Gli impianti dentali sono dispositivi utilizzati per i trattamenti di implantologia. Gli impianti dentali, infatti, vengono utilizzati ogni qual volta si renda necessario sostituire denti che sono andati perduti. La perdita dei denti può essere stata causata da carie o problemi gengivali o può essere conseguenza di un’estrazione. L’obiettivo degli impianti dentali, dunque, è quello di ristabilire l’unzionalità masticatoria ed estetica della dentatura del paziente. Per capire il legame che esiste tra la rigenerazione ossea dentale e gli impianti, occorre capire come funzionano quest’ultimi. Negli impianti dentali l’odontoiatra posiziona delle radici artificiali in titanio puro, materiale biocompatibile, che vengono inserite mediante un fenomeno di osteointegrazione. Una volta realizzato questo processo biologico, sarà possibile una capsula o un ponte. In base al fatto che gli impianti vengano fatti sull’arcata superiore o inferiore, le viti andranno inserite rispettivamente nell’osso della mascella o in quello della mandibola.
Quando si parla di impianti dentali, ci sono alcune condizioni preliminari che determinano la possibilità di essere realizzati e anche il loro successo nel tempo. Tra queste condizioni c’è senza dubbio avere gengive sane e prive di problematiche quali ad esempio la parodontite, ma anche avere abbastanza osso - quindi della giusta grandezza e del giusto spessore - per poter eseguire un impianto dentale.Quando una di queste condizioni non viene rispettata per vari motivi, si rende necessario intervenire in altro modo.Un intervento di implantologia richiede sempre una certa quantità di osso sulla quale agire, in quanto l’impianto una volta inserito deve necessariamente integrarsi nell’osso per poter rimanere stabile e sicuro nel tempo.
Purtroppo, può capitare che tra la caduta o l’estrazione di un dente e la realizzazione di un impianto passi del tempo. Molti pazienti tendono a pensare che, in assenza di un osso perfettamente integro e robusto, debbano rinunciare all’impianto. Invece, anche nel caso in cui non ci sia osso sufficiente per supportare un impianto, si può ricorrere alla rigenerazione ossea dentale. Si tratta di una tecnica che va a incrementare la quantità di osso del paziente tramite un vero e proprio innesto osseo. L’osso trapiantato può appartenere al paziente stesso, può essere utilizzato un osso eterologo oppure si può utilizzare un osso esterno biocompatibile. La compatibilità è fondamentale perché in sua assenza è poco probabile che un innesto osseo vada a buon fine e le probabilità di rigetto crescono notevolmente.
La cresta iliaca rappresenta una delle sedi donatrici più frequentemente utilizzate nell’ambito dei prelievi autologhi extraorali. Tale sito anatomico permette di prelevare una grande quantità ossea sia corticale che cortico-midollare che di sola spongiosa. Con un facile accesso chirurgico si rende disponibile una quantità di osso tale da ricostruire tridimensionmente gravi atrofie dei mascellari. L’osso prelevato, opportunamente sagomato, può innestarsi a blocco sia ottenendo con un singolo pezzo un aumento trasversale sia vestibolo-crestale. È altresì possibile l’utilizzo come spongiosa articolata, per esempio nei rialzi sinusali. Di contro si tratta di osso embriologicamente di origine encondrale e quindi soggetto a un riassorbimento maggiore rispetto al membranoso nelle fasi di attecchimento.
Il prelievo dalla sola faccia mediale della cresta riduce notevolmente la morbilità post-operatoria ed è effettuabile in day surgery. Qualifiche Autori: Libero professionista - Samarate (VA); Prof. a c. Università degli Studi di Chieti “G. Dalla revisione sistematica emerge che la letteratura è coerente nel raccomandarne l’uso per la riabilitazione parziale o totale in casi di mascelle edentule e in situazioni...”
