I materiali da ribasatura morbida sono utilizzati dall’odontoiatra con la finalità di migliorare comfort e stabilità delle protesi totali o parziali rimovibili. La ribasatura della protesi dentale è un modo semplice e veloce per rimodellarne il lato inferiore e preservarne l'aderenza necessaria a mantenere il comfort e la funzionalità per il paziente.
Quando una persona perde uno o più denti, le strutture ossee di supporto nelle regioni interessate iniziano a riassorbirsi, poiché il corpo devia i nutrienti originalmente destinati alle ossa ad altre funzioni ancora attive. Con il tempo, questa perdita ossea modifica la forma della mandibola e di conseguenza la dentatura. In pazienti con protesi dentali, ciò può comportare la perdita di aderenza di tali dispositivi e portare al loro progressivo scivolamento, creando disagi nella vita quotidiana e rendendo più difficile mangiare o parlare.
Vi sono due tipi di ribasatura, ovvero la ribasatura morbida e la ribasatura dura. Il termine “Soft Relining” si riferisce a una classe di materiali resilienti utilizzati per ribasare le superfici protesiche a contatto con la mucosa orale e solitamente sono polivinilsilossani (siliconi) o resine modificate con plastificanti. Per “Hard Relining” si intende invece un tipo di ribasatura con materiali non resilienti, costituiti da resine rigide come il polimetilmetacrilato di cui sono fatte anche le basi protesiche.
I materiali da ribasatura morbida devono essere elastici e assorbire il carico occlusale agendo con un effetto cuscinetto. Le ribasature protesiche sono riconosciute come importanti materiali, economici e utilizzabili in svariate situazioni cliniche. I materiali per la ribasatura delle protesi possono essere di diverso tipo: termopolimerizzabili (più frequentemente usate nei laboratori odontotecnici) o autopolimerizzabili (maggiormente diffuse negli studi dentistici per la loro facile e rapida applicazione).
Resine con aggiunta di elasticizzante e siliconi sono i materiali di elezione per tali procedure. Il termine “Soft Relining” include solitamente polivinilsilossani (siliconi) o resine modificate con plastificanti. GC COE Soft è un materiale acrilico comune per ribasatura morbida destinato alla ribasatura temporanea. Materiale siliconico per la ribasatura morbida delle protesi. Polimerizza per addizione, è insapore e inodore. Durata 6-12 mesi.
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Resina acrilica autopolimerizzante, extra soft, per la ribasatura di protesi mobili. Resina acrilica per ribasature elastiche automiscelanti con il calore del cavo orale. Stabilità e funzionalità duraturi nel tempo. Silicone per addizione autopolimerizzante di colore rosa, per ribasature morbide permanenti, dirette e indirette, di protesi totali o parziali.
Generalmente si distinguono ribasature dirette e indirette a seconda che le procedure di ribasatura delle protesi vengano effettuate direttamente nella bocca del paziente oppure su modello dall’odontotecnico. Le ribasature dirette hanno il vantaggio di consentire all’odontoiatra di non lasciare mai il paziente senza protesi.
Per ottenere risultati ottimali, si raccomanda di seguire attentamente il workflow per l'uso di ogni specifico materiale da ribasatura per protesi dentali. Prima di seguire le istruzioni dell'azienda produttrice per l'uso del materiale da ribasatura, la superficie della protesi dentale deve essere preparata per consentire un'adesione ottimale. Il lato inferiore e i bordi della protesi, su cui verrà applicato il materiale da ribasatura morbido, devono essere irruviditi mediante smerigliatura o levigazione. Una volta correttamente irruvidita la protesi dentale, segui le istruzioni dell'azienda produttrice del materiale da ribasatura morbido per applicarlo sulla protesi e adattarla ai tessuti del paziente.
