Detto anche devitalizzazione, il trattamento endodontico è un intervento ambulatoriale necessario quando il tessuto molle all’interno del dente è compromesso da un’infezione, da una carie profonda o da traumi che abbiano provocato fratture, scheggiature o incrinature. In alcuni casi si può anche prevenire il problema eseguendo un trattamento endodontico prima che il dente venga coinvolto in protesizzazioni, per evitare un’alterazione irreversibile della polpa. L’endodonzia è anche detta “conservativa” perché consente di mantenere intatta la struttura dentale originaria ed evita l’estrazione del dente malato. Dopo il trattamento, il dente devitalizzato rimane privo di tessuto vitale al suo interno ma può continuare a svolgere la sua funzione masticatoria.
Nella maggior parte dei casi basta solamente una seduta in cui si procede all’isolamento della zona interessata con la diga, uno speciale foglio di gomma, e, successivamente, alla rimozione della carie. Viene quindi aperta la camera pulsare, viene rimossa la polpa dentaria ed eseguita una detersione profonda e sagomata con una combinazione specifica di prodotti. Infine, i canali vengono riempiti con materiali antibatterici e il tutto viene sigillato con cemento e guttaperca. L’intervento viene svolto in anestesia locale e quindi in totale assenza di dolore. Il trattamento endodontico può essere multicanalareo bicanalare. Può accadere che un dente sottoposto a trattamento endodontico non guarisca oppure continui a dolere nonostante la terapia.
Il trattamento endodontico primario è un percorso strutturato: diagnosi accurata, isolamento del campo operatorio, accesso alla camera pulpare, rimozione della polpa infetta, detersione e sagomatura dei canali, otturazione canalare e restaurazione definitiva. La ricostruzione provvede a proteggere il dente e a restituire funzione e estetica, mantenendo la vitalità residua solo dove possibile.
La diagnosi è fondamentale: si parte dall’esame clinico e dall’anamnesi, si eseguono test radiologici e, se necessario, diagnostica tridimensionale con TC Cone Beam per definire estensione e posizione di lesioni, perforazioni o ostacoli intracanalari. L’anestesia locale è prevista in tutti i casi per rendere indolore la procedura. L’isolamento mediante diga di gomma è essenziale per mantenere un campo sterile e proteggere i tessuti molli circostanti. Si procede all’apertura della camera pulpare, all’accesso ai canali radicolari e alla rimozione della polpa infetta, seguita dalla detersione profonda con soluzioni irriganti come l’ipoclorito di sodio.
La fase di sagomatura dei canali serve a dare una forma cilindrica o conica che faciliti l’otturazione. La chiusura finale avviene con materiali biocompatibili, tipicamente guttaperca e cemento canalare. Dopo l’operazione, è comune sperimentare una certa sensibilità temporanea dovuta all’irritazione dei tessuti circostanti e all’epidermizzazione post-operatoria. La fase di restauro definitivo è cruciale per impedire reinfezioni e garantire longevità al dente trattato.
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Se il dente è monoradicolato, si parla di endodonzia monocanalare; se possiede due radici e canali, si ricorre all’endodonzia bicanalare; in denti posteriori può esserci pluricanalare a seconda del numero di radici e canali da trattare. Le tecniche più moderne permettono comunque di accelerare i tempi, riducendo il numero di sedute necessarie, grazie a strumenti avanzati e materiali biocompatibili. L’obiettivo è sempre mantenere la funzionalità del dente naturale e prevenire estrazioni non necessarie.
Una percentuale dei trattamenti endodontici primari va incontro a fallimento: questo si può evidenziare clinicamente con la formazione di una fistola, gonfiore o dolore, oppure radiograficamente. Le cause principali includono detersione/sagomatura/otturazione incomplete del sistema dei canali radicolari, ma esistono anche casi di recidiva nonostante una terapia iniziale ben eseguita. Lo scopo del ritrattamento è migliorare la condizione esistente e risolvere problemi residui, come ostacoli endocanalari o danni iatrogeni, ripristinando una situazione favorevole al recupero del tessuto periapicale.
