ODIO fare le estrazioni dentali. Per me, che credo fortemente nella prevenzione, è sempre una sconfitta: di fatto, estrarre un dente è togliere una parte anatomica, una piccola amputazione. Questo, per il grave costo biologico che comporta, va fatta veramente da ultimo e per forza.
Partiamo sempre da una diagnosi: dobbiamo capire con chi abbiamo a che fare. Faremo delle foto al microscopio chirurgico per analizzare bene l’anatomia del dente da togliere e delle radiografie per visualizzare la parte interna. Controlleremo le radici, la loro forma, il loro rapporto con strutture anatomiche vicine e la presenza o meno di infezioni. Le radiografie che possiamo fare sono endorali (piccole rx digitali 2D che analizzano il singolo dente), OPT digitale (una panoramica per un’analisi globale di tutta la bocca) o TAC 3D: ad esempio con i denti del giudizio è molto importante per un’analisi accurata della zona da trattare.
Capita a volte di dover togliere un dente già curato. Un dente devitalizzato è meccanicamente più fragile, e può subire negli anni vari problemi. Come ultima soluzione, avremo infatti l’estrazione. È più difficile estrarre un dente devitalizzato? Diciamo di no, ma occorre più attenzione. Essendo già ricostruito ed avendo subito magari una frattura, occorrerà una tecnica molto delicata e attenta per toglierlo senza lasciare frammenti. Un dente devitalizzato è più fragile, e se semplicemente prendi la pinza e tiri rischi che si rompa la radice lasciando dei pezzi nascosti nell’osso. Per evitare tutto questo usiamo tecnica, calma, laser, microscopio e attenzione: alla fine, con i giusti metodi, sfileremo anche questi denti senza lasciare pezzettini nascosti indesiderati.
Estrare un molare appare agli occhi di tutti una cosa più complicata: è grande, con tre o quattro radici spesso storte. Con la giusta tecnica e i dispositivi moderni riusciamo tranquillamente: per l’estrazione del molare inferiore si separano le radici, si tolgono una ad una mantenendo alta attenzione al nervo alveolare, mentre per il molare superiore si separano le radici per rendere l’intervento mini invasivo e si evita l’invasione del seno mascellare. L’estrazione del molare devitalizzato richiede ancora più cautela.
Il dente del giudizio è il terzo molare, chiamato anche ottavo. Può non essere presente per agenesia, può spuntare perfettamente o rimanere nascosto nell’osso (dente del giudizio incluso) o nascere per metà (semi incluso). A seconda della posizione, la cura può variare: otturazione se superficiale, rimozione di tessuti gengivali in casi meno comuni (opercolectomia) o estrazione se dà ascessi o danni al molare accanto. L’estrazione è spesso la terapia più tipica, ma raramente richiede sala operatoria: tutto dipende dalla profondità e dall’integrazione ossea.
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Una alternativa tecnologica è la chirurgia magnetodinamica, che trattiamo nella puntata 33 del nostro podcast. Togliere un dente non deve essere traumatico, ma un intervento chirurgico ben pianificato e realizzato con strumenti tecnologici adeguati.
Cosa si sente quando si toglie un dente? Il dolore è nullo grazie all’anestesia: durante l’intervento resta solo una sensazione tattile, a volte si percepisce una pressione. Durante le manovre di lussazione si possono sentire rumori e scricchiolii; possono rompersi pezzetti del dente, ma questo è normale se si procede con una tecnica controllata.
Estrazione dente devitalizzato: è più fragile e richiede una tecnica particolarmente delicata per non lasciare frammenti nell’osso. L’anestesia locale è efficace come per i denti vitali; si esegue la stessa procedura, con attenzione particolare alle radici fragili.
Norme comuni: alimentazione semiliquida e fredda, cibi morbidi, evitare cibi croccanti o gommosi, non bere alcolici, non fumare per almeno una settimana, non toccare la ferita con le dita, non sciacquare energicamente subito, evitare di soffiarsi il naso vigorosamente, evitare esposizione al sole nelle ore calde. Il coagulo si forma in pochi minuti; la guarigione completa richiede circa un mese, con variabili legate a fumo, complessità dell’estrazione e condizioni di salute generali. Il laser diodo può accelerare la coagulazione e la biostimolazione post-operatoria.
Quando si decide di prendere antibiotici? Di solito NO: seguiamo le indicazioni del dentista. Le linee guida moderne mirano a ridurre l’uso degli antibiotici, prescritti solo se c’è infezione importante o patologie che richiedono copertura antibiotica. Il dolore post-operatorio si gestisce con antidolorifici da banco e, se necessario, con medicazioni suggerite dal dentista. L’alveolite secca può emergere se il coagulo si stacca prematuramente; in tal caso è necessaria una visita urgente dal dentista.
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Nel nostro studio utilizziamo laser erbio e laser diodo. Il laser erbio serve a disinfettare, coagulare e facilitare la guarigione, rimuovendo eventuali frammenti e riducendo infezioni. Il laser diodo, combinato con acqua ossigenata, elimina batteri e accelera la guarigione con una biostimolazione mirata.
La devitalizzazione (trattamento canalare) è una procedura conservativa finalizzata a salvare denti gravemente compromessi da infezioni o traumi estesi. Può richiedere una o più sedute; si parla di ritrattamento endodontico se necessario eliminare batteri residui o ricorrere a un nuovo trattamento. Dopo devitalizzazione, alcuni denti tendono a scurirsi se non ricostruiti con materiali estetici o se subiscono microtraumi. L’obiettivo della moderna odontoiatria è conservare i denti naturali e utilizzare protesi o impianti solo quando il dente non è recuperabile.
Se c’è infezione acuta, si può valutare un trattamento antibiotico pre-operatorio per ridurre l’infiammazione prima dell’estrazione. In presenza di ascesso, drenaggio e controllo dell’infezione sono essenziali. Per i pazienti immunodepressi o cardiopatici, possono essere necessari protocolli specifici. Salvare un dente è spesso meno costoso e più conservativo che ricorrere a impianti.
La prevenzione è la miglior medicina: igiene orale regolare, uso del filo interdentale, controlli periodici e dieta equilibrata favoriscono denti sani e riducono drasticamente la necessità di estrazioni. Per i denti del giudizio, controlli periodici aiutano a intercettare problemi sul nascere e a decidere tempestivamente se procedere con estrazione oppure monitoraggio.
Un dente devitalizzato può durare molti anni, ma non è eterno. Se si rompe, è importante non perdere tempo: più si aspetta, più aumentano i rischi di infiammazione o perdita del dente. La devitalizzazione è una procedura molto precisa, che si svolge in più fasi per eliminare l’infezione e salvare il dente: 1) rimozione della polpa, 2) pulizia dei canali, 3) riempimento dei canali e sigillatura; l’intervento può richiedere una o più sedute e può includere il ritrattamento endodontico se necessario. Dopo devitalizzazione, alcuni denti possono scurirsi e, se l’osso o i legamenti intorno alla radice si infiammano, il dente può perder stabilità.
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| Intervento | Scopo | Rischi principali | Tecnologie utili |
|---|---|---|---|
| Devitalizzazione | Salvare dente gravemente infiammato/traumatico | Infezione residua, dolore, scolorimento | Laser, microscopio operatorio, endodonzia |
| Estrazione | Rimuovere dente non recuperabile | Infezione, danni ai denti adjacenti, alveolite secca | Radiografie 3D, anestesia locale, laser per coagulazione |
| Premolari per ortodonzia | Creare spazio per riallineare i denti | Dolore transient, perdita di quarti d’arcata | Gestione minimale invasiva, ortodonzia |
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