Nei primi mesi dalla perdita della dentatura, si verifica in genere una perdita ossea rapida. In questo periodo, la ribasatura morbida delle protesi per pazienti nuovi garantisce un'aderenza sicura e un maggiore comfort. Dopo un certo periodo di tempo, la perdita ossea inizia a rallentare e non è più necessario eseguire la ribasatura con la stessa frequenza.
Capita quindi che dopo qualche tempo dalla consegna delle protesi mobili, queste risultino progressivamente meno stabili. Caso diverso è invece quello di un paziente che riceve una protesi mobile pre-estrattiva subito dopo aver eseguito estrazioni dentali. Anche in caso di lesioni delle mucose sottostanti la base protesica, la ribasatura con materiale morbido può costituire una soluzione. Nei casi clinici in cui si devono ripristinare le flange protesiche, oppure dove si deve ispessire il corpo protesico per qualsiasi ragione, i materiali da ribasatura non sono invasivi, sono semplici da utilizzare e risultano più economici rispetto alla realizzazione di una nuova protesi.
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Il successo della ribasatura dipende comunque in larga parte dalla forza di adesione tra il materiale e la base protesica in resina. La mancanza di adesione tra queste due componenti a causa di un legame inefficiente con la protesi o di una bassa forza coesiva determina il distacco della ribasatura stessa e la colonizzazione batterica, diminuendone così la longevità e aumentando il rischio di stomatiti. L'adesione dei ribasanti ai polimeri di base dipende quindi dalla composizione chimica dei materiali coinvolti ed è influenzata dal tipo di resina, dal ciclo termico e dal trattamento superficiale.
Le protesi rimovibili accumulano placca in maniera simile ai denti naturali. D’altra parte, presentano superfici addizionali che favoriscono la colonizzazione di diversi microrganismi. La colonizzazione batterica e la formazione di biofilm possono essere favorite da scarsa adesione o da superficie rugosa della ribasatura. Sono stati studiati materiali con proprietà antimicrobiche, come liner contenenti agenti specifici o superfici trattate, per ridurre la formazione di biofilm e migliorare la longevità del dispositivo.
Obiettivi. Valutare dal punto di vista clinico le procedure di utilizzo di tre materiali per la ribasatura morbida di protesi chirurgiche, evidenziandone pregi e difetti riscontrati durante i trattamenti. Materiali e metodi. 18 soggetti, suddivisi in tre gruppi di 6 individui, sono stati selezionati per questa valutazione clinica comparativa di tre materiali per la ribasatura morbida (Hydro-Cast®, Visco-gel® e GC Tissue Conditioner®) e richiamati a distanza di un mese dal primo intervento per la valutazione delle caratteristiche del manufatto ribasato.
Risultati e conclusioni. Sebbene tutti i materiali abbiano dimostrato un’efficacia clinica simile nel breve termine, GC Tissue Conditioner® si è rivelato più valido dal punto di vista delle caratteristiche estetiche, delle proprietà nella manipolazione e nell’utilizzo, e particolarmente della stabilità a lungo termine.
La longevità è un aspetto fondamentale nella scelta del materiale per la realizzazione di denti per uso odontoiatrico. WHITEPAPER: nella letteratura si riportano studi in vitro condotti per dimostrare la longevità e prevederne le prestazioni cliniche. La durata dichiarata per alcuni siliconi per addizione può variare, con tecnologie che promettono stabilità e funzionalità duraturi nel tempo. Alcuni materiali sono descritti come “durata 6-12 mesi”, mentre altri prodotti pubblicizzati come “durevolmente soffice” sono destinati all'uso laboratoristico come siliconi mono componente polimerizzabili a caldo.
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La stabilità nel tempo è influenzata anche da fattori come l’immersione in liquidi, i cicli di disinfezione chimica, l’invecchiamento accelerato e il carico occlusale ripetuto. Studi hanno analizzato la variazione di durezza, la deformazione permanente e la forza di adesione dopo cicli di prova o condizioni simulate di uso.
