primaria non è ottimale. In genere, movimenti medi osservati sono di circa 0,98 mm in mascellare superiore e 0,53 mm in mandibola. La stabilità primaria è cruciale per ridurre micromovimenti e facilitare la guarigione dei tessuti circostanti.
Per quanto riguarda la resistenza al carico, il Bone Implant Contact (BIC) non è un indicatore principale per miniviti; tuttavia, dati indicano che il BIC medio per miniviti caricate immediatamente è circa 25%, rispetto al 18,9% per quelle caricate dopo un periodo di guarigione. Alcuni autori suggeriscono limiti di carico iniziale tra 50 g e 900 g, altri ritengono che i carichi ortodontici comuni siano ben sopportati dalle miniviti. Alcune superfici lisce sono state sviluppate per facilitare la rimozione al termine dell’uso, riducendo stress che potrebbero causare fratture o necessità di interventi chirurgici invasivi.
In ortodonzia, le miniviti fungono da punti di ancoraggio scheletrico, sia “diretti” (la forza passa lungo l’asse della minivite) sia “indiretti” (la forza non passa per l’asse della minivite). Possono supportare movimenti quali: correzione di deep bite, chiusura di spazi d’estrazione, allineamento delle linee mediane, estrusioni e uprighting di denti inclinati, intrusione molare, distalizzazione molare, retrazione en-masse dei denti anteriori, ecc. L’uso di ancoraggio scheletrico ha permesso movimenti più controllati e/o riduzione dei tempi di trattamento, riducendo in molti casi la necessità di chirurgia ortognatica in casi lievi/moderati di displasia dentoalveolare.
La scelta del sito di inserimento dipende dalle necessità biomeccaniche e dall’anatomia del paziente. È essenziale valutare lo spessore corticale e l’andamento delle bozze corticali, confrontando dati radiografici tradizionali (OPT o radiografia endorale) o CBCT. Una volta identificato il sito, si seleziona la minivite con diametro e lunghezza appropriati e si procede con l’eventuale uso di una dima o di strumenti manuali a seconda della zona di inserimento (versante palatale, ecc.).
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La linea Quattro® di PSM rappresenta una soluzione avanzata: due tipologie di viti con cinque design della testa, integrazione perfetta con apparecchi quotidiani e confezionate singolarmente; contenitore a codice colore per identificare il diametro. L’inserimento guidato offre maggiore prevedibilità, mentre l’inserimento non guidato resta una opzione in scenari meno complessi o dove la pianificazione digitale non è disponibile.
| Diametro tipico | 1,2 mm - 2,0 mm |
|---|---|
| Lunghezza tipica | 6 mm - 12 mm |
| Stabilità primaria | Cruciale per successo; riduce micromovimenti |
| Carico immediato | Possibile, con variabilità di stabilità |
| Metodi di inserimento | Guidato (CAD/CAM, CBCT) o non guidato |
La gestione biologica comporta attenzione a peri-implantite; mantenere igiene e controllo della mucosa è fondamentale per la longevità della minivite durante l’uso. L’inserimento e la rimozione dovrebbero essere eseguiti con tecniche asettiche e cure post-operatorie adeguate per minimizzare complicanze.
Includere una procedura moderna come l’uso della dima per l’inserzione guidata consente di ridefinire la posizione di inserimento in funzione delle strutture ossee individuali, massimizzando la stabilità iniziale e l’efficacia biomeccanica del trattamento.
La terminologia in ortodonzia sta evolvendo. La classificazione di Derton et al. (2023) distingue innanzitutto il modo di inserimento e, in secondo luogo, il lato e il sito esatti di inserimento, facilitando una comunicazione più chiara tra clinici e ricercatori. I termini “palatale”, “interradicolare” ed “extraradicolare” aiutano a descrivere posizioni specifiche e metodi di inserimento (guidato o libero).
La pianificazione digitale dell’inserimento delle miniviti, anche senza sistemi di connessione interna, sta guadagnando terreno in siti anatomici extra-alveolari. L’evoluzione dei materiali e delle superfici, insieme a nuove geometrie di testa e fuste, continuerà a migliorare stabilità, facilità di uso e comfort per il paziente.
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