Le fasi generiche del ritrattamento includono il disassembling del restauro, l’isolamento con diga, l’accesso al sistema canalare, la rimozione del materiale presente, la sagomatura, la detersione e l’otturazione canalare. In presenza di danni iatrogeni si interviene con ulteriori step: trattamento di perforazioni, rimozione di ostacoli (perni, tasselli, calcificazioni). La diagnosi accurata resta essenziale: oltre a esami clinici e anamnesi, si utilizzano radiografie periapicali e talvolta imaging 3D come la TC Cone Beam per localizzare lesioni, perforazioni o ostacoli e per pianificare l’intervento.
Gli strumenti di ritrattamento variano in base al tipo di ritenzione endocanalare da rimuovere: perni prefabbricati metallici conici o cilindrici, perni moncone fusi, o perni cementati. La rimozione richiede spesso frese in carburo di tungsteno o diamantate montate su manipolo ad alta velocità, utilizzo di punte ultrasoniche per rimuovere ostacoli e controllo di visibilità. In molti casi si impiega il Post Removal System (PRS) o kit specifici per l’estrazione dei perni, insieme a tecniche di decementazione e all’ausilio di strumenti ingrandenti per una maggiore predicibilità dell’esito.
Se il restauro protesico è incongruente o la carie compromette il moncone, si procede con la decementazione e la rimozione controllata della corona o del ponte, per permettere l’accesso al sistema canalare. In presenza di corone o ponti non removibili si effettua l’accesso attraverso la corona, guidati dall’analisi radiografica pre-operatoria per determinare l’asse di intervento. La gestione di ritenzioni radiografiche aiuta a pianificare l’estrazione o la rimozione senza compromettere la struttura radicolare.
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La ritenzione endocanalare e la rimozione dei dispositivi di supporto richiedono attenzione: i parametri da considerare includono tipo, diametro e lunghezza del perno, forma e quantità di solido presente, tipo di cemento utilizzato e la distanza tra perno e apice. Una corretta pianificazione previene fratture radicolari durante la rimozione e consente un ritrattamento di successo.
La diagnosi accurata è cruciale per decidere se procedere col ritrattamento: al di là della radiografia standard, la diagnostica tridimensionale (es. Cone Beam) permette di definire l’estensione di lesioni, perforazioni, ostacoli e di pianificare correttamente la rimozione di eventuali corone o ponti.
In conclusione, l’endodonzia rappresenta un approccio conservativo fondamentale per curare patologie della polpa e dei tessuti periapicali, evitando l’estrazione del dente e preservandone la funzionalità. Le fasi e gli strumenti richiesti variano a seconda della configurazione canalare e delle condizioni del restauro, ma l’obiettivo rimane lo stesso: rimuovere polpa infetta o danneggiata, detersecion e chiudere ermeticamente i canali per mantenere la longevità del dente.
La maggior parte dei denti trattati endodonticamente durano quanto gli altri denti naturali, purché seguita una corretta igiene orale e si eviti carie o traumi successivi. Dopo l’intervento possono essere indicati antidolorifici o antipiretici, a seconda della presenza di dolore o infiammazione. È consigliabile evitare la masticazione sul dente trattato fino al completo restauro e programmare una visita di controllo per assicurare la stabilità a lungo termine.
La polpa dentaria è un insieme di nervi, arterie, vene e tessuto connettivo. La polpa può essere danneggiata da carie profonde, traumi o ripetuti trattamenti dentali; quando ciò avviene, l’endodonzia permette di rimuoverla e di sigillare i canali per preservare l’elemento dentale. L’endodonzia monocanalare è tipica dei denti anteriori e canini, mentre la bicanalare o pluricanalare coinvolge premolari e molari.
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