Entrambi i materiali sono idonei per l'uso con la Denture Base Resin. Entrambi si prestano bene ad applicazioni in studio e hanno un tempo di indurimento simile. Si raccomanda di fare attenzione durante la manipolazione del prodotto e di tenerlo lontano da fonti di calore, superfici calde, scintille, fiamme o altre fonti di ignizione. Per ottenere risultati ottimali, si raccomanda di seguire attentamente il workflow per l'uso di ogni specifico materiale da ribasatura per protesi dentali.
L’evoluzione delle tecniche digitali non sembra arrestarsi, come è logico che sia. Professionisti e professioniste dell'odontoiatria sono stati tra i primi ad adottare la tecnologia di stampa 3D, introducendo in‑house le stampanti stereolitografiche desktop per migliorare l'efficienza, la convenienza e l'esperienza per i pazienti. Con l'aumento del numero di studi e laboratori che offrono un workflow digitale, molti pazienti e professionisti hanno iniziato a interessarsi alla possibilità di ribasare le protesi dentali così da ottenere un'aderenza più confortevole. La risposta breve è sì: è possibile ribasare le protesi dentali stampate con la Denture Base Resin di Formlabs.
Sia GC COE Soft che Detax Mollosil Plus presentano vantaggi e svantaggi. Sia i materiali acrilici autopolimerizzanti sia i siliconi presentano campi d'impiego specifici: i primi sono spesso scelti per ribasature temporanee o per l’impronta funzionale, i secondi per ribasature permanenti o di lunga durata. La scelta dipende dall’indicazione clinica, dalla necessità di durata, dall'estetica richiesta, dalla facilità d'uso e dalle condizioni della mucosa del paziente.
I casi di allergie sono in continua crescita da diversi anni: secondo l’OMS, il numero di persone allergiche è passato dal 3% al 30% tra il 1960 e il 1995. È quindi importante considerare il profilo di biocompatibilità dei materiali scelti. Alcuni prodotti dichiarano “citotossicità grado zero” e sono sviluppati per ridurre il rischio di reazioni avverse.
La mancanza di adesione e la conseguente colonizzazione batterica possono determinare problemi clinici; pertanto, la preparazione della superficie protesica e l'accuratezza dell'applicazione sono condizioni essenziali per il successo della ribasatura. Inoltre, procedure di disinfezione ripetute e l'uso di detergenti aggressivi possono influenzare la durezza e la rugosità dei materiali, con impatto sulla formazione di biofilm.
Le ribasature cautelative e conservative rappresentano opzioni efficaci per risolvere problemi di comfort e adattamento delle protesi mobili senza ricorrere alla ri-fabbricazione completa. La scelta del materiale deve basarsi su valutazione clinica del paziente, aspettative di durata, condizioni della mucosa, esigenze estetiche e facilità d’uso. Nei pazienti anziani, in particolare, è fondamentale valutare quale sia il trattamento più idoneo per garantire comfort, funzionalità e minori interventi nel tempo.
| Caratteristica | Siliconi (addizione) | Resine acriliche modificate |
|---|---|---|
| Elasticità nel tempo | Elevata | Moderata |
| Uso consigliato | Ribasature permanenti o di lunga durata | Ribasature temporanee, condizionamento tessuti |
| Manipolazione in studio | Buona, spesso autopolimerizzante | Facile, autopolimerizzante |
| Rischio colonizzazione | Dipende dalla rugosità e adesione | Dipende dalla coesione e adesione |
| Estetica | Buona (colori rosa universali) | Variabile |
Infine, è importante ricordare che la letteratura fornisce numerosi studi (in vitro, in vivo e clinici randomizzati) che analizzano proprietà fisiche, durata, biocompatibilità e comportamento biologico dei materiali da ribasatura. L’odontoiatra dovrebbe basare la scelta su evidenze scientifiche aggiornate, sulle caratteristiche del singolo prodotto e sull’esperienza clinica personale.
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