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La rigenerazione ossea dentale permette dunque anche ai pazienti privi di una quantità di osso idonea a supportare uno o più impianti dentali di non dover rinunciare a questa tecnica. I tempi però della rigenerazione ossea dentale possono variare a seconda della metodologia di realizzazione dell’intervento e in base alle caratteristiche del paziente stesso. L’intervento di rigenerazione ossea dentale si svolge in anestesia locale e i tempi di ripresa dipendono dalle condizioni generali di salute del paziente. Generalmente la guarigione potrebbe richiedere fino a 6 mesi, periodo necessario per la rigenerazione fisiologica dell’osso. Questa tempistica però comporta anche il rispetto di alcune condizioni nel post-intervento immediato che l’odontoiatra comunicherà al paziente.
Tra queste condizioni troviamo: seguire una dieta semiliquida ed evitare le bevande troppo calde; evitare per i primi giorni caffè, sigarette ed alcolici che rallentano la cicatrizzazione; lavare i denti con uno spazzolino dalle setole morbide, con molta delicatezza.
In realtà esistono diverse tecniche che il chirurgo odontoiatrico può introdurre per ottenere la ricostruzione dell’osso: la tecnica più diffusa e consolidata consiste nell’applicare una speciale membrana, che può essere anche costituita da una griglia in titanio o da membrana riassorbibile, al di sotto della quale viene inserito del materiale di riempimento che andrà a formare il nuovo tessuto osseo. Il materiale di riempimento può essere un pezzetto dell’osso del paziente stesso, prelevato dalla mandibola o dall’anca, oppure un osso artificiale costituito da materiale sintetico biocompatibile che, irrorato dal sangue, viene inglobato dall’osso.
Nel primo caso si tratta a tutti gli effetti di un “auto-trapianto, in quanto è il paziente stesso a fornire l’osso e ha come vantaggio principale la certezza della biocompatibilità, visto che il donatore di osso e il paziente da operare coincidono. Si tratta però di un’operazione molto complessa che viene eseguita in due step differenti, con due interventi chirurgici separati, per non sovraccaricare fisicamente e psicologicamente il paziente. La scelta dell’una o dell’altra tecnica di rigenerazione ossea spetta all’odontoiatra, l’unico a poter valutare in modo preciso ed accurato le condizioni di partenza del paziente e poi anche al paziente stesso, in base alle sue necessità e caratteristiche fisiche.
La cresta iliaca può fornire una quantità significativa di osso sia corticale sia spongiosa, utile per ricostruzioni complesse. L’innesto prelevato può essere modellato per innestarsi a blocco o come spongiosa articolata, utile in rialzi sinusali. Tuttavia, è necessario considerare che l’innesto autologo dalla cresta iliaca è associato a una morbilità post-operatoria maggiore rispetto ad altre fonti e richiede valutazione attenta dal team medico. Il prelievo dalla faccia mediale della cresta riduce la morbilità e consente di eseguire l’intervento in day surgery.
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Dalla cronaca alla responsabilità: perché l’intelligenza artificiale rappresenta una straordinaria opportunità per l’odontoiatria e la medicina, ma solo se rimane sotto il controllo della clinica. La rigenerazione ossea e l’innesto osseo hanno come obiettivo la ricostruzione di volume e densità ossea per permettere l’inserimento degli impianti. Dopo l’intervento, controlli di follow-up regolari sono essenziali per monitorare l’integrazione e la stabilità dell’innesto. Lo stile di vita, la dieta, e l’igiene orale influenzano direttamente la velocità e la qualità della guarigione.
| Fase | Descrizione | Tempo tipico |
|---|---|---|
| Prelievo osseo | Ricovero e accesso al sito donatore, preparazione alle procedure | Day surgery o breve ricovero |
| Riempimento innesto | Posizionamento materiale o auto-trapianto, uso di membrana | Variabile a seconda estensione |
| Integrazione ossea | Integrazione dell’innesto con l’osso esistente | 3-6 mesi (fino a oltre) |
| Impianto dentale | Posizionamento dell’impianto una volta che l’osso è stabile | Quasi contemporaneo o dopo mesi |
Qualora l’osso residuo non sia sufficiente, la rigenerazione ossea guidata (GBR) e l’innesto osseo dalla cresta iliaca restano opzioni affidabili per ripristinare volume e densità, talvolta consentendo di evitare trattamenti multipli o di accelerare il percorso verso l’impianto.
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